Re-akreditasi Puskesmas

4 ASPEK PENTING
DALAM MENYIAPKAN RE-AKREDITASI

I. KOMITMEN

II. INFRA STRUKTUR

III.KESIAPAN DOKUMEN

IV.SISTEM
I. KOMITMEN
 BANGUN (re-BUILDING) & PELIHARA

HARUS DIBANGUN DAN

DIPELIHARA

 Tetapkan :
 TARGET KELULUSAN
 KAPAN SIAP DI SURVEI
 TL REKOMENDASI
 Apa target kelulusan tahun 2021
2018 M P 2021
1 > 75 % 1 > 80 %
2 > 75 % SKOR: 2 > 80 %
3 > 40 % 3 > 80 %
- < 20 % tidak terpenuhi : skor 0
4 > 75 % 4 > 80 %
5 > 75 % - 20 – 79% terpenuhi sebagn : skor 5 5 > 80 %
6 > 40 % - > 80% terpenuhi : skor 10 6 > 80 %
7 > 60 % 7 > 80 %
8 > 60 % 8 > 80 %
9 > 40 % DOKUMEN : 9 > 80 %
 LENGKAP  RDOWS
 KUALITAS  TATA NASKAH, dsb

Continuous Quality Improvement

PDCA
Upaya perbaikan mutu & kinerja
Perhatikan Rekomendasi survey yg lalu
Lakukan asesmen awal dan perhatikan gaps
antara standar dan pencapaian saat ini

Ada kemungkinan nilai 10 tetapi tetep ada rekomendasi……!!!

Kriteri
a.1.1.1.
Elemen Penilaian
EP 1. 1.   Ditetapkan jenis-jenis pelayanan
yang disediakan berdasarkan prioritas
EP 2 2.   Tersedia informasi tentang jenis
pelayanan dan jadwal pelayanan.
EP 3 3.   Ada upaya untuk menjalin
komunikasi dengan masyarakat.
EP 4 4.   Ada Informasi tentang kebutuhan
dan harapan masyarakat yang
dikumpulkan melalui survei atau
kegiatan lainnya.
EP 5 5.   Ada perencanaan Puskesmas yang
disusun berdasarkan analisis
kebutuhan masyarakat dengan
melibatkan masyarakat dan sektor
terkait yang bersifat komprehensif,
meliputi promotif, preventif, kuratif,
dan rehabilitatif.
Ep 6 6. Pimpinan Puskesmas, Penanggung
jawab, dan Pelaksana Kegiatan
menyelaraskan antara kebutuhan dan
harapan masyarakat dengan visi, misi,
fungsi dan tugas pokok Puskesmas
Jumlah  
SKOR
FAKTA DAN
SKOR Maksim REKOMENDASI
ANALISIS
al  
Buat SK yang fleksibel,
SK sdh ada, lampiran terlalu
10 10 memudahkan menampung
rinci sehingga tidak fleksibel
perubahan jenis kegiatan yang ada
Ada upaya sosialisasi melalui
10 10 leaflet, Brosur, Flyer, Papan
  informasi, Poster
Buat Panduan sebagai petunjuk
Ada SK, Panduan tidak ada, operasional dari Kebijakan yang
SOP tidak sesuai dengan SK, ada, yang akan dijadikan acuan /
5 10
Rekam bukti kegiatan hanya regerensi dalam pembuatan SOP.
ada minilokakarya Lengkapi dengan rekam bukti
  komunikasi yang lainnya
Buat Register umpan balik.
Ada Informasi kebutuhan Hasil analisa dari identifikasi KH
10 10 dan harapan masyarakat, direkap jadi satu agar bisa
belum direkap jadi satu mengetahui Jenis2 kegiatan yang
  perlu difasilitasi oleh Puskesmas
Ada RUK disusun berdasar
dari anaisa kinerja program,
Hasil analisa KH Masyaraakat di
Analisa kebutuhan dan
5 10 buat RTL yang akan dipikih untuk
harapan masyarakat belum
dijadikan jenis layanan Puskesmas
diolah menjadi bahan
perencanaan
Dalam rapat perencanaan, Kepala
Dalam notulen penyusunan
Puskesmas menjelaskan kembali ,
perencanaan belum
isi Renlita utk tahun yang
5 10 dijelaskan tentang Renlita
berjalan, dan menjelaskan kembali
Puskesmas dan Visi Misi
tentang Visi, Misi, Tujuan dan tata
Puskesmas
  nilai yang berlaku
50 60 75 %  
• Susun strategic action plan dengan
penjadualan yang jelas
• Perhatikan kegiatan-kegiatan apa saja yang
perlu dilakukan dengan tahapan/urutan logis
mapping kegiatan dengan penjadualan yang
jelas
• Perhatikan dari pentahapan kegiatan, yang
mana yang bisa diakselerasi, dan dengan cara
apa
• Pendekatan kolaboratif (team work, lintas
disiplin) dan dokumentasikan setiap
pertemuan-pertemuan yang dilakukan
II. INFRA STRUKTUR
- BANGUNAN/SARANA & PRASARANA 
lengkap n aman

