DRUG IN

PREGNANCY,
ETIKA,
WEWENANG
DAN LINGKUP
PRAKTIK BIDAN
DALAM ASUHAN
KEHAMILAN
SUB POKOK BAHASAN:

Suplemen Etika
Emesis dan anti emetic Wewenang
Konstipasi dan lexatife Ruang Lingkup
Drug in Pregnancy Asuhan Kehamilan
 DRUG IN PREGNANCY
Introduction

¡ Obat-obatan paling umum digunakan = antiemetic, antasida, antihistamin,

analgesic, antimikroba, diuretic, hipnotik, obat penenang illegal.
¡ 5 Kategori pemberian obat kehamilan = A, B, C, D, X à th 2014 dihapuskan à
berganti pencantuman aturan akhir pelabelan.
¡ Obat terapeutik meningkat.
¡ Obat kehamilan à PENTING à dosis, risiko janin, register identitas data pasien
à Ringkasan risiko, pertimbangan klinid, dan data.
¡ Obat tanpa resep à TIDAK BOLEH.
Referensi 1.
 DRUG IN PREGNANCY
Introduction (Referensi 1)

¡ Obat kehamilan à melewati plasenta à efek toksik langsung/ teratogenic

¡ Tidak melewati plasenta à membahayakan janin:
Penyempitan pembuluh plasenta à gang. Gas & nutrisi

Menghasilkan hypertonia uterus parah à cedera anoksik

Mengubah fisiologi ibu à ex: hipotensi, dll

Referensi 1.
 PENTING !!
USIA JANIN MEMPENGARUHI EFEK OBAT
Pra hari ke-20 pasca ovulasi
• Efek/tidak membunuh embrio
• Teratogenis tdk mungkin terjadi selama tahap ini

Masa Organogenesis (20-56 hr pasca ovulasi)

• Kemungkinan besar terjadi
• Abortus spontan, cacat anatomis subkletal kasar, embriopati terselubung, risiko
kanker masa kanak2.

Pasca Organogenesis (TM 2-3)

• Teratogenis tdk mungkin terjadi

• Data mengubah tumbang organ / jaringan janin
• Metabolisme meningkat à dosis harus tinggi untuk efek merugikan janin.
Referensi 1.
 PENTING !!
FAKTOR MATERNAL MEMPENGARUHI EFEK OBAT

1 •Absorpsi Obat
2 •Distribusi
3 •Metabolisme
3 •Ekresi

Referensi 1.
 DRUG IN PREGNANCY
Imunisasi lain DIANJURKAN:
Vaksin Influenza
• Rekomendasi semua bumil TM 2 atau TM 3 à musin influenza

Tetanus-Diphteria-Pertusis (Tdap) Vaksin

• Semua bumil di TM 3

Vaksin COVID-19
• Bumil memenuhi kriteria vaksin à prioritas dr Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit à terbatas à data
pemantauan.
Vaksin lain à kondisi risiko infeksi cukup besar
• Hepatitis A dan B, campak, gondok, rabies, tifus, demam kuning.

JANGAN!!
• Vaksin virus hidup.
• Ex : rubella, varisela
Referensi 1.
 Skrining Imunisasi TT ( Buku Acuan Midwifery Update, 2016)
Riwayat Imunisasi Ibu Imunisasi Status Imunisasi
Hamil didapat
Imunisasi Dasar Lengkap DPT-Hb1 T1 dan T2
DPT-H2
DPT-H3
Anak sekolah kelas 1 SD DT T3
Kelas 2 SD Td T4
Kelas 3 SD Td T5
Calon pengantin, Masa TT 1. Jika ada status T di atas yang tidak terpenuhi
Hamil 2. Lanjutkan urutan T yg belum terpenuhi
3. Perhatikan interval pemberian
 Jadwal Pemberian Imunisasi TT (Saifuddin dalam Sari, dkk, 2015)
Imunisasi Waktu Minimal Perlindungan Perlindungan %
TT1 Pada kunjungan - -
antenatal pertama
TT2 4 minggu setelah 3 tahun 80 %
TT1
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun 95 %

TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun 99 %

TT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun/seumur 99 %

Hidup
 DRUG IN PREGNANCY (BERDASARKAN WHO)
SUPLEMEN

1. Ca
•Cegah PE/E dan osteoporosis ibu, pembentukan tulang, gigi, otot, saraf dan jantung.
•Dosis 1,5-2 mg/hari oral.
Minum dr TM 1-3
•Sumber: tahu, tempe, kacang merah, sus kedelai, keju, yogurt, sayuran hijau, sardine, salmon, kacang-
kacangan.
2. Fe
•Cegah Anemia & prematur
•Dosis = 30 – 60 mg / hari
•Sumber : daging merah, ayam, telur, cereal, kacang-kacangan, bayam
•90 tablet selama kehamilan.

Referensi 2 dan 3.
 DRUG IN PREGNANCY
SUPLEMEN

3. Vitamin D
•Cegah Prematur, kerangka.
•Sumber : ikan salmon, sarden, telur, daging merah.
•Dosis = 10 mcg/hari
4. Zinc
•Cegah Prematur, mejaga system reproduksi normal.
•Dosis ; 15 mg/hari

Referensi 2 dan 3.
 DRUG IN PREGNANCY
SUPLEMEN

5. Asam Folat (B9) à Konsumis TM 1-3

• TM 1 = Cegah abortus
• TM 2 = cegah PE
• TM 3 =cegah premature, & Cacat Tabung saraf à Spina Bifida, labio palatoskizis, peny. Jantung bawaan.
• Sumber : ikan salmon, sayuran hijau, buah2an, kacang2an, susu
• Dosis = 0,4 mg/perhari
• Sebaiknya konsumsi masa prakonsepsi!
6. Yodium
• Tumbang Otak dan system saraf
• Dosis = 220 microgram/ 0,22 mg
• Sumber : garam, seafood, plum kering, telur, susu,

Referensi 2 dan 3.
 DRUG IN PREGNANCY
SUPLEMEN

7. B12
• Cegah cacat neurologis dan tabung saraf.
• Membantu pembentukan DNA
• Dosis = 2,8 mcg/hari.
• Sumber = olahan susu, ungags, telur, ikan, daging.
8. Vitamin C
• Meningkatkan absorpsi Fe dari makanan, cegah oedema PE, anemia, ukuran janin kecil.
• Dosis 85 mg/hari.
• Sumber = sayur-sayuran dan buah-buahan.

Referensi 2 dan 3.
 DRUG IN PREGNANCY
SUPLEMEN

9. Omega 3 (DHA) à Asam lemak

•Cegah Prematur, control kadar gula darah
•Cegah postpartum depression
•Membentuk sel otak janin
•Hindari pemberian di TM 1
•Dosis = 300 mg/hari
Referensi 2 dan 3.
 HATI-HATI !!
TIDAK BOLEH KONSUMSI BERLEBIHAN

• Vitamin A à retinol mempengaruhi tumbang janin & malformasi à cek skin care
1

• Zat Fe à Kontipasi
2

• Asam Folat à autisme

3

• Vitamin D. E.K = gangguan tumbang janin

3

Referensi 1.
 DRUG IN PREGNANCY

EMESIS DAN ANTI EMETIC

¡ Morning Sicness
¡ Vitamin B6 à B Compleks à antiemetic plus metabolism
energi
¡ Komplementer = Permen jahe
¡ Diperlukan = antacid

Referensi 2 dan 3.
 DRUG IN PREGNANCY

KONSTIPASI DAN LEXATIFE

¡ Magnesium (Mg) bersamaan dengan Calsium

¡ Vitamin C bersamaan dengan Zat Fe

Referensi 2 dan 3.
 ETIKA, WEWENANG DAN RUANG LINGKUP BIDAN
DALAM ASUHAN KEHAMILAN
Ruang Lingkup Asuhan Kehamilan :
1. Konsepsi
2. Ovulasi
3. Inseminasi
4. Asuhan Kehamilan normal dan
identifikasi kehamilan
Referensi 4.
 ASUHAN STANDAR MINIMAL 14 T

