SDKI

Gangguan Pertukaran Gas (D.0056)

Definisi : Kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan/atau eleminasi karbondioksida
pada membran alveolus-kepiler

Gejala dan Tanda mayor Penyebab

Subjektif 1. Ketidakseimbangan ventilasi
perfusi
1. Dispnea
2. Perubahan membran alveolus
Objektif kapiler
1. PCO2 meningkkat/menurun
2. PO2 menurun
3. Takikardia
4. pH arteri meningkat atau
menurun
5. Bunyi nafas tambahan

Gejala dan Tanda minor

Subyektif
1. Pusing
2. Penglihatan kabur
Objektif
1. Sianosis
2. Diaforesis
3. Gelisah
4. Napas cuping hidung
5. Pola napas abnormal
(cepat/lambat, regular/ireguler,
dalam/dangkal)
6. Warna kulit abnormal
(mis.pucat, kebiruan)
7. Kesadaran menurun

Kondisi Klinis Terkait

1. Penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK)
2. Gagal jantung kongestif
3. Asma
4. Pneuomonia
5. Tuberkulosis paru
6. Penyakit membran hialin
 7. Asfiksa
8. Persistent pulmonary
hypertension of newborn
(PPHN)
9. Premauritas
10. Infeksi saluran nafas

SLKI
Pola Nafas ( L.01004 )
Definisi : Inspirasi dan atau ekspirasi yang memberikan ventilasi adekuat
Menurun Cukup Sedang Cukup Meningka
Menurun Mening t
kat
Ventilasi semenit 1 2 3 4 5
Tekanan inspirasi 1 2 3 4 5
Tekanan ekspirasi 1 2 3 4 5
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
Meningkat Menuru
n
Dispnea 1 2 3 4 5
Penggunaan otot 1 2 3 4 5
bantu nafas
Pemanjangan fase 1 2 3 4 5
ekspirasi
Ortopnea 1 2 3 4 5
Pernafasan pursed- 1 2 3 4 5
tip
Pernafasan cuping 1 2 3 4 5
hidung
Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik
Memburuk Membai
k
Frekuensi nafas 1 2 3 4 5
Kedalaman nafas 1 2 3 4 5
Ekskursi dada 1 2 3 4 5

SIKI
Dukungan Ventilasi 1.01002

Definisi : Memfasiltasi dalam mempertahankan pernapasan spontan untuk

memaksimalkan pertukaran gas di paru-paru

Tindakan
Observasi

- Identifikasi adanya kelelahan otot bantu napas

- Identifikasi efek perubahan posisi terhadap satatus pernapasan
- Monitor status respirasi dan oksigenasi (mis. Frekuensi dan kedalaman
napas,pengunaan otot bantu napas, bunyi napas tambahan, saturasi oksigen

Terapeutik

- Pertahankan kepatenan jalan napas

- Berikan posisi semi fowler atau fowler
- Fasilitasi mengubah posisi senyaman mungkin
- Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan (mis. Nasal kanul, masker wajah, masker
rebreathing ata non rabreathing)
- Gunakan bag-valve masak, jika perlu

Edukasi

- Aajarkan melakukan teknik relaksasi nafas dalam

- Ajarkan mengubah posisi secara mandiri
- Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian bronkodilator bila perlu