- PEMELIHARAAN
KESIAPAN • Peningkatan kebersihan,
kerapian dan keteraturan
INFRASTRUKTUR puskesmas melalui
Peningkatan Tata Graha (5
R) secara terus menerus, dan
harus menjadi budaya kerja

• Kelengkapan infrastruktur
penunjang : kesediaan air,
listrik, gas medik,
komunikasi, transportasi,
kenyamanan kerja, keamanan
APAR, jalur evakuasi,
penunjuk arah, safety
induction, ceklis kebersihan,
TPS, code blue, code red, dll
 PEMELIHARAAN INFRASTRUKTUR
Implementasikan Kaizen (dan dokumentasikan)
(Kai = perubahan, Zen = baik
Filosofi untuk mengelola sebuah organisasi, fokus pada pengembangan dan penyempurnaan
yang terus menerus dan berkesinambungan

Awali dengan menerapkan Tata Graha ( 5R )

RAWAT
(pemeliharaan) RINGKAS
(Pemilahan)

RAJIN
(pembiasaan)
RESIK
(pembersihan) RAPI
(penataan)
III. KESIAPAN DOKUMEN
 REVIEW, REVISI dan PENATAAN

 KUANTITAS
 KUALITAS

Instrumen
Tata naskah
Pengendalian Dokumen & Rekam Implementasi
 Struktur DOKUMEN Akreditasi
Kebijakan
Surat Keputusan

(Rencana) PROGRAM: • Pedoman/

• RENLITA/RSB (visi, misi,
tujuan, sasaran, program) Panduan
• Rencana (Program) Mutu • Manual Mutu
& Kinerja Puskesmas

SOP/SPO
KAK

Rekam implementasi
LOKMIN
 DOKUMEN

• Review Dokumen yang dipunyai :

- Jika ada Kebijakan baru
- Jika ada perubahan isi Kebijakan / Pedoman
JENIS HASIL REVIEW Keputu Dokumen Dokumen keterangan
DOKUMEN san lama baru

SK… Ada perubahan Di revisi Sk no…ttg… SK no… Revisi 1

Kebijakan ttg…

SK …. Masih relevan dipake Tidak di

Tidak ada perubahan revisi
kebijakan pemerintah

SOP Langkah prosedur Di revisi SOP No… SOP No… Revis ke 2

kurang tepat
Kebijakan berubah
 Dokumen : Alat bukti utk menceritakan apa saja (kegiatan)
yg pernah dilakukan di masa lalu

DOKUMEN yang di sajikan

 LENGKAP
 KUALITAS

PENANGGUNGJAWAB DOKUMEN
1. Merupakan tanggung jawab POKJA ADMEN, UKM n UKP & Tim Mutu
2. Penataan & Pengendalian dokumen harus dilaksanakan  Pengendali
dokumen / Documen Control  ada dimana ??
3. Kelengkapan dokumen:
a. PIMPINAN PUSKESMAS : memahami keterkaitan antar instrumen
b. Berbasis instrumen akreditasi (Permenkes 46/2015), Pemahaman 
“learning by doing”
c. Dokumen dibedakan menjadi :
 REGULASI : SK, PEDOMAN, SOP, KAK, KAP
 REKAM KEGIATAN: LHK, Notulensi, Buku Catatan Harian Petugas
dokumen

Panduan telusur dokumen

• Dokumen yang dipersyaratkan : ada atau tidak
• Kalau ada: formatnya benar atau tidak (apakah sesuai
pedoman tata naskah)
• Isinya benar atau tidak
• Proses penyusunan dan pengesahan dokumen (apakah
sesuai dengan pedoman tata naskah)
• Pengendalian dokumen (apakah sesuai dengan pedoman
tata naskah)
• Telusur :
- pemahaman
- pelaksanaannya:
- Dokumen bukti pelaksanaan
IV. SISTEM

 SISTEM MANAJEMEN
PUSKESMAS
 SISTEM MANAJEMEN MUTU
Sistem Manajemen &
Instrumen Akreditasi Puskesmas (PMK 46/2015)
WILAYAH IMPLEMENTASI SISTEM
SISTEM

PERSIAPAN RE - AKREDITASI
• Pahami betul standar dan instrumen:
• Mengerti apa makna standar, kriteria, dan E P
• Paham apa pokok pikiran yang ada di masing kriteria
( bagi masing masing Pengelola / Pelaksana) 
baca berulang ulang sampai benar benar
menemukan alur cerita dalam kriteria dimaksud !!