1 •TB & BB 8 •Tes Urine Reduksi

2 •TD 9 •Tekan Pijat Payudara
3 •TFU 10 •Tingkat Kebugaran
4 •Imunisasi TT 11 •Test VDRL à IMS
5 •Tablet Fe 12 •Temu Wicara
6 •Tes HB 13 •Terapi Yodium
7 •Tes protein urine 14 •Terapi Malaria
TIMBANG BERAT BADAN DAN TINGGI BADAN

¡ Penimbangan berat badan setiap kali

kunjungan ANC à gangguan
pertumbuhan janin.
¡ Penambahan berat badan yang < 9
kilogram selama kehamilan atau kurang
dari 1 kilogram setiap bulannya à
gangguan pertumbuhan janin.
¡ Pengukuran TB Kunjungan I à CPD
(Cephalo Pelvic Disproportion).
Status Gizi à KEK à IMT
 Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan

Jaringan dan cairan 20 minggu (gram) 30 minggu (gram) 40 minggu (gram)

Janin 300 1500 3400

Plasenta 170 430 650
Cairan amnion 350 750 800
Uterus 320 600 970
Mamae 180 369 405
Darah 600 1300 1450
Cairan ekstrakuler 30 80 1480
Lemak 2050 3480 3345
Total 4000 8500 12500
 TEKANAN DARAH
¡ Mendeteksi adanya hipertensi =
TD ≥ 140/90 mmHg à
preeklamsia
¡ PE à hipertensi disertai edema
wajah dan tungkai bawah dan
proteinuria).
LILA
¡ Pengukuran hanya pd à trimester I
à skrining ibu hamil berisiko KEK.
¡ LILA kurang dari 23,5 cm.
¡ Berkemungkinan melahirkan BBLR
 TINGGI FINDUS UTERI No. Usia kehamilan Tinggi Fundus Uteri

1. 22-28 minggu 24-25 cm diatas simfisis

¡ Mendeteksi pertumbuhan janin sesuai

2. 28 minggu 26,7 sm diatas simfisis
atau tidak dengan umur kehamilan.
¡ Standar pengukuran TFU à pita 3. 30 minggu 29,5-30 cm diatas simfisis
pengukuran setelah kehamilan 24
minggu. 4. 32 minggu 29,5-30 cm diatas simfisis
¡ Mengukur TFU menggunakan teknik Mc.
Donald à menentukan umur kehamilan 5. 34 minggu 31 cm diatas simfisis
berdasarkan minggu dan hasilnya bisa
dibandingkan dengan hasil anamnesa 6. 36 minggu 32 cm diatas simfisis
HPHT dan kapan gerakan janin mulai
dirasakan. 7. 38 minggu 33 cm diatas simfisis
¡ TFU yang normal harus sama dengan
usia kehamilan dalam minggu yang 8. 40 minggu 37,7 cm diatas simfisis
dicantumkan dalam HPHT.
 DJJ PERAWATAN PAYUDARA
¡ DJJ = 120 x/i - 160 Manfaat:
x/i Letak janin ¡ Menjaga kebersihan payudara, terutama
putting susu

PEMERIKSAAN HB ¡ Mengencangkan serta memperbaiki bentuk

putting susu (pada putting susu yang
¡ Tidak anemia > Hb 11 g/dl – batas normal terbenam).
¡ Khusus TM II > 10,5 g/dl ¡ Merangsang kelenjar-kelenjar susu sehingga
¡ Anemia Ringan : Hb 9 – < 11g/dl produksi ASI lancar.

