PERDARAHAN

POST PARTUM
(P3)
 P3 DINI
 P3 LANJUT

PENYEBAB :
- ATONIA UTERI
- ROBEKAN JALAN LAHIR
- RETENSIO PLASENTA
- GANGGUAN PEMBEKUAN
DARAH

MASALAH
 DIAGNOSIS
 PENANGANAN
 DIAGNOSIS

Gejala & tanda Tanda & gejala lain Diagnosis kerja

Uterus tdk berkontraksi Syok Atonia uteri
& lembek. Perdarahan Bekukan darah pada
segera setelah anak lahir serviks
:

Darah segar yg mengalir Pucat Robekan jalan lahir

segera setelah bayi lahir. Lemah
Uterus berkontraksi &
Menggigil
keras . plasenta lengkap

Plasenta belum lahir Tali pusat putus akibat Retensio plasenta

setelah 30 menit traksi berlebih
Perdarahan segera (p3) Inversio uteri akibat
Uterus berkontraksi & tarikan
keras Perdarahan lanjutan
 Gejala & tanda Tanda & gejala lain Diagnosis kerja
Plesenta atau sebagian Uterus berkontraksi Tertinggalnya sebagian
selaput (mengandung tetapi tinggi fundus tidak plasenta atau sel. ketuban
pembuluh darah) tidak berkurang
lengkap
Perdarahan segera (P3)

Uterus tidak teraba Neurogenik syok Inversio uteri

Lumen vagina terisi masa Pucat dan limbung
Tampak tali pusat (bila
plasenta belum lahir)

Sub-involusi uterus Anemia Endometritis atau sisa

Nyeri tekan perut bawah Demam fragmen plasenta (terinfeksi
& pada uterus. atau tidak)
Perdarahan Lokhia
mukopurulen & berbau
 ATONIA UTERI

 MIOMETRIUM TIDAK BERKONTRAKSI

 PEMBULUH DARAH TETAP TERBUKA
 2/3 DARI KASUS PERDARAHAN

FAKTOR RISIKO
1. PEREGANGAN UTERUS BERLEBIH
- POLIHIDRAMNION
- MULTIFETUS
- MAKROSOMIA
2. PERSALINAN LAMA
3. PERSALINAN TERALALU CEPAT
4. PERSALINAN INDUKSI/AKSELERASI
5. INFEKSI INTRA PARTUM
6. PARITAS TINGGI
(PROSENTASE ….? BELUM ADA EBM)
TANPA RISIKO 20 % ATONIA UTERI
 FAKTOR MEMPERBURUK
1. LUAS PLASENTA 25 CM X 10 CM = 250 CM2
BILA TIAP 1 CM2 ADA PEMBULUH DARAH TERBUKA DGN
ADA DIAMETER MINIMAL 0,1 MM, MAKA DIAMETER
TOTAL PEMBULUH DARAH TERBUKA 250 X 0,1 M M = 25
MM = 2,5 CM (SAMA DGN MEMOTONG AORTA
ABDOMINALIS)
10 CM

25 CM
ARTERIOL
 0,1 MM

1 CM2
BELUM ADA EBM
2. PEMBULUH DARAH MELINTAS KE PALSENTAL
SITE
FAKTOR MEMPERINGAN
1. VOLUME UTERUS LEBIH KECIL DARI SEMULA
(LUAS PLASENTAL SITE MENGECIL)

SEBELUM PARTUS

ATONIA UTERI

KONTRAKSI BAIK
2. PEMBULUH DARAH MELINTAS KE PLASENTAL SITE
MELEWATI OTOT-OTOT MIOMETRIUM YANG BERSILANG
TIGA (ADA HAMBATAN ALIRAN DARAH)

