Proses evaluasi

dalam proses keperawatan

By : Lenny Lusia Simatupang, S. Kep, Ns, M. Kep

Evaluasi adalah kegiatan terencana, Evaluasi merupakan aspek penting
berkelanjutan, dan bertujuan di mana klien
dari proses keperawatan karena
dan profesional perawatan kesehatan
kesimpulan yang ditarik dari evaluasi
menentukan kemajuan klien menuju
pencapaian hasil tujuan dan efektivitas menentukan apakah intervensi
rencana asuhan keperawatan.
keperawatan harus dihentikan,

dilanjutkan atau diubah.

 Relationship of Evaluating to Other Nursing
Process Phases

Tahapan Evaluasi yang berhasil tergantung pada efektivitas langkah yang

mendahuluinya.

Data penilaian harus akurat dan lengkap sehingga perawat dapat merumuskan
diagnosis keperawatan yang sesuai dan hasil yang diinginkan.

Hasil yang diinginkan harus dinyatakan secara konkret dalam istilah perilaku
jika mengevaluasi tanggapan klien

Selama langkah evaluasi, perawat mengumpulkan data untuk tujuan

membandingkannya dengan tujuan yang telah dipilih sebelumnya
 Process of Evaluating Client Responses

Sebelum evaluasi, perawat mengidentifikasi hasil yang diinginkan

(indikator) yang akan digunakan untuk mengukur pencapaian
tujuan klien. (Hal ini dilakukan dalam langkah perencanaan.)
Hasil yang diinginkan memiliki dua tujuan:
1. Menetapkan jenis data evaluatif yang perlu dikumpulkan
2. Memberikan standar terhadap data yang dinilai.

Contoh:
Data Evaluatif
• Asupan cairan setiap hari terpenuhi
Standar terhadap data yang dinilai :
- Cairan yang masuk tidak akan kurang dari 2.500 mL.
- Output urin akan seimbang dengan asupan cairan.
- Sisa residu kurang dari 100 mL.
The evaluation phase has five components

Assessing
Diagnosing

Evaluating
• Collecting data related to Planning
desired outcomes
• Comparing data with
desired outcomes
• Relating nursing activities
Implementing
to outcomes
• Drawing conclusions
about problem status
• Continuing, modifying, or
terminating the nursing
care plan
 COLLECTING DATA

Dengan menggunakan hasil yang diinginkan dengan jelas, tepat, dan terukur sebagai
panduan, perawat mengumpulkan data sehingga kesimpulan dapat ditarik tentang
apakah tujuan telah dipenuhi.
Biasanya diperlukan untuk mengumpulkan data obyektif dan subyektif. Beberapa data
mungkin memerlukan interpretasi.

Contoh data obyektif yang membutuhkan interpretasi adalah tingkat turgor jaringan
klien dehidrasi atau tingkat kegelisahan klien dengan rasa sakit.

Contoh data subjektif yang membutuhkan interpretasi termasuk keluhan mual atau
nyeri oleh klien.
 COLLECTING DATA

Ketika menginterpretasikan data subjektif, perawat harus bergantung pada :

(a) pernyataan klien (misalnya, "Nyeri saya lebih buruk sekarang daripada setelah
sarapan")

(b) indikator obyektif dari data subjektif, meskipun indikator ini mungkin
memerlukan interpretasi lebih lanjut (misalnya, berkurangnya kegelisahan,
penurunan denyut nadi dan laju pernapasan, dan otot-otot wajah yang rileks
sebagai indikator penghilang rasa sakit).

Data harus direkam secara ringkas dan akurat untuk memudahkan bagian
selanjutnya dari proses evaluasi
 COMPARING DATA WITH DESIRED OUTCOMES
Membandingkan data dengan hasil yang diinginkan

Jika dua bagian pertama dari proses evaluasi telah dilakukan secara efektif, itu
relatif mudah untuk menentukan apakah hasil yang diinginkan telah dipenuhi. Baik
perawat dan klien memainkan peran aktif dalam membandingkan respons aktual
klien dengan hasil yang diinginkan.

Contoh :
Apakah klien minum 3.000 mL cairan dalam 24 jam?
Apakah klien berjalan tanpa bantuan jarak yang ditentukan per hari?
 COMPARING DATA WITH DESIRED OUTCOMES
Membandingkan data dengan hasil yang diinginkan

Ketika menentukan apakah suatu tujuan telah tercapai, perawat dapat menarik
salah satu dari tiga kesimpulan yang mungkin:
1. Tujuannya tercapai; yaitu, respons klien sama dengan hasil yang diinginkan.
2. Tujuannya sebagian terpenuhi; yaitu, baik hasil jangka pendek tercapai tetapi
tujuan jangka panjang tidak, atau tujuan yang diinginkan tidak tercapai
sepenuhnya.
3. Tujuannya tidak terpenuhi
Data pendukung adalah daftar tanggapan klien yang
mendukung kesimpulan

Contoh

Asupan oral 300 mL lebih dari output; turgor kulit bagus ; membran
mukosa lembab.

Jika indikator NOC digunakan dengan hasil, skor pada skala

setelah intervensi akan dibandingkan dengan yang diukur pada
awal untuk menentukan perbaikan.
 Jika indikator NOC digunakan dengan
hasil, skor pada skala setelah intervensi
akan dibandingkan dengan yang diukur
pada awal untuk menentukan
perbaikan.

