PERKEMBANGAN TERKINI

REGULASI JKN DAN INA CBG

Fajaruddin sIHOMBING

10/22/2023 PERSI Jambi 1

 Hadapilah perubahan eksternal
dengan SEGERA, jangan
terlambat,………………

Karena kecepatan
menyesuaikan / beradaptasi
adalah peluang
10/22/2023 PERSI Jambi 2
 FAJARUDDIN SIHOMBING. HP : 081388037828
Pendidikan Terakhir : S2 Manajemen Strategi Universitas Negeri Jakarta
Kegiatan saat ini :
• Direktur PT. Karya Empat Bersaudara
• Direktur PT. Mitra Medika Berjaya
• Direktur Pelatihan dan Peningkatan SDM, Persatuan Pemilik Rumah Sakit Swasta Nasional (PERSANA)
• Komisaris PT Info Sarana Medika PERSI (PT ISMP)
• Sekretaris Komp Pembiayaan & JamKes Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI)
• Ketua Komp JKN Ikatan Rumah Sakit Jakarta Metropolitan (IRSJAM) Wakil Sekjen ARSSI Pusat
• Ketua Kompartemen SDM dan Diklat ARSSI Pusat
• Ketua Bidang 6 Majelis Upaya Kesehatan Islam Seluruh Indonesia (MUKISI)
• Sekretaris 1 Ikatan Manajer Keuangan dan Akuntansi Rumah Sakit Indonesia (IMKARSI)
• Anggota Ikatan Konsultan Kesehatan Indonesia (IKKESINDO)
• Anggota Dewan Sertifikasi Qualified Healthcare Internal Audit (QHIA)
• Anggota Tim Penyusunan Standarisasi Akuntansi Keuangan PERSI
• Anggota Tim Penyusunan Panduan SPI PERSI
• Penyusun Sistem Keuangan on line PPNI
• Pengembang SIM RS

10/22/2023 PERSI Jambi 3

 JKN => AWAL  KINI  NANTI
Hub • Awal  BPJS Kesehatan Butuh RS
unga • Kini  RS butuh BPJS Kesehatan
n
• Nanti  ?.....
Kerj
asa
ma • Ada Strategic Purchasing BPJS Kesehatan
• Ada Pengetatan Peraturan
Stra • Masyarakat semakin kritis
tegi

• Mutu –vs- Biaya

Oper • Standar –vs- Biaya
asio • Biaya –vs- Produktifitas
nal

10/22/2023 PERSI Jambi 4

 PEMBIAYAAN PROGRAM JKN
DARI SUDUT PANDANG RS

4 K ecukupan Pembiayaan
Kecepatan Pembayaran
K Kepastian Peraturan
P Keberlangsungan Pelayanan
10/22/2023 PERSI Jambi 5
 DAMPAK PEMBIAYAAN JKN
• Kecukupan Pembiayaan
Se •
•
Kecepatan Pembayaran
Kepastian Peraturan
ba • Keberlangsungan pelayanan

b
• Standar dan mutu layanan terpenuhi
Ak • Kebutuhan Stakeholder RS untuk pelayanan terpenuhi
• Perkembangan Iptek kesehatan terikuti
ib • Investasi akan menarik dan berkembang

at
10/22/2023 PERSI Jambi 6
 Harus Jadi Perhatian
• Peraturan banyak sehingga dibutuhkan kecermatan &
perhatian khusus tentang regulasi
• Peraturan cepat berubah, up date regulasi suatu
keharusan, ketinggalan up date regulasi  rugi
• Persaingan bukan hanya sekedar alat canggih & dokter
yang top, namun ketersediaan pelayanan & kontinuitas
menjadi kata kunci
• Dahulu mencari pasien  sekarang pasien datang
sendiri
• Dahulu RS pemerintah dan RS Swasta beda pangsa
pasar  Sekarang pasarnya sama
10/22/2023 PERSI Jambi 7

