LAPORAN JAGA

DOKTER MUDA
Identitas Pasien
 Nama: Dianita Zai
 No RM: 01023798
 Tempat tanggal lahir: Gunung Sitoli 20 Oktober
1986
 Usia: 31
 Alamat: Jln Sebrang Palinggam
Anamnesis
 Keluhan utama: Sesak nafas sejak 2 jam sebelum masuk
rumah sakit
 Riwayat penyakit sekarang: Sesak nafas tiba tiba sejak 2 jam
sebelum masuk rumah sakit. Sesak tidak menciut, tidak
dipengaruhi oleh cuaca dan makanan, sesak dirasakan setelah
pasien melahirkan pervaginam, 2 jam SMRS. Sesak
meningkat dengan aktivitas, riwayat DOE (+) selama
kehamilan riwayat, riwayat PND (-)
 Nyeri dada (-)
 Berdebar debar(-)
 Kaki sembab (-)
 Riwayat penyakit dahulu:
1. Selama hamil pasien pernah mengalami demam
hilang timbul dengan nyeri pada sendi dan keluhan
sulit menelan, namun tidak diobati ke dokter.
2. Riwayat hipertensi (-), riwayat DM(-) riwayat
dislipidemia disangkal
 Riwayat penyakit keluarga

riwayat hipertensi dan diabedets melitus pada keluarga

disangkal
Pemeriksaan fisik
 Keadaan vital:
1. Keadaan umum: Sakit sedang
2. Kesadaran: CMC
3. Nadi: 95x
4. Nafas: 24x
5. Tekanan darah: 115/79 mmhg
6. Suhu : 37,5
 Kepala: normochepal
 Mata; Konjungtiva anemis (-)
 Jvp: 5+2 cmH20
 Jantung:
1. Inspeksi: Iktus cordis tidak terlihat
2. Palpasi: iktus cordis teraba RIC V 1 jari lateral linea
midclavicularis sinistra
3. Perkusi:
4. Auskultasi: S1 S2 reguler, murmur (+) diastolik ¼, gallop
(-)
 Paru:
1. Inspeksi: Dinding dada simetris kiri dan kanan,
pergerakan kiri=kanan
2. Palpasi: Fremitus kiri dan kanan sama
3. Perkusi: Sonor
4. Auskultasi: Suara nafas bronkovesikuler Rhonki
(-) wheezing (-)
 Abdomen:
1. Inspeksi: Distensi (-)
2. Palpasi: Nyeri tekan nyeri lepas (-)
3. Perkusi: Tymphani
4. Auskultasi: Bising usus (+) normal
 Ekstremitas: Akral teraba hangat, udem (-)
Pemeriksaan penunjang
 Laboratorium:
1. HB: 11
2. Leukosit: 6.200
3. HT: 33
4. GDS: 81
5. Na: 139
6. K: 3,5
7. CL: 107
EKG
Tatalaksana
 IVFD RL 500 cc/24 jam
 Furosemid 2x20 mg IV
 Spironolacton 1x25 mg
 Bisoprolol 1x2,5 mg