Contoh :
NOC hal 577 (Nyeri) angka 1-5
Faces Rating Scale

Skala Numerik (Numerical Rating Scale, NRS)

 RELATING NURSING ACTIVITIES TO OUTCOMES

MENGELOLA AKTIVITAS KEPERAWATAN

TERHADAP HASIL

Tahap ketiga dari proses evaluasi adalah menentukan apakah kegiatan keperawatan memiliki
hubungan dengan hasil.

Seharusnya tidak pernah diasumsikan bahwa kegiatan keperawatan adalah penyebab atau
satu-satunya faktor dalam pencapaian hasil dimana hasil tidak memenuhi tujuan

Contoh, seorang klien mengalami obesitas dan perlu kehilangan 14 kg BB.

 Ketika perawat dan klien menyusun rencana perawatan, satu tujuan adalah “Kehilangan 1,4
kg dalam 4 minggu.”

Strategi keperawatan dalam rencana perawatan adalah

 "Jelaskan bagaimana merencanakan dan menyiapkan diet 1.200 kalori." Empat minggu
kemudian, klien menimbang berat badannya dan telah kehilangan 1,8 kg . Tujuannya telah
tercapai — kenyataannya, terlampaui. Diasumsikan bahwa strategi keperawatan sangat
efektif.
Namun, penting untuk mengumpulkan lebih banyak data sebelum menarik kesimpulan itu.
Saat mengkaji klien, perawat mungkin menemukan hal-hal berikut:
1. Klien merencanakan diet 1.200 kalori
2. klien merencanakan diet 1.200 kalori tetapi tidak menyiapkan makanan yang
benar
3. Klien tidak mengerti bagaimana merencanakan diet 1.200 kalori

Strategi keperawatan "Jelaskan bagaimana merencanakan dan menyiapkan diet

1.200 kalori" untuk efektif dalam membantu klien menurunkan berat badan.

Namun, jika perawat mengetahui bahwa kemungkinan kedua atau ketiga benar-
benar sudah dilakukan, maka harus diasumsikan bahwa strategi keperawatan tidak
mempengaruhi hasilnya.
Langkah selanjutnya untuk perawat adalah mengumpulkan data tentang apa yang
sebenarnya dilakukan klien untuk menurunkan berat badan.
DRAWING CONCLUSIONS ABOUT PROBLEM STATUS
KESIMPULAN DASAR TENTANG MASALAH

Perawat menggunakan penilaian tentang pencapaian tujuan untuk

menentukan apakah rencana perawatan efektif dalam menyelesaikan,
mengurangi, atau mencegah masalah klien. Ketika tujuan telah dipenuhi,
perawat dapat mengambil salah satu kesimpulan.
Masalah yang dinyatakan dalam diagnosis keperawatan telah diselesaikan,
atau masalah potensial sedang dicegah dan faktor risiko tidak ada lagi.
Dalam hal ini, perawat mendokumentasikan bahwa tujuan telah terpenuhi
dan tidak melanjutkan perawatan untuk masalah tersebut.

Masalah potensial yang dinyatakan dalam diagnosis keperawatan sedang

dicegah, tetapi faktor risiko masih ada. Dalam hal ini, perawat menyimpan
masalah pada rencana perawatan.
Masalah sebenarnya masih ada meskipun beberapa tujuan sedang dipenuhi.

Contoh, hasil yang diinginkan pada rencana perawatan klien adalah

"Akan minum 3,000 mL cairan setiap hari." Meskipun data mungkin menunjukkan

hasil ini telah tercapai.

data lain (membran mukosa mulut kering) dapat menunjukkan bahwa diagnosis

keperawatan Deficient Fluid Volume belum teratasi. Oleh karena itu, intervensi

keperawatan harus dilanjutkan walaupun satu tujuan ini telah terpenuhi.

Ketika tujuan telah terpenuhi sebagian atau ketika tujuan belum dipenuhi, dua
kesimpulan:

• Rencana perawatan mungkin perlu direvisi, karena masalahnya hanya sebagian

diselesaikan. Revisi mungkin perlu terjadi selama tahap penilaian, diagnosis, atau
perencanaan, serta implementasi.

• Rencana perawatan tidak perlu direvisi, karena klien hanya membutuhkan lebih
banyak waktu untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya. Untuk
membuat keputusan ini, perawat harus menilai mengapa tujuan hanya tercapai
sebagian, termasuk apakah evaluasi dilakukan terlalu cepat
 CONTINUING, MODIFYING, OR TERMINATING
THE NURSING CARE PLAN

Setelah mengambil kesimpulan tentang status masalah klien, perawat

memodifikasi rencana perawatan seperti yang ditunjukkan.

- Modifikasi dapat dilakukan dengan menggambar garis melalui bagian dari

rencana perawatan

- Menandai bagian menggunakan pena.

- Menunjukkan revisi yang sesuai untuk sistem charting elektronik.

- Perawat juga dapat menulis "Dihentikan" ( "sasaran tercapai," atau

"masalah dapat diselesaikan"
Beberapa acuan catatan perkembangan dapat digunakan
antara lain :
(1) SOAP : Subyektif data, Obyektif Data, Assesment, Plan
(2) SOAPIER : SOAP ditambah Intervensi, Evaluasi dan
Revisi.
(3) PIE : Problem, Intervensi Evaluasi.
3 turgor kulit (Kekenyalan, elastisitas kulit)

Contoh :
NOC hal 577 (Nyeri) angka 1-5