Fee for Service
1. Banyak pemeriksaan, obat &
tindakan -> Untung
2. Kasus per Kasus
3. Resiko ada pada pasien
4. Pasien dikit Rp nya banyak
5. Individual
6. Resume medis -> pelengkap
7. Tidak ada reviu/audit Klaim
8. Efisiensi -> belakangan
9. Clinical Patway -> akreditasi
10. Taat aturan -> ?.....
10/22/2023
ERA JKN
Prospective Payment
1. Banyak pemeriksaan, obat &
tindakan -> Rugi.
2. Total / bulan
3. Share Resiko
4. Volume harus banyak
5. Tim Work
6. Resume Medis -> Utama
7. Harus reviu/audit Klaim
8. Efisiensi -> didepan
9. Clinical Pathway -> panduan
10. Taat aturan -> wajib
PERSI Jambi 8
 Penomena Pengelolaan JKN di RS
Penyamaan Persepsi
Manajemen Membangun Sistem Kendali Profesi
Biaya dan Kendali Mutu

Efisien INA-CBG’s Efektifitas

Input Proses Output

Cost Quality

Clinical Pathway

10/22/2023 PERSI Jambi 9

 Team Work Service

10/22/2023 PERSI Jambi 10

 Faskes VS Peserta
Manajemen VS Profesi

10/22/2023 RSIA Ciinta Kasih Ciputat Tangerang 11

 REGULASI RS dan JKN KEDEPAN

UU 17 TAHUN 2023 TETANG KESEHATAN

BERLAKUI MULAI TGL 8 AGUSTUS 2023
MENCABUT 11 UU

KETIKA DISAHKAN UU 17/2023,

ADA SEKITAR 98 PERATURAN PEMERINTAH (PP) DAN SUDAH SIAPKAH RS BERADAFTASI ?..
16 PERATURAN MENTERI KESEHATAN (PMK)
DAN REGULASI TURUNANNYA YANG HARUS DI BUAT
 YANG PERLU DIPAHAMI DARI UU 17 TAHUN 2023

• UU 17/2023 berlaku pada tanggal di undangkan (8 Agustus 2023)

• Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan UU ini dengan
Pasal penempatannya dalam lembaran Negara Republik Indonesia
458

• Pada saat UU 17/2023 ini mulai berlaku, semua peraturan perundang-undangan

yang merupakan pelaksanaan dari 11 UU yang dicabut, dinyatakan masih tetap
Pasal berlaku sepanjang tidak bertentangan dengan ketentuan UU 17/2023
453

• Peraturan pelaksanaan dari UU 17/2023 harus ditetapkan paling lama 1 tahun

Pasal sejak UU 17/2023 diberlakukan
456
APA YANG BARU di UU 17/2023 ?....
KEWAJIBAN RS di UU 17/2023
HAK RS DI UU 17/2023
 Sampai dengan keluar Regulasi turunan dari UU 17/2023
KRIS, KDK, SISTEM RUJUKAN & TARIF INA CBG

10/22/2023 Fajar's 17
 KRIS, KDK, SISTEM RUJUKAN & TARIF INA CBG

KRIS  12 kriteria standar Kriteria

1 => Pentahapan Implementasi
=> Insentif bagi yang sudah siap implementasi
4 atau 6 TT Pastinya seperti
apa ?...

2
KDK  Standar Layanan Medis
=> Diluar standar layanan Medis ?... Bagaimana Standar Layanan JKN ?....

Sistem Rujukan  Berbasis Kompetensi

Sudahkan dibuat simulasinya ?....
3 => Tarif  PMK no3 /2023 tentang tarif JKN
=> Kelas RS ?.. Sudah diperhitungkan dampaknya ?...

Tarif INA CBG  h

4 => Kemenkes Menentukan Tarif

=> Negosiasi di tingkat Wilayah
HBR RS ?...
HBR Regional ?....

• Uji Coba Global Budget

RS harus mengantisipasi dan berkalkulasi
• Kajian Hospital Value Based (HVB)

10/22/2023 Fajar's 18
 UU 40/2004 tentang SJSN

Negosiasi

Berbasis
Casemix
Bagaimana Unit dan HBR
Cost RS ?...

10/22/2023 Fajar's 19
 KRIS, KDK, SISTEM RUJUKAN & TARIF INA CBG

10/22/2023 PERSI Jambi 20

 MENYIKAPI DINAMIKA REGULASI

Sudahkah Reviu Klaim dilakukan ?....