3. KONSENTRASI/KADAR FAKTOR-FAKTOR PEMBEKUAN PER

CC DARAH MENINGKAT DIBANDING TIDAK HAMIL
(RISIKO : DIC PRONE)
PENCEGAHAN PERDARAHAN
(ATONIA UTERI)
DENGAN MANAGEMEN KL III AKTIF
1. MENYUNTIKKAN OKSITOSIN
 PASTIKAN BAYI TUNGGAL (SINGGLE FETUS)
 IM 91/3 ATAS PAHA/ASPIRASI DULU)
2. PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI (PTT)
 KLEM 5-10 CM DEPAN VULVA
 TANGAN KIRI DIATAS SIMPISIS, MENAHAN UTERUS
BAGIAN BAWAH
 BILA UTERUS BERKONTRAKSI TANGAN KANAN
MENEGANGKAN TALI PUSAT DGN MENARIK KLEM,
TANGAN KIRI MENEKAN UTERUS KEARAH
DORSOKRANIAL SECARA HATI-HATI
3. MENGELUARKAN PLASENTA
 BILA TALI PUSAT BERTAMBAH PANJANG, BERARTI ADA
PELEPASAN PLASENTA
MINTA IBU MENERAN SEDIKIT, KEMUDIAN TANGAN KANAN
MENARIK TALI PUSAT KEARAH BAWAH, LALU KE ATAS
SESUAI ARAH JALAN LAHIR
 BILA TALI PUSAT BERTAMBAH PANJANG TETAPI PLASENTA
BELUM LAHIR, PINDAHKAN KLEM 5-10 CM DEPAN VULVA
 BILA PLASENTA BELUM LEPAS SETELAH 15 MENIT,
SUNTIKKAN ULANG OKSITOSIN 10 IU IM
 PERIKSA KANDUNG KEMPIH, KOSONGKAN BILA PERLU
 TUNGGU 15 MENIT, BILA PLASENTA BELUM LAHIR,
LAKUKAN PLASENTA MANUAL
4. BILA PLASENTA TAMPAK PADA VULVA, TERUSKAN
MELAHIRKAN PLASENTA SECARA HATI-HATI. BILA ADA
TAHANAN PENEGANGAN PLASENTA HARUS PERLAHAN
DAN SABAR AGAR TIDAK TERJADI ROBEKAN SELAPUT
KETUBAN
5. MASASE UTERUS
 SEGERA SETELAH PLASENTA LAHIR
 GOSOK FUNDUS SECARA SIRKULER DGN 4 JARI
BAGIAN PALMAR TANGAN KIRI
6. MEMERIKSA KEMUNGKINAN P3
 KELENGKAPAN PLASENTA DAN KETUBAN
 KONTRAKSI UTERUS
 PERLUKAAN JALAN LAHIR
 PENANGANAN
PERDARAHAN ATONIA UTERI
Masase fundus uteri segera sesudah
plasenta lahir (maksimal 15 detik)

ya Evaluasi
Uterus kontraksi ?
rutin
tidak
- Evaluasi/bersihkan bekuan darah/selaput ketuban
- Kompresi Bimanual Interna (KBI) maks. 5 menit

ya - Pertahankan KBI selama 1-2 menit

Uterus kontraksi ? - Keluarkan tangan secara hati-hati
- Lakukan pengawasan kala IV
tidak
- Ajarkan keluarga melakukan Kompresi Bimanual Eksterna (KBE)
- Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
- Suntikkan methyl ergometrin 0,2 mg I.m
- Pasang infus RL + 20 IU oksitosin, guyur
- lakukan lagi KBI
 ya Pengawasan
Uterus kontraksi ?
kala IV
tidak
- Rujuk/siapkan laparotomi
- Lanjutkan pemberian infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc/jam
hinggamencapai tempat rujukan

Ligasi arteri uterine dan / berhenti Pertahankan

atau hipogastrika uterus

Perdarahan

tetap

Histerektomi
Lahkah-langkah rinci penatalaksanaan atonia uteri pascapersalinan
No. Langkah
1. Lakukan masase fundus uteri
segera setelah plasenta di lahirkan
2. Bersihkan kavum uteri dari selaput
ketuban & gumbulan darah
3. Mulai lakukan kompresi bimanual
interna. Jika uterus berkontraksi
keluarkan tangan sth 1-2 menit. Jika
uterus tetap tdk berkontraksi
teruskan kompresi bimanual interna
hingga 5 menit
4. Minta keluarga untuk melakukan
kompresi bimanual eksterna
Keterangan
Masase merangsang kontraksi uterus.
Sambil melakukan masase sekaligus
dpt dilakukan penilaian kontraksi
uterus
Selaput ketuban atau gumpalan darah
dlm kavum uteri akan dpt menghalangi
kontraksi uterus scr baik
Sebagian besar atonia uteri akan
teratasi dgn tindakan ini. Jika
kompresi bimanual tdk berhasil stl 5
menit, diperlukan tindakan lain
Bila penolong hanya seorang diri,
keluarga dpt meneruskan proses
kompreszi bimanual scr eksternal slm
anda melakukan langkah-langkah
selanjutnya
No. Langkah Keterangan
5. Berikan metil Metil ergometrin yg diberikan scr intramuskular akan
ergometrin 0,2 mg mulai bekerja dlm 5-7 menit & menyebabkan kontraksi
intramuskular/intra uterus. Pemberian intravena bila sudah terpasang
vena infus sebelumnya

