MENGOPTIMALKAN KUALITAS HIDUP

ANAK DAN KELUARGA

MELALUI KESEHATAN SALURAN CERNA
WEBINAR NESTLE
HOSPITA L
Narasumber

Dr. Hj. Nur Maipa, Sp.A

(Dokter Anak RSUD Nene Mallomo)

Waktu Pelaksanaan

RSUD Nene Mallomo ( Offline dan Online)

Selasa, 30 Agustus 2022
12.30-14.00 WITA

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

OUTLINE

• Pentingnya kesehatan saluran cerna

• Peran mikrobiota usus
• Dampak ketidakseimbangan mikrobiota (FGID) pada kualitas hidup anak dan keluarga
• Bagaimana upaya meningkatkan kualitas hidup anak dan keluarga melalui Kesehatan saluran cerna
• Nutrisi untuk mendukung keseimbangan mikrobiota: probiotik dan prebiotik
• Peran L. reuteri dalam pencegahan FGID
• Uji klinis formula dengan L. reuteri

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

PENTINGNYA PERANAN KESEHATAN SALURAN CERNA

“All Disease Begins

in The Gut.”
Hippocrates

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

SALURAN CERNA LEBIH DARI SEKEDAR MENCERNA
Tidak hanya mengandung enzim-enzim untuk membantu pencernaan dan penyerapan nutrisi, faktanya di
saluran cerna juga merupakan organ imun terbesar di tubuh dan lokasi 100 juta bakteri

70 – 80% sel imun tubuh

Organ imun terbesar di tubuh1

100 juta neuron

Sekresi berbagai neurotransmitter yang
meregulasi mood2

Sekitar 100 juta bakteri

Mempengaruhi pencernaan, imunitas
dan gut-brain axis3

Referensi
1. Furness JB et al, Am J Physiol 1999; 277:G922 – G928 2. Goyal R et al, N Engl J Med 1996; 344: 1106 – 1115 3. Mitsuoka T Nutr Rev 1992; 50: 438 – 446

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

 MIKROBIOTA SALURAN CERNA

• > 1000 species

• 1014 mikrobiota
• 106 bakteri/cm² saluran cerna
• Berat > 1 – 1.5 kg
• Jumlahnya 10-100x > sel manusia
• Konsentrasi terbesar berada di kolon

Referensi : March of Dimes 2012, Zoetendal EG. A microbial world within us. Mol Microbiol. 2006;59:1639-50
Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan
PERKEMBANGAN MIKROBIOTA USUS

• Dimulai sejak awal kehidupan

• 3 tahun pertama kehidupan merupakan window opportunity yang unik dalam pembentukan mikrobiota usus
• Bifidobacteria dan Lactobacillus dominan pada usus bayi yang diberi ASI
Referensi: Arrieta MC, et al. Frontiers Immun. 2014

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MIKROBIOTA USUS

 METODE PERSALINAN
(Caesar vs vaginal)

 NUTRISI YANG DIBERIKAN

(ASI vs formula)
 PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

Referensi: Matamoros S Trends Microbiol. 2013;21:167-73

7
Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan
 APA PERAN MIKROBIOTA USUS UNTUK KESEHATAN?
Mikrobiota usus berperan penting dalam proses pencernaan, regulasi sel imun, otak dan mood, serta
pertumbuhan fisik

PERAN MIKROBIOTA USUS1

PENCERNAAN IMUNITAS OTAK PERTUMBUHAN

DAN MOOD FISIK
Mendukung
• Proses pencernaan 2 • Maturasi sel imun 4 • Produksi vitamin7
perkembangan otak dan
• Motilitas usus3 • Perkembangan • Metabolisme tulang8
komunikasi gut brain
toleransi dan alergi5 axis6

Referensi
1. Vandenplas Y et al. Gut health in early life: implications and management of gastrointestinal disorders. Wiley 2015 2 Ian R, et al,  European journal of nutrition 2018; 57(1): 1-24. 3. Hirokazu F et al, Journal of neurogastroenterology and motility 2018;
24(3) : 367. 4. Hsin-Jung W and Wu.E, Gut microbes 2012; 3(1) : 4-14. 5. West E et al, Clinical & Experimental Allergy 2015; 45(1) : 43-53. 6. Wang S, et al. Neuroscience & Biobehavioral Reviews 2018; 95: 191-201. 7. LeBlanc JG et al, Current opinion in
biotechnology 2013; 24(2) : 160-168. 8. Liu J, et al, Advanced Science 2012; 8(9) : 2004831.

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

KOMUNIKASI MIKROBIOTA USUS DAN OTAK
Terdapat hubungan antara mikrobiota usus dengan otak yang disebut dengan gut brain axis

• Mikrobiota usus yang sehat dapat mendukung fungsi

otak, neurotransmitter dan mood

• Sebaliknya, otak juga dapat mempengaruhi motilitas

dan sekresi saluran cerna, serta keseimbangan
mikrobiota

• Short chain fatty acid (SCFA) yang dihasilkan oleh

mikrobiota usus dapat mempengaruhi otak melaui jalur
imun, endokrin, nervus vagus dan humoral.