Dari Reviu Klaim :
• Data kecenderungan Indikasi Fraud Produktivitas
• Data kinerja RS di era JKN : Vs
Biaya
– Kinerja peru & peri (per unit dan per individu)
 Produktif & efisien
 Produktif tapi boros
 Tidak produktif tapi efisien
 Tidak produktif & boros Filosofi
Gas & Rem
 dll
Selama ini : Sudahkah dihitung: Ketika injak
Sibuk dengan KMKB Produktifitas per SDM Rem dan
Kurang perhatian Produktifitas per TT Gas
pada Produktifitas Produktifitas per Unit berbasis
Produktifitas lainnya Data
10/22/2023 PERSI Jambi 21
 Sudahkah dihitung ?

Produktifitas per SDM

Produktifitas per TT

Bagaimana Apa Follow up Bagaimana

hasilnya ? nya ? Monev nya ?
Produktifitas per Unit

Produktifitas lainnya

10/22/2023 PERSI Jambi 22

 Ketika injak Rem dan Gas Berbasis Data
Ketika injak Rem / Kendali Biaya :
1. Pelayanan mana yang mau di efisienkan
2. Alat mana yang mau efisienkan
3. Unit/Dokter mana yang treatment khusus
4. Dsb....

Ketika injak Gas / Optimalisasi produktifitas :

1. Pelayanan mana yang mau di tingkatkan
2. Alat mana yang mau dibeli
3. Unit/Dokter mana yang harus di tambah
4. Dsb....
10/22/2023 PERSI Jambi 23
Produktifitas vs Cost
UTILISASI FIX COST VARIABLE COST HASIL
Naik Naik Naik Revenue – Total Cost = …….. !!!
Naik Turun Naik Revenue – Total Cost = …….. 
Naik Tetap Naik Revenue – Total Cost = …….. 
Turun Tetap Turun Revenue – Total Cost = …….. !
Turun Naik Turun Revenue – Total Cost = …….. 
Turun Naik Tetap Revenue – Total Cost = …….. 
Tetap Naik Naik Revenue – Total Cost = …….. 
Tetap Tetap Tetap Revenue – Total Cost = …….. !!!
Tetap Turun Tetap Revenue – Total Cost = …….. 

10/22/2023 PERSI Jambi 24

 Jangan Sampai

i n i
Sep erti

Awas : 5 Bo (Penyakit Operasional RS)

5–Bo = Boros, Bocor, Bobol, Bokek, & Bobrok.

10/22/2023 PERSI Jambi 25

 SEMESTINYA SEPERTI INI

Realitas : Kenaikan Tarif INA CBG rata-rata sekitar 9,5 %

Bagaimana mengendalikan cost dan meningkatkan produktifitas
namun tetap dalam koridor safety for all

10/22/2023 PERSI Jambi 26

 PENGENDALIAN UTAMA

5 Bidang yang harus di kendalikan :

1. Lean & Agile Manajemen

2. Keperawatan yang Kuat
3. Pelayanan Medis terkendali
4. Keuangan yang sehat
5. IT yang handal

10/22/2023 PERSI Jambi 27

 PENUTUP

DI ERA JKN

KALAU MAU DAPAT LEBIH

HARUS BANYAK DAN HARUS CAPEK
SIM RS (IT) YANG TERINTEGRASI
AKAN MEMBANTU MERINGANKAN
BEBAN KERJA

Semua Mesin
Manajemen RS Produksi di RS
Harus harus di fasilitasi
Inovatif dan visioner untuk mempermudah
10/22/2023 PERSI Jambi pekerjaannya 28
 KONDISI YANG DI HARAPKAN
DI ERA JKN
• Jumlah Pasien Banyak
• Mutu Pelayanan memenuhi standar, efektif dan efisien
1 • Coding baik, benar, accountable dan optimal

• RS dapat mendapatkan pembayaran sesuai hak nya

• Revenue Rumah Sakit Naik
2

Every body happy

10/22/2023 PERSI Jambi 29
10/22/2023 PERSI Jambi 30