6. Berikan infus cairan Anda tlh memberikan oksitosin pd waktu

larutan ringer laktat penatalaksanaan aktif kala tiga & metergin
& oksitosin 20 intramuskuler. Oksitosin intravena akan bekerja segera
unit/500 cc utk menyebabkan uterus berkontraksi. Ringer laktat
akan membantu memulihkan volume cairan yg hilang
slm atoni. Jika uterus wanita belum berkontraksi slm 6
langkah pertama, sangat mungkin bahwa ia mengalami
perdarahan postpartum & memerlukan penggantian
darah yg hilang scr cepat

7. Mulai lagi kompresi Jika atoni tdk teratasi sth 7 langkah pertama, mungkin ibu
interna atau pasang mengalami masalah serius lainnya. Tampon uterovagina
tampon uterovagina dpt dilakukan apabila penolong telah terlatih. Rujuk
segera ke rumah sakit
No. Langkah Keterangan

8. Buat persiapan Atoni bukan merupakan hal yg sederhana &

untuk merujuk memerlukan perawatan gawat darurat di fasilitas
segera dimana dpt dilaksanakan bedah & pemberian darah

9. Teruskan cairan Berikan infus 500 cc cairan pertamadlm waktu 10

intravena hingga ibu mnt. Kemudian ibu memerlukan cairan tambahan,
mencapai tempat setidaknya 500 cc/4 jam pd jamberikutnya. Jika anda
rujukan tdk mempunyai cukup persediaan cairan intravena,
berikan cairan 500 cc yg ketiga tsb scr perlahan,
hingga cukup u/ sampai di tempat rujukan. Berikan
ibu minum u/ tambahan rehidrasi

10. Lakukan laparotomi : Berikan infus 500 cc cairan pertama dlm waktu 10
Pertimbangkan antara mnt. Kemudian ibu memerlukan cairan tambahan,
tindakan mempertahankan setidaknya 500 cc/4 jam pd jamberikutnya. Jika
uterus dgn ligasi arteri anda tdk mempunyai cukup persediaan cairan
uterin/hipogastrika dgn intravena, berikan cairan 500 cc yg ketiga tsb scr
histerektomi perlahan, hingga cukup u/ sampai di tempat rujukan.
Berikan ibu minum u/ tambahan rehidrasi
KOMPRESI BIMANUAL
INTERNAL (KBI)

 SATU TANGAN PADA DINDING PERUT, MENAHAN BAGIAN

BELAKANG UTERUS SEJAUH MUNGKIN
 TANGAN YANG LAIN PADA KORPUS DEPAN (DARI DALAM
VAGINA)
 LAKUKAN KOMPRESI KEDUA TANGAN
 AMATI PERDARAHAN, BILA BERKURANG PERTAHANKAN
HINGGA KONTRAKSI BAIK, BILA GAGAL LAKUKAN
TAHAP SELANJUTNYA
 SEMENTARA LAKUKAN KBE
KOMPRESI
BIMANUAL EKSTERNA (KBE)

 LETAKKAN SATU TANGAN PADA DINDING

PERUT, DIBELAKANG UTERUS
 TANGAN YANG LAIN, DALAM KEADAAN
TERKEPAL PADA BAGIAN DEPAN KORPUS
UTERI
 RAPATKAN KEDUA TANGAN (PEMBULUH
DARAH UTERUS AKAN TERJEPIT)
PERDARAHAN
POST PARTUM
(P3)
 PERLUKAAN JALAN LAHIR