Reference:
1. Dalile, Boushra, et al. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 2019: 2. Bajic JE et al, Frontiers in behavioral neuroscience 2018; 12: 104.
Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan
 HUBUNGAN MIKROBIOTA USUS DAN FGID
FGID YANG UMUM DITEMUI DI AWAL KEHIDUPAN BERKAITAN DENGAN KESESIMBANGAN MIKROBIOTA USUS

• FGID atau yang sekarang dikenal dengan disorders of gut–

brain interaction, merupakan masalah yang umum
ditemui di seluruh dunia.

• Patogenesis FGID beragam dan berkaitan dengan mikrobiota

usus serta senyawa yang dihasilkannya termasuk dismotilitas,
hipersensitivitas visceral, abnormalitas usus dan imun, sekresi
abnormal dan terganggunya fungsi barrier saluran cerna.

FGID, functional gastrointestinal disorders.

Referensi
1. Drossman DA, and William LH, Gastroenterology 2016; 150(6) : 1257-1261.2. Shin A et al, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2019; 17(2) : 256-274.
Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan
PERAN MIKROBIOTA USUS PADA KOLIK INFANTIL

Mekanisme hubungan disbiosis pada kolik

Profil mikrobiota pada bayi dengan kolik Deteksi nyeri

Menangis
Kolonisasi lebih lambat
↓ Keragaman bakteri Gut brain axis
↓
Jumlah Proteobacteria
Motilitas usus Permeabilitas usus
↓ Jumlah Bifidobacterium dan Lactobacillus
Produksi gas dan Inflamasi usus
distensi usus skala rendah

Referensi
De Weerth et al. Gut Microbes 2013,4:5;416-421. Dubois NE, Gregory KE.. Biol Res Nurs 2016;18(3):307–15. Zeevenhooven J et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:479–96.

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

DAMPAK JANGKA PENDEK DAN JANGKA PANJANG FGID
WALAUPUN TERLIHAT SEPELE, TETAPI FGID DAPAT MEMILIKI EFEK JANGKA PENDEK DAN JANGKA PANJANG

Kesulitan dan
gangguan makan, Tantangan kualitas
durasi ASI lebih Stress dan depresi Tantangan perilaku hidup keluarga >3 FGID di masa
singkat1,2 orang tua3,4 dan perkembangan 5 tahun kemudian 6,7 mendatang8,9

Jangka pendek Jangka panjang

Referensi
1. Iacono et al. Dig Liver Dis 2005; 37:432-8. 2. Horward et al. Breastfeed Med 2006;1:146-55. 3. Vik et al. Acta Paediatr 2009;98:1344-8. 4. Hyman et al. Gastroenterology 2006;130:1519-26. 5. Akman et al. Arch Dis Child 2006;91:417-9. 6. Rautava et al.
Pediatrics 1995;96:43-7. 7. Brown et al. J Paediatr Child health 2009;45:254-62. 8. Martin et al. Pediatrics 2002;109:1061-7. 9. Indrio et al. Eur J Pediatr 2015;174:841-2.

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

PENGARUH FGID PADA KUALITAS HIDUP ANAK DAN KELUARGA
KUALITAS HIDUP KELUARGA DENGAN ANAK YANG MENDERITA FGID BERISIKO LEBIH RENDAH

 Orang tua lebih rentan stress1

 Interaksi orang tua dan anak kurang

optimal2

 Risiko depresi post partum ibu lebih tinggi3

PENTINGNYA UPAYA MENGURANGI RISIKO

TERJADINYA FGID UNTUK KUALITAS HIDUP KELUARGA

Referensi
1. Rautava et al. Pediatrics 1995;96:43-7. 2. Räihä H et al, Child: care, health and development 2002; 28(5) : 419-429 3. Akman I, et al, Archives of disease in childhood 2006; 91(5) : 417-419.

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

BAGAIMANA UPAYA MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP
ANAK DAN KELUARGA MELALUI MIKROBIOTA USUS?

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

MODULASI MIKROBIOTA DENGAN PROBIOTIK DAN PREBIOTIK
PROBIOTIK DAN PREBIOTIK DAPAT MENDUKUNG KESEIMBANGAN MIKROBIOTA USUS SEHINGGA DIHARAPKAN
DAPAT MEMBERIKAN EFEK KESEHATAN DAN MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP ANAK DAN KELUARGA

Probiotik
“Mikroorganisme hidup yang jika dikonsumsi dalam
jumlah yang memadai dalam makanan dapat
memberikan manfaat bagi konsumen”1

Prebiotik
“Substrat yang digunakan secara selektif oleh
Strategi modulasi mikrobiota (Vernocchi, 2020) mikroorganisme inang yang memberikan manfaat
kesehatan”2

Referensi
1. FAO/WHO, 2001, Probiotics in Food Health and Nutritional Properties and Guidelines for Evaluation 2. Gibson GR, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017;14(8):491-502 3 Pamela V et al, International Journal of Molecular Sciences 2020; 21(10): 3688.

