SGD 6

SKENARIO 1
Skenario
Feri, 26 tahun Seorang pekerja pabrik roti, dibawa keluarganya ke IGD RS Royal Prima

Medan dan saat Feri sedang diperiksa dokter, keluarga diminta ke ruang administrasi

untuk pendataan pasien.

More Info
Terminologi
1. BPJS ketenagakerjaan : program yang dibentuk oleh pemerintah guna memberikan perlindungan
social ekonomi kepada para pekerja
Identifikasi masalah
1. Apa yang menyebabkan Feri terjatuh dikamar mandi pabrik sedangkan sebelumnya belum pernah
terjadi kejadian ini?

2. Syarat2 pembuatan laporan

3. Apakah ada hubungan hipertensi dan dia terjatuh dikamar mandi?

4. Fasilitas pembiayaan Kesehatan mana yang bisa mengcover setelah 3 hari terjatuh?
 Analisa Masalah
1. Akibat hipertensi, pencahayaan lampu yang kurang, kondisi lantai kamar mandi yang licin
kemungkinan ketiga hal tersebut dapat menyebabkan seseorang terjatuh dikamar mandi.

2. Syarat pelaporan tahap 1 maks. 2x24 jam, sehingga kemungkinan laporan tdk dapat diterima oleh
bpjs ketenagakerjaan.

3. Adanya hipertensi berpotensi menyebabkan masalah-masalah yang dapat menyebabkan penurunan

kesadaran, seperti misalnya pecahnya pembuluh darah otak ataupun karena penyakit jantung yang
mengakibatkan aliran darah menuju otak menjadi terganggu sehingga orang tersebut mengalami
kehilangan kesadaran dan menyebabkan terjatuh.

4. Keterlambatan pelaporan mengakibatkan ditolak pada BPJS Ketenagakerjaan tetapi dapat diclaim
pada BPJS Kesehatan, Asuransi swasta.
Kesimpulan Sementara
Pembiayaan Feri dilakukan kemungkinan menggunakan BPJS Kesehatan karena pelaporan sudah
lewat 2x24jam oleh sebab itu ditolak oleh BPJS ketenagakerjaan.
 Learning Objective
1. Definisi dan pentingnya pembiayaan Kesehatan berdasarkan landasan hukum

2. Definisi asuransi kesehatan menurut UU no 2 tahun 1992

3. Prinsip - prinsip pokok asuransi Kesehatan (hak dan kewajiban pasien)

4. Jenis system pembiayaan pelayanan Kesehatan diindonesia secara prospektif dan retrospektif Serta
persentasi pembiayaan yg dibayarkan pada setiap aspek

5. Manfaat asuransi Kesehatan

6. Perbedaan dan pengaplikasian BPJS Kesehatan dan ketenagakerjaan (dasar hukum)

7. Mengenai jasa raharja dan prinsip penggunaan asuransi komersil (reimbursement) (penjelasan)