¡ Anemia Sedang : Hb 5 g/dl - < 5 g/dl ¡ Mempersiapkan ibu dalam laktasi. Perawatan
payudara dilakukan 2 kali sehari sebelum
mandi dan dimulai pada kehamilan 6 bulan
SENAM IBU HAMIL PEMBERIAN KAPSU YODIUM DAN
OBAT MALARIA
¡ Mempersiapkan persalinan dan
mempercepat pemulihan setelah ¡ Daerah berdampak endemi
melakukan serta mencegah sembelit.
¡ Tujuan = memperkuat dan
mempertahankan elastisitas otot-otot
dinding perut, ligamentum, otot dasar PEMERIKSAAN PROTEIN URINE
panggul memperoleh relaksasi tubuh
¡ Deteksi dini Preeklampsia (PER/PEB)
dengan latihan-latihan kontraksi dan
relaksasi.
¡ Mulai 22 minggu
PEMERIKSAAN REDUKSI URINE
¡ Deteksi dini à DMG

¡ Dampak à makrosomia, polihidramnion, PE

 WEWENANG BIDAN DALAM ASUHAN KEHAMILAN

¡ Mengumpulkan data Riwayat kes dan KH serta analisis

kunjungan/pemeriksaan bumil
¡ Melaksanakan pemfis scr sistematis dan lengkap
¡ Melakukan penilaian pelvik, ukuran dan struktur panggul
¡ Menilai keadaan janin slm KH
¡ Menghitung UK dan TP dari HPHT
Referensi 4.
 WEWENANG BIDAN DALAM ASUHAN KEHAMILAN

¡ Mengkaji status nutrisi dan hubungan dg janin

¡ Mengkaji kenaikan BB ibu dan hubungan dgn komplikasi
¡ Memberi penyuluhan tanda bahaya dan bgmn menghubungi bidan
¡ Melakukan penatalaksanaan KH dg anemia ringan, HEG TK 1,
abortus iminens, dan PE ringan
¡ Demontrasi ketidaknyamanan KH
¡ Beri imunisasi TT
Referensi 4.
 WEWENANG BIDAN DALAM ASUHAN KEHAMILAN
¡ Deteksi dini penyimpangan KH tmsuk rujukan : kurang gizi,
pertumbuhan janin tdk adekuat, PEB, perdarahan pervaginam, KH
ganda aterm, IUFD, sakit kepala berat, gang. Pandangan, nyeri
epigastrium krn hipertensi, polihidramnion, DM, kelainan kongenital,
lab abnormal, kelainan letak janin, infeksi (IMS, vaginitis, ISK)
¡ Memberi bimbingan dan persiapan persalinan, kelahiran & menjadi
orang tua
¡ Bimbingan dan penyuluhan perilaku kesehatan selama hamil à
nutrisi, Latihan, keamanan, kebiasaan merokok
¡ Penggunaan secara aman jamu dan obat2an tradisional
Referensi 4.
ETIKA BIDAN DALAM ASUHAN KEHAMILAN
Prinsip Etika dan Moralitas BIDAN à Kode Etik
¡ Menghargai otonomi
¡ Melakukan Tindakan yg benar
¡ Mencegah Tindakan yang merugikan
¡ Memperlakukan manusia secara adil
¡ Menjelaskan dengan benar
¡ Menepati janji yg disepakati
¡ Menjaga kerahasiaan

Referensi 4.
UPDATE REFERENSI:

1. Gunatilake ravindu, etc. 2021. Drugs in Pregnancy. Gynecology and Obstetrics. MSD Manuals:
University of Arizona (www.msdmanuals.com)
2. Cristina Oh, etc. 2020. Vitamin and Mineral Suplementation During Pregnancy on Maternal, Birth,
Child Health and Development Oucomes in Low-and-Middle-Income Countries: A Systematic
Review and Meta – Analysis. Nutritiens. MDPI. Vol 12. 491. (1-30) doi: 10.3390/nu12020491
3. Health direct. 2020. Vitamins and Suplements During Pregnancy. HON: Australian Government

4. WHO, 2016, WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience, UK