Hernia Nucleus Pulposus

dr. A.Yudawijaya, Sp.S, MSi.Med

SMF Neurologi RSU/FK UKI
Jakarta
 MEDULA SPINALIS
 Adalah sistem saraf pusat yang
memanjang dari sistem saraf pusat otak
dan berada dalam kanalis vertebralis
 Berawal dari terusan medulla oblongata
(batang otak) dan berakhir pada conus
medullaris (setinggi vertebra L1-2 )
Memanjang di dalam
canalis vertebralis

otak

Medulla
spinalis
 MEDULA SPINALIS vs VERTEBRAE

 Terdiri dari 30 pasang • Terdiri dari 33 ruas

- cervical 8 pasang - cervical 7 ruas
- thorakal 12 pasang - thorakal 12 ruas
- lumbal 5 pasang - lumbal 5 ruas
- sacral 5 pasang - sacral 5 ruas
- 1 coccygeal - 4 coccygeal
 MEDULA SPINALIS
Grey matter

Kanalis
sentralis

white matter
 Definisi HNP

 HNP (Hernia Nukleus Pulposus) yaitu : terdorongnya

nucleus pulposus suatu zat yang berada diantara ruas-
ruas tulang belakang, kearah belakang baik lurus
maupun kearah kanan atau kiri akan menekan sumsum
tulang belakang atau serabut-serabut sarafnya dengan
mengakibatkan terjadinya rasa sakit yang sangat hebat
dan rasa sakit tersebut dapat menjalar
 Hal ini terjadi karena rudapaksa (trauma/kecelakaan)
atau dari trauma sedang yg berkali-kali (krn pekerjaan
atau aktivitas sehari2) mengenai diskus intervertebralis
dan terobeknya anulus fibrosus
 Anulus fibrosus mengalami robekan menurut garis
sirkular dan garis radial, shg :
- Nukleus pulposus menonjol keatas dan kebawah
masuk
kedalam korpus vertebra dan dibawahnya dan pada x
foto hal ini dilihat sebagai nodus schmorl
- Bila penonjolan menuju ketengah ( linea mediana )
maka hny akan mengakibatkan nyeri ditempat
menonjolnya nukleus pulposus tidak menyebabkan
nyeri radikular
- Bila herniasi menuju kelateral mk akan menganai
radiks shg selai nyeri ditempat penonjolan akan timbul
nyeri radikular sesuai dermatom
 Lokasi
Herniasi Vertebra Cervical( 8%)
C6 dan C7
Nyeri pada leher, gelang bahu dan
menjalar sepanjang lengan dan
tangan
Plexus Cervicalis dan Plexus
Brachialis
Herniasi Vertebra thoracal ( 1-2 % )
- jarang sekali
- paling sering pd Th 11 - 12
Thorax atas = Cervical
Thorax bawah = LumbaL

 Herniasi Vertebra Lumbal

- paling sering
- 15 x lebih banyak daripada Cervical
- Menyebabkan Nyeri Pinggang bawah
dan nyeri yang menjalar sepanjang
kaki
- L4-L5 dan L5-S1
- N iskiadikus ( sciatica ) dan N
femoralis
Anatomi Vertebra
Ligamentum Vertebra
 Diskus Intervertebralis
bersifat spt gelatin dan berfungsi sbg bantalan utk vertebra dan
meredam beban yg didpt vertebra krn aktivitas kita sehari2
Diskus intervertebralis : Anulus Fibrosus
Nukleus pulposus
Nervus spinalis
Arteri Spinalis
Kawasan Dermatomal
Hernia Nucleus Pulposus
 Gejala Klinis

 Nyeri di tempat menonjolnya nukleus pulposus

Pd cervical  nyeri sktr leher
Pd lumbal  nyeri pinggang bawah
 Nyeri terasa terus menerus
● Nyeri yg menjalar sepanjang nervus yg terjepit
● Gejala sensorik seperti parestesi
● Paralysis
● Refleks fisiologis menurun
 Manifestasi klinis herniasi pd discus vertebra cervicalis

Manifestation Level of disc herniation

C4- C5(2%) C5 – C6(20%) C6 – C7 C7 – T1(10%)

(67%)

Root C5 C6 C7 C8
compressed
Weakness deltoid biceps Triceps,wrist Hand
extension intrinsics,wri
st flexion
Sensory loss Lateral Lateral arm Middle finger Ring and
shoulder and little finger
forearm,thum
b,lateral
aspect of
index finger
 Manifestasi klinis herniasi pd discus vertebra lumbalis
Manifestation Level of disc Herniation

L3 - L4(5%) L4 – L5(40-45%) L5 - S1(45-50%)

Root compressed L4 L5 S1

Weakness Quadriceps,ti Extensor halicus Gastrocnemius
bialis anterior longus(extension (ankle
of great toe ) plantarflexion )

Reflex involvement Knee jerk Non significant Achilles

Sensory loss Medial ankle Great toe Lateral foot and

heel
Pain distribution Anterior Back of thigh Back of thigh,
thigh lateral calf
 Diagnosis

 Anamnesa
 Pemeriksaan Klinis
 X Ray
 Ct scan
 MRI
 Myelogram
 EMG/ Nerve Conduction Studies
 Herniasi diskus vertebra cervicalis
Lhermitte sign
Spurling sign
Test valsalva

 Herniasi diskus vertebra lumbalis

Lasegue sign : L5 – S1→ (+) 30 – 40º
Bragards dan sicard sign
Lasegue silang
Patrick dan Contra patrick Test
Naffziger test
Test Lhermitte dan Spurling
• Test valsalva Test Naffziger
Test lasegue, bragard, dan Lasegue silang
Test Patrick dan Contra Patrick
X Ray
Ct scan
MRI
 Diagnosis Banding
 HNP servikalis
- Tumor radix
- Avulsi Radiks Traumatika
- Neuritis Pleksus Brachialis
- Sindroma Terowongan Karpal
- Sindroma Scalenus
- Kelainan Neurologis Rematologis
 HNP Lumbal
- Tumor Radiks
- Fraktur Vertebra
- Neuritis Plexus Lumbosacral
- Parese nervus peroneus
- Neuropati Diabetika
- Gangguan vaskuler pada arteri iliaka
- Spondilosis Lumbalis
 Therapy
 Sembuh sendiri dlm waktu 6 mgg
 Bed Rest
 Non surgical therapy :

- Obat utk mengurangi nyeri :NSAID, Steroid ( prednisone , methyl

prednisolone )
- Physical therapy : traksi pelvis,traksi cervical, massage, ukg,
therapy panas dan dingin , electrical muscle stimulation dan
stretching
● Surgical
- Microdiscectomy
- Lumbar fusion ( utk hernia yg berulang )
- Disc arthroplasty ( msh experimental utk cervical disc herniation )
- Dynamic stabilisation
- Laminectomy
TUJUAN REHABILITASI MEDIK

 MENGURANGI/MENGHILANGKAN RASA
SAKIT
 MEMPERBAIKI FUNGSI
 MENGEMBANGKAN STRATEGI
MENGHADAPI NYERI
 MENCEGAH TERULANGNYA KEMBALI