NOTULEN

Hari/ tanggal : Rabu, 15 Februari 2023

Pukul : 09.00 s.d 12.00 Wib
Tempat : Ruang Pertemuan Komite Medis
Agenda : 1. Re-Audit Klinis Keperawatan “Hipertermia Pada Pasien DHF” dan
“Re-Audit Klinis Nyeri Pada Pasien Post SC”.
2. Sosialisasi PAK
Jumlah Peserta : 18 orang
Pemimpin Rapat : Ns. Nanda Deka Pratama, S.Kep

DISKUSI / PIC
NO PERMASALAHAN TINDAK LANJUT & KESEPAKATAN

1. Pembukaan Acara oleh Ns. Nanda Deka Pratama, S.Kep

2. Sosialisasi mengenai Topik Topik audit masih diteruskan mengenai Hipertemi Sub Mutu
Audit Keperawatan dan pada pasien DHF dan nyeri pada pasien post SC. Komkep
Kebidanan yaitu:
 Hipertermia pada Pasien
DHF
 Nyeri pada Pasien Post SC

3. Sosialisasi Draft PAK Komkep sub mutu akan membuat draft PAK Sub Mutu
Keperawatan dan Kebidanan. Kebidanan dan Keperawatan yang akan di dan Tim
Contoh: Draft DHF koordinasikan ke Tim audit klinis keperawatan dan Audit
kebidanan. Selanjutnya akan diadakan pertemuan Klinis
lanjutan untuk membahas mengenai kesesuaian PAK
secara keseluruhan.
4. Sosialisasi mengenai penulisan - SOAP perkembangan per shift mulai kita terapkan Sub Mutu,
SOAP perkembangan per shift penulisannya di Integrated Note. Kepala
dan juknis SBAR hand over Contoh : terlampir Ruang,
pasien di ruangan. Tim Audit
- Melakukan komunikasi hand over sesuai juknis
SBAR hand over (terlampir) dan untuk penulisan di
EMR masih seperti yang lama memakai template
hand over sampai menunggu tamplate baru dari
TIK.
5. Pertanyaan :
1. Dedi (HD)
Apakah boleh SOAP di HD SOAP di awal sebelum pasien dilakukan tindakan HD
ditulis 1x saja karena di awal sebagai bentuk penilaian kondisi pasien dan intervensi
sudah melakukan pengkajian yang akan dilakukan selama tindakan, sedangkan
awal? SOAP yang diakhir sebagai bentuk evaluasi terhadap
tindakan yang sudah dikerjakan.
 2. Novi Sri Rejeki (Clara)
Di awal pasien masuk, pasien Boleh dilakukan caranya tetap sama seperti mengakat
belum ada luka tetapi ketika pada pasien baru di Nusing Care EMR.
selama masa perawatan
ditemukan adanya luka,
apakah boleh mengangkat
diagnose integritas kulit?

3. Tuto (Elisabeth 1)
Usul apakah boleh tim audit Tim Audit Klinis di ruang perawatan menggunakan
mempunyai otorisasi password Avicenna Sub Mutu Komkep (Sdr. Nanda
password untuk audit? Deka Pratama, Sdri. Putri, Ibu Helza).

Pimpinan Rapat, Notulis,

Ns. Nanda Deka Pratama, S.Kep Putri, Str. keb

 Contoh Catatan Keperawatan di CPPT

Tanggal/ Profesi Hasil Pemeriksaan, Analisis, Instruksi PPA Nama Verifikasi

Jam Rencana Penatalaksanaan Pasien (Instruksi Ditulis Dengan dan DPJP
S : Subyektif O : Obyektif Rinci dan Jelas) Paraf
A : Asesmen P : Planning
12/2/23 Perawat S: Pasien mengatakan badan masih terasa 1. Observasi Ku dan vital sign

J: 09:00 Demam, minum sedikit karena terasa mual 2. Monitor intake dan output Putri Dr. Anwar

WIB

O : Keadaan umum pasien sakit sedang, 3. Berikan cairan oral

TD:120/90 mmhg, N:88 x/menit, RR:20

x/menit, T: 38 C, trombosit : 99 , BAK (-) Setiap

Kulit pasien terasa panas saat disentuh 4. Lakukan pendinginan eksternal
Catatan
dengan menggunakan kompres
harus
diverifikasi
A ; Hipertermi 5. Kolaborasi pemberian cairan
oleh DPJP
elektrolit dan intravena

P : Mengatasi hipertemi 2x24 jam 6. dst

Tanggal 14/02/2023 pukul 06:00 WIB

Contoh SOAP
Catatan perkembangan
perawat hrs catatan
Untuk kriteria waktu
ada criteria Perawat
disesuaikan dengan
waktu
pengangakatan
diagnosa keperawatan