BENTUK MODEL

DOKUMENTASI
PIE KELOMPOK 5
NAMA :
1. ELSA ELVIRA KOLATLENA
2. STEVANIA LILI EFRUAN
3. LAMBERTINA LEISUBUN
4. RHISMAWATY
5. ANI UAR
PENGERTIAN MODEL
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
PIE

MODEL DOKUMENTASI PIE ( PROBLEM,

INTERVENTION, EVALUATION ) MERUPAKAN
SUATU PENDEKATAN ORIENTASI PROSES
DOKUMENTASI KEPERAWATAN DENGAN
PENEKANAN PADA MASALAH KEPERAWATAN,
INTERVENSI DAN EVALUASI KEPERAWATAN.
PENGGUNAAN PIE (PROBLEM INTERVENTION
EVALUATION)

• Format PIE tepat digunakan untuk system pemberian asuhan

keperawatan primer. Pada keadaan klien yang akut, perawat dapat
melaksanakan dan mendokumentasikan pengkajian ketika pertama
kali klien masuk dan pengkajian system tubuh yang di beri tanda
PIE setiap hari. Setelah itu perawat associate (PA) akan
melaksanakan intervensi sesuai yang telah direncanakan, karena
PIE didasarkan pada proses keperawatan, maka akan membantu
memfasilitasi perbedaan antara pembelajaran di kelas dan di
keadaan nyata pada tatanan praktik pendokumentasian yang
sesungguhnya
• Lanjutan……
Masalah klien pada catatan PIE dapat di beri nomor sesuai dengan masalah klien.
Masalah yang telah teratasi dihilangkan dari dokumentasi harian dan masalah yang
berkelanjutan di dokumentasikan setiap hari.
• P : masalah yang dihadapi klien dan ditulis dalam bentuk diagnose keperawatan
(tidak efektif bersihan jalan nafas b/d penumpukan secret).
• I : intervensi yang harus dilaksanakan untuk mengatasi masalah.
• Berikan posisi semi fowler.
 Lakukan postural drainase dan fisioterapi dada.
 Lakukan isap slym.
• E : evaluasi terhadap tindakan yang diberikan (klien dapat bernafas dengan
norma, RR=18x/m, auskultasi terdengar ronchi). Tanda tangan . nama perawat.
Catatan sumber, catatan ini khas untuk setiap profesi atau disiplin. Catatan ini
mempunyai bagian atau kolom yang terpisah untuk memasaukkan data, informasi
yang dicatat berdasarkan nama klien.
 KARAKTERISTIK MODEL DOKUMENTASI PIE

1. Dimulai dari pengakajian ketika pertama kali klien masuk ke rumah sakit, diikuti
dengan pelaksanaan pengkajian sistem tubuh pada setiap pergantian dinas.
2. Data masalah dipergunakan untuk asuahan keperawatan dalam waktu yang lama dan
juga masalah yang kronis.
3. Intervensi yang dilaksanakan dan rutin, di dokumentasikan dalam flow sheet.
4. Catatan perkembangan digunakan untuk inetrvensi yang spesifik.
5. Masalah yang ditemukan pada klien, dibuat dengan simbol “P ( problem ) “
6. Intervensi terhadap penyelesaian masalah , biasanya dibuat dengan simbol
7. “I ( intervention )”
8. Keadaan klien sebagai pengaruh dari intervensi, dibuat dengan simbol
9. “ E ( evaluation )”
10. Setiap masalah yang diindentifikasi harus di evaluasi minimal 8 jam.
 KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN MODEL
KEPERAWATAN PIE
1. Keuntungan
• Memungkinkan dalam pengunaan
proses keperawatan.
• Intervensi dan catatan
perkembangan dapat dihubungkan.
• Memungkinkan klien selama
dirawat dapat digambarkan.
• Pendokumentasian yang otomatis
dapat diadaptasikan.
2. Kerugian
• Tidak dapat dipergunakan untuk
Pendokumentasian semua
disipiln ilmu.
• Pembatasan rencana tindakan
yang tidak aplikatif untuk
beberapa situasi keperawatan.
 MODEL DOKUMENTASI PIE
( PROBLEM, INTERVENTION, EVALUATION )
       

TANGGAL / JAM PROBLEM INTERVENTION EVALUATION TTD

NO
P S M

1. 23-10-20/ 10.00 Ketidakefektifan pola nafas Tujuan : pola nafas efektif setelah perawatan S: S: S:  

b/d kurangnya selama 24 jam. O: O: O:

perkembangan paru adanya Kriteria hasil : irama dan kedalaman pernafasan P: P: P:
cairan dalam rongga pleura. normal. Sesak hilang. Analisa gas darah normal.
I: I: I:
Rencana tindakan : 1. observasi TTV
E: E: E:
2. posisi tidur fowler atau semi fowler
3. pemberian oksigen sesuai advis dokter.
4. kolaborasi :
a. aspirasi pleura
b. analgesic
5. analisa gas darah.
 PENULISAN SOAP ( PIE )

TANGGAL WAKTU CATATAN PERKEMBANGAN

10 OKTOBER 08 : 00 S : klien mengatakan sesak
2020 12 : 00 O : klien tampak
14: 00 A : masalah belum teratasi

    P : ketidakefektifan pola nafas b/d kurangnya

perkembangan paru adanya cairan dalam rongga
pleure.

    I : a. berikan oksigen sesuai advis dokter

b. berikan posisi tidur fowler atau semi fowler.

    E : sesak berkurang
SEKIAN DAN TERIMA KASIH