DATA PRIBADI

Nama Lengkap : dr. Iwan Setiawan, SpAn

Tempat & tanggal lahir : Sumbawa Besar, 19 Oktober 1971

Alamat : Town House Kesuma Regency No 9 Jln.

Sukamaju KM 6,5 Palembang

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Perkawinan : Menikah
Agama : Kristen Protestan
No Telp : 0811928734
Email : iwansetiawaniwa@gmail.com  
Pendidikan Formal:
1977 – 1984 : SDN 1 Dompu NTB
1984 – 1987 : SMPN 2 Rembang Jawa Tengah
1987 – 1990 : SMAN 1 Boyolali jawa tengah
1990 – 1999 : FK UKI Jakarta
2007 – 2011 : Anastesi dan Reanimasi FK UGM Yogyakarta

Pengalaman Kerja:
2001-2004: Dokter PTT di Puskesmas Tegal Waru-Plered Purwakarta
2004- 2007: Dokter Jaga di RS Tria Dipa Jak-Sel
2011-2012 : Dokter Spesialis Anestesi Part Timer di RS Thamrin Jak-Tim
2012-sekarang : Dokter Spesialis Anestesi FullTimer di RS Charitas
Hospital Palembang Sum-Sel Dr. Iwan Setiawan,SpAn
Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Dr. Iwan Setiawan,SpAn

MANAJEMEN NYERI
DAN
PEMENUHAN RASA
NYAMAN PADA
PERAWATAN PALIATIF
Disampaikan pada : Pelatihan Perawatan Paliatif pada Pasien Terminal
Palembang, 21 Juni 2023

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 PENDAHULUAN
Nyeri merupakan salah satu gejala yang sering dialami oleh
pasien paliatif
Menimbulkan rasa tidak nyaman, mengganggu kehidupan
pasien secara keseluruhan dan menurunkan kualitas hidup
50% pasien kanker maupun non-kanker tahap lanjut
menderita gejala nyeri
Pasien paliatif terminal menderita nyeri akibat dari penyakit,
efek pengobatan, faktor psikis
Pentingnya pemahaman berkaitan tentang definisi,
psikofisiologi dan patofisiologi nyeri, dan juga tatalaksana
nyeri farmakologis/non farmakologis
Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
io
sTl
iLaP
o
a
gd
te
yan
i
ali
Pendekatan dan Tatalaksana
n
ald
aka
n
K
sin
l
aaP
A
n
saan
il
a
N
fiN
yt
ia
o
ye
kte
rm
airi
sf
ii
N
yN
e
yr Tim Nyeri
e Charitas Hospital Palembang 2023
 Layanan Paliatif
1

Perawatan paliatif adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan
keluarga mereka menghadapi ancaman hidup penyakit, melalui pencegahan dan
pengurangan penderitaan oleh sarana identifikasi awal dan sempurna penilaian dan
pengobatan nyeri dan masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual”

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Pain:
The Fifth • Pulse
Vital • Blood pressure
Sign™ • Temperature
• Respiratory rate
Pain:
The Fifth
Vital Sign™
•American Pain Society (APS) has redefined PAIN as the 5th vital sign
•Health care professional has to assess patients for pain every time
Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Definisi Nyeri
 Pengalaman sensorik dan emosional yang
diakibatkan adanya kerusakan
2 jaringan yang sedang
atau akan terjadi, atau pengalaman sensorik dan
emosional yang merasakan seolah-olah terjadi
kerusakan jaringan.
(International Association for the Study of Pain)
 Pengalaman yang mengakibatkan stress terkait
dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial
kerusakan tissue dengan sensorik, emosional,
kognitif, dan komponen sosial
(Updating the definition of pain.Williams AC.
Pain.2016)

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
Sasaran Manajemen Nyeri

Mencegah timbulnya nyeri atau meredakan

nyeri semaksimal mungkin agar pasien
dapat melakukan aktifitas kesehariannya
dan kualitas hidup pasien meningkat

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
AKIBAT DARI NYERI

Susah tidur

Rasa takut

Depresi

Kebosanan / kesepian

Masalah menumpuk

Kehilangan waktu
Kurangnya tujuan dan
harapan

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
Nyeri akut : Klasifikasi Nyeri
2

Nyeri kronik : Nyeri dengan onset segera

dan durasi yang terbatas.
memiliki hubungan yang
relatif jelas antara stimulus
berbahaya dan nyeri
( berlangsung < 3 bulan )

Nyeri yang bertahan untuk

periode waktu yang lama, terus
ada meskipun telah terjadi
proses penyembuhan dan sering
sekali tidak diketahui
penyebabnya yang pasti
( berlangsung > 3 bulan )
Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
Nyeri nosiseptif

Nyeri yang dipicu oleh

Nyeri neurologik stimulus pada nosiseptor
sehingga lokasi timbulnya
nyeri dapat teridentifikasi
umumnya terjadi secara
akut

Nyeri yang terjadi karena

gangguan pada proses
sensori syaraf perifer atau
syaraf pusat, umumnya
berlangsung secara kronis
Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
Nyeri Maligna

Nyeri maligna /nyeri

kanker /nyeri paliatif
umumnya adalah kronis,
namun seringkali
merupakan kombinasi dari
nyeri akut dan nyeri kronis

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Manifestasi klinis nyeri
Disebabkan invasi atau
nosiseptif Nyeri seperti teriris,
desktruksi pada terbakar, tersengat
struktur superfisial dengan berbagai
atau bagian dalam intensitas dan lokasi
organ yang bervariasi

Gejala nyeri yang

timbul berubah-ubah

Timbul gejala non Ditandai dengan

spesifik seperti cemas, terjadinya hipertensi,
depresi, takikardia, midriasis,
ketakutan,marah diaforesis