BILA :
 ADA PERDARAHAN
 PLASENTA LAHIR LENGKAP
 KOTRAKSI UTERUS BAIK
MUNGKIN ADA PERLUKAAN JALAN LAHIR
1. ROBEKAN PERINEUM
2. HEMATOMA VULVA
3. ROBEKAN DINDING VAGINA
4. ROBEKAN SERVIKS
5. RUPTURA UTERI
 ROBEKAN PERINEUM

TK I : ROBEKAN HANYA PADA SELAPUT

LENDIR VAGINA DENGAN ATAU TANPA
MENGENAI KULIT PERINEUM
TK II : ROBEKAN PADA SELAPUT LENDIR
VAGINA DAN OTOT PERINEI
TRANSVERSALIS TANPA MENGENAI
OTOT SPINGTER ANI
TK III : ROBEKAN MENGENAI SELURUH
PERINEUM SAMPAI SPINGTER ANI
TK IV : ROBEKAN SAMPAI MUKOSA REKTUM
 KOLPOPOREKSIS

 ROBEKAN DINDING VAGINA ATAS

 SEBAGIAN SERVIKS/UTERUS
TERLEPAS DARI VAGINA
 ROBEKAN MEMANJANG/
MELINGKAR
ROBEKAN SERVIKS

 BISA TERJADI DISATU TEMPAT

ATAU LEBIH
 PADA KASUS PARTUS PRESIPITATUS,
PERSALINAN SUNGSANG, PLASENTA
MANUAL, OPERATIF PERVAGINAM
 HARUS DILAKUKAN PEMERIKSAAN
SPEKULUM SECARA SEKSAMA UNTUK
MENYISIHKAN ROBEKAN JALAN LAHIR
TERUTAMA SERVIKS
(SECARA 4 KWADRAN)
PENANGANAN

 ROBEKAN PERINEUM
1. ROBEKAN PERINEUM TK I
- JELUJUR DGN CATGUT
- ANGKA DELAPAN (FIGURE OF EIGHT)
2. ROBEKAN PERINEUM TK II
- RATAKAN PINGGIR LUKA
- OTOT DIJAHIT DGN CATGUT
- SELAPUT LENDIR VAGINA DIJAHIT DGN
CATGUT SECARA TERPUTUS/JELUJUR
- MUKOSA (DARI PUNCAK ROBEKAN
SAMPAI KULIT PERINEUM) DIJAHIT DGN
CATGUT SECARA JELUJUR
 3. ROBEKAN PERENIUM TK III
- DINDING DEPAN REKTUM DIJAHIT
- FASIA PERIREKTAL
- FASIA SEPTUM REKTOVAGINAL
- UJUNG-UJUNG OTOT SPINGTER ANI YG
TERPISAH DIJEPIT DGN KLEM PEAN
LURUS, DIJAHIT 2-3 JAHITAN
- SELANJUTNYA LAPIS DEMI LAPIS SESUAI
ROBEKAN PERINEI TK II
 HEMATOMA VULVA
- TERGANTUNG BESAR /LOKASI HEMATOMA
- HEMATOMA KECIL -----> CUKUP DIKOMPRES
 HEMATOMA VULVA
- TERGANTUNG BESAR /LOKASI HEMATOMA
- HEMATOMA KECIL -----> CUKUP DIKOMPRES
HEMATOMA BESAR (ANEMI/PRESYOK) LAKUKAN
 EVAKUASI HEMATOMA
 SAYATAN SEPANJANG HEMATOMA
 KOSONGKAN BEKUAN
 CARI SUMBER PERDARAHAN
 DIJEPIT LALU DIJAHIT
 LUKA SAYATAN DIJAHIT
 PERDARAHAN DIFUSE PASANG
DRAIN ATAU KASASTERILSAMPAI
PADAT, UJUNG KASA TAMPAK
DARI LUAR
 ROBEKAN DINDING VAGINA
KOLPOREKSIS/FISTULA VESIKOVAGINAL
---->RUJUK
 ROBEKAN SERVIKS
- PALING SERING JAM 3 DAN 9
- BIBIR DEPAN DAN BELAKANG JEPIT DGN KLEM
FENSTER
- TARIK KONTRALATERAL UNTUK MENENTUKAN
UJUNG ROBEKAN
- ROBEKAN DIJAHIT MULAI DARI UJUNG
ROBEKAN DGN CATGUT KROMIK
TERIMA KASIH ATAS
PERHATIANNYA