EP
Kriteria 1
Standart 1 EP
Kriteria 2
BAB dst
Standart 2
Kriteria 1
Dst…
 ADMEN

I. PENYELENGGARAAN II. KEPEMIMPINAN DAN III. PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN PUSKESMAS MANAJEMEN PUSKESMAS PUSKESMAS
(PPP) (KMP)
3.1 PERBAIKAN MUTU DAN
1.1 ANALISA KEBUTUHAN KINERJA PUSKESMAS
2.1 PERSYARATAN
DAN HARAPAN KONSISTEN DG VISI MISI
PUSKESMAS
MASYARAKAT DANA TUJUAN DAN TATA NILAI
PERENCANAAN
PUSKESMAS 2.2. PERSYARATAN
KETENAGAAN

1.2 AKSES DAN PELAYANAN 2.3. TATA KELOLA

PUSKESMAS PUSKESMAS

2.4 H&K PENGGUNA

1.3 EVALUASI PUSKESMAS

2.5. KONTRAK PIHAK KE 3

2.6. PEMELIHARAAN
SRPRAS DAN ALKES
 sistem
• Paham regulasi yang harus disusun
• Paham kegiatan yang harus dilakukan untuk
memenuhi persyaratan kriteria
• Paham kegiatan yang harus dilakukan untuk
implementasi regulasi yang telah disusun
• Paham apa yang akan ditelusur untuk
membuktikan kegiatan/ implementasi
dilakukan ( Rekam bukti kegiatan)

KRITERIA Kegiatan yg Dokumen / Rekam Bukti Persiapan

harus dilakukan Regulasi Yang telusur -
harus disiapkan wawancara
• Lakukan self assessement berulang

• Jika perlu kepala Puskesmas take the lead from the

beginning to the end

• Identifikasi dan laksanakan pelatihan-pelatihan yang

perlu diikuti untuk mendukung pemenuhan persyaratan:

• Menjelang penilaian(1 bulan):

lakukan survei simulasi  Pendamping / Surveyor ?
Lakukan perbaikan terhadap rekomendasi dari hasil
survei simulasi
sistem

P
BUKTI
SOTK, SK
PELAKSANAAN TL,
lanning / PENUNJUKAN,
EVALUASI HASIL TL
perencanaan TUPOKSI,
KOMPETENSI

E valuating O rganizing

PROSES
/ Penilaian / Penggerakan

HASIL
MONITORING, PEDOMAN,
ANALISI, RTL PANDUAN,
SOP

C ontrolling
/ Pengawasan
REKAM
BUKTI, A ctuating
- INDIKATOR, / Pelaksanaan
pengendalian STANDART
sistem

Beberapa hal penting harus diperhatikan

• Re akreditasi yang dilihat lebih ke arah sistem,
Maka upayakan untuk masing masing Pengelola Program
memahami tugas dan tanggung jawabnya sebagai Pengelola
• Lakukan tertib Administrasi :
Kerjakan yang ditulis :
 SK, uraian tugas, Pedoman kerja, Juknis / juklak, SOP,
Rencana Kerja, KAK….
Tulis apa yg dikerjakan :
 Rekam implementasi : Buku harian kerja, Regester ,
Laporan

• Melakukan tertib adminstrasi akan menunjukkan akutabilitas

seorang Pengelola.
sistem
• Pahami uraian tugas masing masing  harus bisa membedakan
tugas pokok dan tugas tambahan
- Ada kewajiban untuk melakkan peningkatan mutu dan
kinerja
- Ada kewajiban untuk Advokasi, pendekatan linsek dan
Toma dalam rangka menggerakkan pembangunan
berwawasan Kesehatan
- Ada kewajiban memberdayakan masyarakat sebagai
subyek
• Berfikir sistem (P1-P2-P3) akan memudahkan pelaksanaan
kegiatan
• Dalam proses survey perhatikan RDOWS :
- Regulasi  lihat panduan dokumen
- Dokumen Rekam bukti
- Observasi
- wawancara
- Simulasi
sistem

Hal-hal penting untuk persiapan reakreditasi

• Pengorganisasian ulang tim akreditasi (jika perlu)

• Lakukan refreshing standar akreditasi
• Lakukan refreshing manajemen puskesmas
• Review kebijakan-kebijakan kesehatan yang baru dan bagaimana
penerapannya
• Lakukan self assessmen ulang
• Review struktur organisasi, uraian jabatan
• Review staffing, uraian tugas, penilaian kinerja karyawan
• Latih staf untuk memahami dan mampu mengerjakan
• Lakukan self assessmen ulang tiap3 bulan sekali, dan lakukan
perbaikan
• Lakukan monitoring dan evaluasi thd capaian kinerja dan
tindaklanjut
 PEMBAGIAN TUGAS PER KRITERIA ADMEN