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

KOMPOSISI PADA ASI UNTUK MENDUKUNG MODULASI
MIKROBIOTA

• ASI tidak hanya mengandung nutrisi tetapi juga

berbagai komponen bioaktif untuk mendukung
tumbuh kembang serta modulasi mikrobiota

• Contoh komponen pada ASI adalah

1. Bakteri baik termasuk Lactobacillus
2. Human milk oligosaccharides (HMO) yang
dapat menjadi makanan bakteri baik
3. Antibodi IgA
4. Hormon dan growth factors

Referensi
Kim, Su Yeong, and Dae Yong Yi. "Components of human breast milk: from macronutrient to microbiome and microRNA." Clinical and experimental pediatrics 63.8 (2020): 301.

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

ASI Juga Mengandung Bakteri Baik Seperti Lactobacillus reuteri

• Lactobacillus adalah bagian penting dari

Kesehatan mikrobiota usus manusia serta
berperan dalam kontrol dan pemeliharaan
mikrobiota.

• Salah satu jenis lactobacillus yang ditemui

pada ASI adalah L. reuteri seperti yang
ditunjukkan pada grafik di samping

Referensi
Sinkiewicz, Gabriela, and Lennart Ljunggren. "Occurrence of Lactobacillus reuteri in human breast milk." Microbial Ecology in Health and Disease 20.3 (2008): 122-126.
Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan
EFEK PROBIOTIK L. REUTERI DI SALURAN CERNA

Meningkatkan fungsi barier mukosa Modulasi mikrobiota

Meningkatkan perlekatan
terhadap infeksi

EPS

Histamin Biofilm
Highly strain-dependent Meningkatkan resistensi
Modulasi respon imun dan inflamasi Dependent on H2R kolonisasi Perlekatan epitel usus
anti-inflammatory
L. reuteri

Vitamin Reuterin
B12
Antimikroba
B9
Lainnya: asam laktat,
Produksi metabolit dengan manfaat mendukung
Neuromodulasi system saraf enteric ethanol
Kesehatan (misalnya reuterin suatu senyawa anti
(misal penurunan rasa sakit viseral)
mikroba)

Referensi
Mu Q et al. Front Microbiol. 2018 Apr 19;9:757. Weizman Z et al. J Pediatr. 2016 Jul;174:160-164

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

HAPPY TUMMY, PENELITIAN REAL WORLD EVIDENCE
FORMULA DENGAN L. REUTERI TERMASUK PADA ANAK INDONESIA

Tujuan :
menilai efikasi penggunaan formula yang mengandung L. reuteri pada kenyamanan saluran cerna dan kolik pada penggunaan sehari-hari

Referensi
Happy Tummy Consortium1, N. Sauvageot , CI. Cercamondi , I. Jankovic , Y. Vandenplas, 2020, Abstract presented at EAPS 2020, Barcelona, October 16-20, 2020
Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan
HAPPY TUMMY, PENELITIAN REAL WORLD EVIDENCE
FORMULA DENGAN L. REUTERI TERMASUK PADA ANAK INDONESIA
Kelompok yang mendapat formula dengan L. reuteri memiliki kenyamanan saluran cerna lebih baik, kesulitan defekasi dan riwayat
diagnosa kolik yang lebih rendah dibandingkan kelompok formula lainnya

Kenyamanan saluran cerna Kesulitan defekasi Bayi yang pernah terdiagnosa kolik
lebih baik lebih rendah Lebih rendah

FF-LR : Kelompok Formula Dengan L. Reuteri

FF-Basic : Kelompok Formula Lain Tanpa Pre/Probiotik

Referensi
Happy Tummy Consortium1, N. Sauvageot , CI. Cercamondi , I. Jankovic , Y. Vandenplas, 2020, Abstract presented at EAPS 2020, Barcelona, October 16-20, 2020
Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan
Inulin Salah Satu Jenis Prebiotik Membantu Meningkatkan Jumlah
Bifidobacterium dan Lactobacillus pada feses

Referensi
Kim SH, et al. Asia Pac J Clin Nutr 2007; 16 (1):172-177
Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan
Kesimpulan
• Mikrobiota usus berperan penting untuk:
• Perkembangan imunitas,
• Mood & otak
• Pertumbuhan fisik
• Kesehatan saluran cerna

• Mikrobiota usus  patofisiologi FGID  mempengaruhi kualitas hidup anak dan keluarga secara jangka pendek dan
jangka panjang
• Pemberian probiotik dan prebiotik merupakan salah satu strategi untuk mendukung modulasi mikrobiota usus
• Bukti real world evidence pemberian formula dengan L. reuteri dibanding kelompok formula lainnya (termasuk anak
Indonesia):
• Kenyamanan saluran cerna yang lebih baik
• Kesulitan defekasi dan terdiagnosa kolik lebih rendah

Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan

TERIMA KASIH
Materi ini hanya untuk tenaga kesehatan