Hamil:pertama
Frekuensi ANC : 6 kali
Kebiasaan waktu hamil
Imunisasi TT :lengkap
Makanan : 3 kali sehari
Kenaikan BB Hamil :11 kg Obat-obatan/jamu :ada/
Kejadian waktu Hamil : - tidak
Merokok : ada/tidak
Riwayat penyakit/kehamilan Lain-lain : ada/tidak
Perdarahan : ada/tidak
Eklamsia : ada/tidak
Pre eklamsi : ada/tidak Komplikasi Persalinan
Penyakit Kelamin : ada/tidak Ibu : ada/tidak
Penyakit Lain : ada/tidak
RIWAYAT PERSALINAN
Riwayat persalinan
Lama kala I : 9 jam
Lama Kala II : 30 menit
Warna air ketuban : jernih
Jenis persalinan: normal
Penolong: bidan
Jam/tgl/lahir: jam 19.30 WIB
Jenis kelamin : laki-laki
BB/PB : 2300 gram/ 47 cm
DATA OBYEKTIF
Pemeriksaan Umum
KU : normal
Kesadaran : compos mentis
BB : 2300 gram
Tanda – tanda vital :
Nadi : 120.x/menit
Respirasi : 40 x/menit
Suhu : 36,5C
PEMERIKSAAN FISIK
Muka : normal, tidakoedem Tali pusat : normal,
tidakadabau
Ubun-ubun : masihteraba
Punggung : normal, simetris
Hidung : normal, simetris Genetalia: normal,
Bibir : normal, tidakadakelainan
tidakadakelainan Anus : normal, tidakadakelainan
Telinga :normal, simetris Ekstremitas : normal, simetris,
Leher : normal, tidakadakelainan
tidakadapembesaran Kulit : Integrasi kulit tampak
tipis, lemak kulit kurang,
Dada : normal, simetris
tampakkemerahan, dan tidak ada
lanugo
REFLEK
Reflek Moro : ada/tidak
Reflek Rooting : ada/tidak
Reflek Walking : ada/tidak
Reflek Grasping : ada/tidak
Reflek Sucking : ada/tidak
Reflek Tonik neck : ada/tidak
Antropometri Eliminasi
Lingkar kepala : 34 cm Miksi :7 kali sehari
Lingkar dada : 33 cm Defekasi/
Lingkar lengan : 11 cm Pengeluaranmekonium
:ya
ANALISIS DATA
Diagnosa : Bayi Ny.Susia 0 haridengan
BBLR 2300 gram.
Masalah : Bayi dengan Berat Badan Lahir
Rendah
RENCANA TINDAKAN
Tujuan
Kebutuhan nutrisi terpenuhi/teratasi, tidak terjadi
hipotemi, tidak terjadi infeksi, berat badan bayi dapat
bertambah, tanda-tanda vital dalam batas normal
Kreteria
BB bayi bertambah, suhu dalam batas normal (36,5ºC-
37,5ºC), tidak ada tanda-tanda infeksi yaitu merah,
bengkak, panas, dan pengeluaran Pus, bayi dapat
menyusui pada ibunya dengan baik, bayi tidak dirawat
diinkubator.
RENCANA ASUHAN
Cuci tangan sebelum dan sesudah Anjurkan kepada ibu memberi
menyentuh bayi
Observasi tanda-tanda vital
ASi ekslusif pada bayinya 45
Timbang BB bayi setiap hari 44 Anjurkan pada ibu untuk
Pertahankan suhu bayi dengan mengkomsumsi makanan
perawatan incubator dan tetap dengan gizi seimbang
terbungkus
Rawat tali pusat Ajarkan pada ibu cara
Kaji tanda-tanda infeksi menyusui yang benar
Observasi eliminasi pasien Anjurkan ibu untuk
Gantikan pakaian/popok bayi setiap kali
basah melakukan perawatan bayi
Anjurkan kepada ibu untuk lekat
memberikan Asi pada bayinya Lakukan pendokumentasian
IMPLEMENTASI
Mencuci tangan sebelum dan mengkaji adanya tanda-tanda
sesudah menyentuh bayi infeksi
Hasil : petugas sudah mencuci Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi
tangan mengobservasi eliminasi bayi
Observasi tanda-tanda vital telah Hasil: bayi bak satu kali dan bab
dilakukan jam 06.25 wita
belum pernah sejak lahir sampai
Hasil: Dj: 123x/i P: 46x/I S: 36,5º pengkajian
penimbanagan berat badan bayi Mengganti popok bayi saat basah
telah dilakukan jam 06.25 46 Hasil: bayi sudah memakai popok
Hasil : BB 2300 gram
mempertahankan suhu badan bayi
merawat tali pusat
Hasil: bayi di bungkus di dalam
Hasil: tali pusat belum puput,masih
inkubator
basah dan Nampak bersih
EVALUASI
Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi di tandai bayi
selalu menyusui pada ibunya
Bayi tidak mengalami hipotermi ditandai dengan
badan bayi yang hangat
Tidak terjadi infeksi tali pusat di tandai dengan tidak
adanya merah, bengkak, panas, nyeri, dan tidak ada
pengeluaran pus.
Berat badan bayi sudah bertambah
Keadaan bayi baik DJ: 129x/I P:48x/I S: 36,5ºC
Terimakasih