Kepatuhan Minum

Obat ARV
Oleh dr. Yuliana Sari
 Pendahuluan
• Penemuan obat antiretrviral (ARV ) pada tahun 1996 mendorong suatu
revolusi dalam perawatan ODHA di negara maju. Meskipun belum
mampu menyembuhkan penyakit dan menambah tantangan dalam hal
efek samping serta resistensi kronis terhadap obat, namun secara dramatis
terapi ARV menurunkan angka kematian dan kesakitan, meningkatkan
kualitas hidup ODHA dan meningkatkan harapan masyarakat, sehingga
pada saat ini HIV dan AIDS telah diterima sebagai penyakit yang dapat
dikendalikan dan tidak lagi sebagai penyakit yang menakutkan
 Harapan Hidup Penderita HIV
• Sekitar 20-25 tahun yang lalu angka harapan hidup penderita hiv sangat rendah
• Tahun 1996 angka harapan hidup penderita hiv di usia 20-an tahun hanya
sampai maksimal 39 tahun
• Tahun 2011, penelitian menemukan bahwa angka harapan hidup bisa mencapai
70-an tahun, hanya saja harus melakukan pengobatan antiretroviral
• Tahun 2012, penelitian menunjukkan kalau angka komplikasi dan kematian
akibat HIV semakin menurun
 Tujuan Terapi ARV
• Tujuan utama pengobatan ARV adalah menekan jumlah virus yang terdapat di
dalam darah sehingga tidak terdeteksi oleh mesin PCR
• Akibat dari penekanan virus tersebut adalah
1. Meningkatkan jumlah CD4 sehingga akan mengembalikan fungsi imun
2. Meningkatkan kualitas hidup
3. Mengurangi penularan penyakit
4. Menurunkan morbiditas (angka kematian) dan mortalitas ( angka kesakitan )
terkait HIV
 ART( antiretroviral terapi )
• Cara kerja
1. Nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI)
Sifatnya kompetisi
Termasuk zidovudin, lamivudin,abacavir,emtricitabin, tenofovir
2. Non – nucleoside reverse transcriptase inhibitor ( NNRTI)
Mengikat enzim transcriptase pada virus
Contoh obat niverapin, efaviren, rilpivirin
3. Protease inhibitor
Obat: lopinavir/boosted ritonavir (LPV/r)
 Tatalaksana pengobatan ARV
• Memulai ART
Kementrian kesehatan meberlakukan Test and Treat yang terbukti
menurunkan transmisi infeksi HIV
Jadi begitu seseorang terdiagnosis infeksi HIV, maka ia seharusnya
mendapat terapi obat HIV tanpa memandang jumlah CD4 maupun stadium
kliniknya dan berlaku untuk semua usia
 Tatalaksana pengobatan ARV
• Panduan minum obat HIV lini pertama
1. Panduannya adalah terdiri dari 2 NRTI dan 1 NNRTI
2. Panduan lini pertama termasuk untuk ibu hamil, dan menyusui, koinfeksi
hepatitits B, dan ODHA dengan TB
3. Panduan pilihan pertama untuk dewsa dan remaja (10-19 tahun)
TDF + 3TC (atau FTC) + EFV dalam bentuk KDT
(tenofovir+lamivudin+efaviren dalam bentuk 3FDC)
 Tatalaksana pengobatan ARV
• Panduan lini pertama untuk 3-10 tahun
AZT +3TC +EFV (zidovudin + lamivudin + Efaviren )
• Panduan lini pertama untuk anak < 3 tahun
• ABC atau AZT +3TC + LPV/r
 Efek Samping
• Tenofovir
• Disfungsi tubulus renalis
• Menurunnya densitas tulang
• Eksaserbasi hepatitis B
 Efek Samping
• Zidovudin
• anemia/neutropenia berat
• Intoleransi saluran cerna berat
 Efek Samping
• Efaviren
• Toksisitas susunan saraf pusat persisten (seperti mimpi buruk, depresi,
kebingungan,halusinasi, psikosis)= self limiting
• Hepatotoksisitas
• Kejang
• Hipersensitivitas obat
 Efek Samping
• Niverapine
• Hepatotoksisitas
• Hipersensitivitas obat

• Abacavir
• Hypersensitivitas

• LPV/r (lopinavir/boosted ritonavir)

• Abnormal EKG
 NNRT
• Pasien + HIV yang rutin minum obat arv <<<<< putus obat
• Apa penyebabnya?????????
 Hambatan Kepatuhan Minum Obat ARV
• Individu
• Layanan kesehatan
• Oabt-obatan
 Individual
• Pemahaman
1. Komunikasi ( budaya, ketidakpercayaan,takut,malu)
2. Hambatan bahasa
3. Tingkat pendidikan rendah, kemampuan baca terbatas
4. Pengetahuan terbatas/keyakinan keliru tentang HIV
5. Kurangnya kesadaran dan kurangnya kepercayaan terhadap efektivitas
ART
 Individual

• Motivasi dan daya ingat

1. Pelupa
2. Depresi/ gangguan psikiatrik
3. Pemakaian alkohol
4. Narkoba aktif
5. Tidak mampu menetapkan tujuan jangka panjang
 Individual

• Dukungan dan logistik

1. Tidak nyaman buka status HIV
2. Kondisi hidup sulit
3. Kondisi hidup tak stabil dan kurang dukungan sosial
4. Kesulitan logistik
5. Masalah logistik (traveling, jadwal kerja padat, dll)
 Layanan Kesehatan
• Petugas kesehatan
1. Sikap negatif atau menghakimi
2. Terlalu sibuk
 Layanan Kesehatan
• Sistem/ struktur pelayanan
1. Kesulitan trasnportasi ( jarak, waktu, biaya )
2. Jam buka klinik
3. Biaya pengobatan (dokter ) tidak terjangkau
4. Biaya pemeriksaan lab tidak terjangkau
5. Stok obat tidak memadai
 Obat-obatan
1. Rumitnya regimen obat
2. Frekuensi obat
3. Jumlah pil terlalu banyak
4. Persyaratan/pembatasan makanan
5. Interaksi obat
6. Frekuensi dan keparahan efek samping
 Akibat Tidak Rutin Minum Obat
• Resisten
• Komplikasi penyakit
• Meningkatkan kematian
 Cara minum obat yang baik
• Minum teratur dan tepat waktu
• Kontrol rutin
Terima kasih