Bagian Ilmu Kesehatan Mata

Fakultas Kedokteran Umum

Universitas Mulawarman SIMULASI
KASUS

ROHMI PAWITRA SARI

2010017051

Pembimbing : dr. Baswara N.E.W., Sp.M

Anamnesis
Nama : Tn. L
Usia : 40 tahun
Alamat : Jl. mulawarman
Pekerjaan : Petani

Keluhan Utama :
Kedua mata kabur saat membaca sejak 2 bulan lalu
Anamnesis
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke poli mata dengan keluhan kedua mata kabur saat membaca sejak 2 bulan ini.
Beli kacamata di optik tambah kabur. Sering pusing dan berat pada kedua mata.

Riwayat penyakit dahulu : Riwayat obat-obatan :

Trauma mata (tidak ditanyakan) Tidak ditanyakan
Operasi mata (tidak ditanyakan)
Penggunaan kaca mata (tidak
ditanyakan)
Hipertensi (tidak ditanyakan)
DM (tidak ditanyakan)
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik umum :
Kesadaran : tidak dievaluasi
TD,HR, SpO2, T: tidak dievaluasi
Kepala/leher : tidak dievaluasi
Thorax : tidak dievaluasi
Abdomen : tidak dievaluasi
Ekstremitas : tidak dievaluasi
Pemeriksaan fisik
Status oftalmologi
Pemeriksaan fisik
Status oftalmologi
OD Pemeriksaan OS

6/8,5 Visus 6/10

S+0,5 6/6 Refraksi S+1,00 6/6

Add S+1,00 Add S+1,00
20 mmHg Tonometri 17,7 mmHg

orthoporia Posisi bola mata orthoporia

Bisa bergerak ke segala Gerakan bola mata Bisa bergerak ke segala

arah arah
 OD Pemeriksaan OS

Tumor (-), edema (-), hematoma (-), ptosis (-), Palpebra superior dan inferior Tumor (-), edema (+), hematoma (-), ptosis (-),
proptosis (-), lagoftalmus (-), eksoftalmus (-), proptosis (-), lagoftalmus (-), eksoftalmus (-), laserasi
laserasi (-), ektropion (-), entropion (-), trikiasis (-), (-), ektropion (-), entropion (-), trikiasis (-),
blepharospasme (+) blepharospasme (+)

Hiperemi (-), injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-), Konjungtiva dan sklera Hiperemi (-), injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-),
papil (-), folikel (-), pterigium (-), perdarahan papil (-), folikel (-), pterigium (-), perdarahan
subkonjungtiva (-), corpus alienum (-), sklera subkonjungtiva (-), corpus alienum (-), sklera
berwarna putih berwarna putih

Jernih, infiltrat (-), keratic presipitat (-), corpus Kornea Jernih, infiltrat (-), keratic presipitat (-), corpus
alienum (-) , ulkus (-) alienum (-) , ulkus (-)

Kedalaman normal, jernih, hifema (-), hipopion (-) Bilik mata depan Kedalaman normal, jernih, hifema (-), hipopion (-)

Reguler, warna coklat, sinekia (-) Iris Reguler, warna coklat, sinekia (-)

Bulat, isokor, reflex pupil (+), miosis, diameter pupil Pupil Bulat, isokor, reflex pupil (+), miosis, diameter pupil
4mm 4mm
Jernih, iris shadow (-) Lensa Jernih, iris shadow (-)
Tidak dievaluasi Funduskopi Tidak dievaluasi
Diagnosa
Hipermetropia ringan ODS dan presbiop ODS

Diagnosa Banding
Hipermetripia ringan ODS
Presbiop ODS
Terapi
Peresepan kacamata sferis positif sesuai dengan dengan koreksi refraksi untuk hipermetrop
ringan ODS dan kacamata addisi untuk presbiopia

Monitoring
Visus dan kesesuaian kacamata

Edukasi
• Menjelaskan mengenai penyakit pasien
• Menjelaskan untuk selalu memakai kacamata
 KLINIK INDAH
dr. Rohmi
Jl. Kebangkitan
SIP : 2010017051 Telp. 12345678
Praktek : setiap hari kerja
S C Axis

OD +0,50 - -

OS +1,00 - -

Add ODS S+1,00

Pd 60/58MM

NB -

Pro : L
Umur : 40 tahun dr. Rohmi
Alamat : Jl Mulawarman
Terimakasih