DERMATITIS ATOPIK

 Penyakit kulit yang paling sering

dijumpai pada bayi dan anak
 Ditandai Reaksi Inflamasi

 Didasari faktor herediter dan

lingkungan
 Sifat lain DA
 Bersifat kronik residif
 Pruritus yang hebat

 Gejalanya berupa: eritema, papula,

vesikel, krusta, dan skuama
 Sering disertai infeksi yang kronis

 Sebagian besar didasari IgE

 Cenderung untuk menderita asma,

rhinitis akut di kemudian hari
(allergic march)
 Patogenesis DA
1. Dasar atopi
Sebab: a. 70% DA mempunyai
riwayat atopi dalam
keluarga
b. ± 80% disertai IgE dan
eosinofil
c. DA moderat, berat
sebagian besar berlanjut
ke asma (allergic march)
 Patogenesis
DA…

2. Dasar Non Atopi

Sebab: Faktor genetik kulit yang
kering (xerosis)

Nilai ambang rasa gatal

Rangsangan/iritasi

Rasa gatal
 Faktor pencetus
1. Makanan
a. ± 40% DA sedang/berat
mempunyai riw. alergi
makanan
b. Uji kulit Prick & IgE spesifik
(+) terhadap makanan
c. Uji eliminasi & provokasi
 Faktor
pencetus…

2. Alergi hirup (TDR)

a. lewat kontak  uji tempel (+)
b. lewat inhalasi  uji kulit Prick
& IgE spesifik (+) (RAST)
 Faktor
pencetus…

3. Infeksi kulit
Umumnya: Staphylococcus Aureus
 melepaskan toksin bebas yang
bekerja sebagai superantigen

mengaktifkan makrofag dan

limfosit T  histamin
 Diagnosis DA
Beberapa kriteria:
a. Kriteria Hanifin dan Lobitz
b. Kriteria Hanifin dan Rajka
c. Kriteria Leung
 Diagnosis
DA…
Kriteria Leung (2003)
Gejala yang harus ada:
• Pruritus
• Eksema pd wajah & ekst pd bayi dan anak
• Eksema pd daerah fleks pd masa adolescen
• Dermatitis kronis dan berulang (relaps)

Ciri-ciri yang menyertai:

• Riw. Atopi (asma, RA, DA) pada penderita
atau keluarganya
• Xerosis
• Kecenderungan infeksi kulit berulang
• Dermatitis yg tidak spes pd tangan dan kaki
• Kadar IgE total yg tinggi
• Uji kulit Prick (+)
• Onset pada usia muda
 Kriteria Leung…

Ciri-ciri lain
• Iktiosis/hiperlinier palmaris/keratosis
piliaris
• Pitiriasis Alba
• Eksema pada puting susu
• Dermatografisme putih atau timbul
kepucatan pada uji kulit kolinergik
• Katarak subkapsuler anterior, keratokonus
• Tanda Dennie-Morgan
• Warna gelap infraorbita
 Ada 3 bentuk DA
1.DA infantil (2 bulan-2 tahun)
a. garukan yang lebih akut
b. vesikel dan eritema
c. cenderung eksudatif
d. lokasi pada pipi, dahi, dan kulit
kepala
2.Bentuk anak (2-12 tahun)
a. kelanjutan tipe infantil atau timbul
sendiri
b. lokasi: fleksura ekstremitas,
simetris, tengkuk, pergelangan
tangan & kaki, jarang di wajah
 Bentuk
DA…
3. Bentuk dewasa (13-30 tahun)
a. Kelanjutan dari bentuk anak atau
timbul pada masa dewasa
b. Likenifikasi, penebalan kulit dan
skuama
c. Lokasi:
- Daerah fleksura
- Ekstensor punggung kaki dan
tengkuk
- Kronis, hiperpigmentasi,
hiperkeratosis, dan likenifikasi
Penderita DA gatal dan eksema Evaluasi riwayat dan pem fisis

Ya Tidak

DA berat? Pertimbangkan

Tidak Ya penyakit lain

Penatalaksanan: Pertimbangkan
1. Hidrasi kulit/emolien 1. Rawat di RS
2. Steroid topikal 2. Kompres basah
3. Antihistamin 3. Steroid sistemik
4. Calcineuron inhibitor topikal 4. Siklosporin
(Takrolimus, Pimecrolimus)
5. Fototerapi
5. Evaluasi & eliminasi makanan, alergen
6. Terapi antiinflamasi lain
hirup,iritasi non spes, & stres emosional
6. Obati infeksi kulit

Terapi Berhasil  ya  terapi lanjutkan

Tidak
Apa diagnosa benar Ya Leung, 2003
Tidak
Konsul pada ahli DA
 REAKSI ANAFILAKSIS
 Bencana besar sebagai akibat peny
alergi
 Memerlukan kegawat daruratan
 Suatu sindrom multi organ akibat
pelepasan mediator oleh sel
mast/basofil
 Gejala bisa terjadi pada sistem
kardiovaskuler, kulit, sal napas, dan
sal cerna
 …lanjutan

 Gejala dapat ringan seperti urtikaria

sampai berat dan membahayakan
jiwa spt edema sal napas, syok
kardiovaskuler & hipotensi
 Gejala timbulnya mendadak bbrp
detik sampai menit, tetapi juga bisa
lambat (bbrp jam) setelah paparan
 Pencetus pada anak: obat-obatan,
makanan, sengatan lebah, dan
beberapa vaksin
 TATA LAKSANA
SEGERA HARUS DILAKUKAN
Segera berikan epinefrin 1:1000, 0,01 ml/kg
maks 0,3 ml sc/im diulang tiap 20 menit
bila perlu
Nilai sal napas, pernapasan, sirkulasi,
kesadaran, dan gejala pada kulit
Oksigen 100% dan pertahankan sal napas
IVFD 10-20 ml/kg diulang bila perlu
Monitor tanda vital jantung, dan bila perlu
pulse oxymetri, cari penyebabnya
 …TATA LAKSANA

SUB AKUT
 Anti histamin (difenhidramin 1-2
mg/kg im,iv atau po)
 Kortikosteroid oral prednison 1
mg/kg atau metil prednisolon iv 1-2
mg/kg
 Bila perlu nebuliser ventolin 1,25-2,5
mg tiap 20 menit
 …TATA LAKSANA

TINDAKAN SELANJUTNYA
 Bila gejala-gejala belum bisa diatasi,
pindahkan ke ruang intensif
 Bila gejala menghilang penderita bisa
dipulangkan setelah 72 jam dan
berikan anti histamin, prednison, dan
bila perlu ventolin
 Cari penyebabnya dan hindari dan
bila perlu siapkan Epi-pen dan
berikan instruksi cara pemakaiannya