Tidak memerlukan uji Tim Nyeri

laboratorium Charitas Hospital Palembang 2023
n
a
e
p
sr
aa
e
Manifestasi klinis nyeri
d
p
h
ae neurogenik
rk
st
u
til
ri
u
rt
ka
std
au
a
r
n
t
se
sy
ry
ab
a
rar
kaa
faf Tim Nyeri
r Charitas Hospital Palembang 2023
 Fisiologi dan Anatomi Nyeri
3

Timbulnya nyeri, melibatkan susunan

jaringan syaraf yang komplek di otak yang
merespon stimulus yang berasal dari syaraf
sensori

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
Proses Transmisi Nyeri

STIMULASI

Terjadinya stimulasi pada ujung syaraf

somatik atau viseral (nosiseptor) yang
disebabkan karena sensitisasi secara
mekanik, kimiawi dan termal

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 TRANSMISI

Terjadinya potensial aksi pada serat saraf

Aδ dan C aferen sehingga terjadi transmisi
informasi nyeri pada syaraf tulang belakang
yang melibatkan sejumlah neurotransmiter

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 PERSEPSI

Persepsi nyeri bersifat individual yang

dipengaruhi oleh kognitif dan kebiasaan

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 MODULASI

Modulasi nyeri melibatkan mekanisme yang

komplek, salah satunya dipengaruhi sistem
opiat endogen

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
Penilaian Nyeri
4

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Penilaian Nyeri
Onset : Sejak kapan nyeri
Provocating / Paliating : Apa yg memperberat/ringan
Quality : Seperti apa nyeri ( terbakar, teriris,dll)
Region / Radiasi : Menyebar kemana
Severity : Score nyeri dengan tools
Treatment : Pengobatan yg telah dilakukan
Understanding : Penyebab nyeri (kanker, non kanker)
Value : Harapan terhadap nyeri

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
Pendekatan Komprehensif

Fungsi Kognitif

Status Sosial Gejala Fisik

Paliative
Status fisik
care Psikologi
patient

Riwayat Keluarga Riwayat Penyakit

Spiritual

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Diagnosa nyeri

Penilaian Test
intensitas syaraf Pemeriks
Riwayat nyeri pencitraa Pemeriks aan
Nyeri ( verbal nnya aan darah psikologi
dan ( Xrays, (opsional) (nyeri
kronik)
visual) MRIs)

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Tatalaksana Nyeri Paliatif
5

Three Step Ladder WHO, 1986

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
d
ld
aai
n
n
a
gt
ak
a
jas
u
h
,
v
ass
n
e
e
l
h
ab
ine
n
jr
gud
gta
n
as
y
aad
ri
k
p
b
a
u
d
n
ta
u
p
ah
rnk
ia
n
kn Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Tatalaksana Non Farmakologik

Latihan
Psikoterapi Relaksasi fisik
Akupunktur Music tx,dll

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
Tatalaksana Intervensi

Intervensi
Operasi Kemoterapi Radiasi saraf,dll

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
Tatalaksana Farmakologik

Analg
esik
Opioi
d
Analgesik
Non
Opioid

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 g
p
Analgesik al
in
Non g
ef
Opioid e
k Exp :
ti
f asetami
nofen,
d asam
a
n asetil
ef salisilat,
e antiinfla
k masi
nonster
s oid
a
m
pi
n
g
p
al Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
tm
a
ib
k
fa
n Hal yang harus diperhatikan
h
tn pada pengunaan Non Opioid
iy
d
ad
aa
ke
l
fa
re
m
e
k
kd
o
ao
m
s
n
e
ai
n
ls
d
g
ae
p
sse
iin
ku Tim Nyeri
(h Charitas Hospital Palembang 2023
 d
u
r
n
o
i
Analgesik sg
iam
Opioid sn
a
s
tai
igh
o
d
an
d
ki
sr
d
a
a&
s
p
a
ak
tn
a
tn
a
d
ign
to
a
n
u
m Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Faktor Pemilihan Analgesik Opioid
Tidak diinginkannya penggunaan Opioid tertentu

Tingkat keparahan nyeri

Tipe Nyeri

Metabolit Opioid

Efek Samping

Jenis Opioid yang tersedia

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
Jenis Opioid lemah

Analgesik • Kodein, propoxyphene,tramadol

Opioid • Oksikodon,hidrokodon

Opioid kuat
• Morfin
• Hidromorfon, oksimorfon
• Fentanyl
• metadon

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Transdermal fentanyl
Direkomendasikan untuk kenyamanan pasien dengan kondisi
nyeri kronik sedang sampai berat dan pada kondisi sedang
mengalami toleransi opiat
Petunjuk pemasangan patch (koyo’) harus dipatuhi agar
kontaknya dengan kulit maksimal

Seringkali dibutuhkan waktu 24 jam untuk mencapai kondisi

tunak (steady state) setelah pemasangan pertama kali

Tetap membutuhkan analgesik (jenis opioid kuat: morfin,

hidromorfin) untuk kondisi “break through”

Berpotensi menimbulkan depresi pernafasan akibat over dosis

(diatasi dengan naloxone)

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Prinsip Tatalaksana
Jangan terlambat mengevaluasi dan mengelola nyeri
Nyeri yg tdk terkelola akan merubah sistem saraf ( permanen,
menambah berat )
Usahakan peroral

Gunakan analgesik sesuai derajat nyeri

Berikan analgesik sesuai durasi kerja

Kelola penyebab dasar (operasi, radioterapi, kemoterapi )

Lakukan titrasi , periodik

Edukasi pasien dan keluarga

Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023
 Tim Nyeri
Charitas Hospital Palembang 2023