LEADER TERKAIT KRITERIA

KAPUSK / KA.TU TIM PTP 1.1.1 PENETAPAN JENIS LAYANAN
  TIM PTP 1.1.4 PERENCANAAN OPERASIONAL PUSKESMAS
  PJ / PL 1.1.5 MONITORING PERENCANAAN
  PROMKES 1.2.1 SOSIALISASI JENIS LAYANAN
  PROMKES 1.2.2 SOSIALISASI PROGRAM / KEGIATAN
    1.2.3 AKSES MASYARAKAT
  PJ/PL 1.2.4 JADWAL
  PJ/PL 1.2.5 MINLOK
  PJ/PL 1.3.1, 1.3.2 PKP
  KESLING 2.1.1 ANALISA PENDIRIAN
  KESLING 2.1.2, 2.1.3 PERSYARATAN BANGUNAN
    2.3.1 SO
    2.3.3 KAJI ULANG SO
    2.3.6 VISI MISI
  PROMKES 2.3.8 PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
  PROMKES 2.3.10 KERJASAMA PIHAK TERKAIT
    2.4.1 HAK DAN KEWAJIBAN
    2.4.2 PERATURAN INTERNAL
    2.5.1, 2.5.2 KONTRAK PIHAK KE 3
PENGELOLA   2.1.4 PEMENUHAN PERSYARATAN SARPRAS
BARANG / ALKES
    2.1.5 PEMENUHAN PERSYARATAN ALKES
  KESLING, CS, SOPIR, 2.6.1 PEMELIHARAAN BARANG
RUANGAN,
       
KEPEGAWAIAN KA.TU 2.2.1 PERSYARATAN KA.PUSK
    2.2.2 ANALISIS KEBUTUHAN TENAGA
  KA.TU 2.3.1 SO
  KA.TU 2.3.2 PENETAPAN PJ PL SESUAI SO
  TIM KREDENSIALING 2.3.4 KOMPETENSI JABATAN
  PJ/PL 2.3.5 ORIENTASI
  KAPUSK 2.3.7 PENGARAHAN DAN PENILAIAN KINERJA
KARYAWAN
  KAPUSK 2.3.9 PENDELEGASIAN WEWENANG
       
KESLING MUTU 2.3.13 KAJIAN DAMPAK KESLING
       
MUTU   1.1.2 UMPAN BALIK MASY
    1.1.3 PELUANG PENGEMBANGAN
    1.2.6 PENGELOLAAN KELUHAN DAN UMPAN BALIK
  AI 3.1 PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
 Survei ulang akreditasi
• Paling lambat harus dilakukan1 bulan sebelum masa berlaku
sertifikat habis  PENGECUALIAN MASA PANDEMI
• Seluruh rekomendasi yang diberikan oleh surveyor pada survey
sebelumnya sudah ditindaklanjuti
• Semua dokumen regulasi yang disusun sudah memenuhi
persyaratan tata naskah
• Semua dokumen regulasi minimal sudah direview satu kali, dan jika
diperlukan dilakukan revisi sesuai dengan kebutuhan dan jika ada
perubahan peraturan perundangan
• Telusur akan difokuskan pada implementasi setahun terakhir (tidak
menutup kemungkinan meluas telusur tahun-tahun sebelumnya)
• Proses pengajuan sama dengan proses pengajuan survei yang
pertama
 Pendampingan
• Tiap 6 bulan sekali melakukan pendampingan pasca akreditasi untuk memonitor
tindak lanjut yang dilakukan puskesmas terhadap rekomendasi surveyor
• Pada tahun ketiga:
– Pastikan semua rekomendasi dari survei sebelumnya sudah ditindaklanjuti
– Pastikan proses perencanaan puskesmas dilakukan sesuai dengan PMK
44/2016
– Buat program pendampingan untuk tahun ketiga:
• Penggalangan ulang komitmen
• Review standar dan instrument akreditasi
• Review dokumen-dokumen regulasi yang sudah disusun dan lakukan revisi jika
diperlukan
• Lakukan self assessment awal dan buat rencana tindaklanjut
• Pastikan implementasi dilakukan pada tahun terakhir dengan pendokumentasian yang
lengkap
• Susun jadual pendampingan sesuai kebutuhan
• Lakukan self assessment dan tindak lanjut sesuai kebutuhan
• Pastikan nilai paling tidak 10 % diatas nilai minimal dari kelulusan yang ditargetkan
 • Terimakasih..
• Semangat melakukan
perubahan