INTAKE DAN OUTPUT CAIRAN TUBUH - DALAM KEADAAN STEADY STATE

VOLUME C, TUBUH, ZAT-ZAT YANG TERLARUT

DAN KONSENTRASINYA RELATIF KONSTAN HOMEOSTASIS - INPUT OUTPUT - INTAKE : 1) MINUM + MAKAN 2) HASIL OKSIDASI MAKANAN

- OUTPUT : 1) INSENSIBLE LOSS : - KULIT

- PARU-PARU
2) KERINGAT 3) FESES 4) URINE - TERGANTUNG DARI IKLIM, KEBIASAAN DAN AKTIFITAS FISIK

KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

1. C. EKSTRASEL C. PLASMA (3,0 1) - C. INTERSTISIAL (11,0 1) 20% BB 60%BB

2. C. INTRASEL (28,0 1) . . . . . . . . . . . . . . 40% BB

3. C. TRANSELULAR (1-2 1)

DARAH : - C. INTRASEL - C. PLASMA

KOMPOSISI C. EKSTRA DAN INTRASEL

DONNAN EFFECT - CATION DALAM PLASMA (2%) > C. INTERSTISIAL - ANION DALAM C. INTERSTISIAL > C. PLASMA

PENGUKURAN VOL. CAIRAN PADA BERBAGAI KOMPARTEMEN TUBUH

INDICATOR DILUTION PRINCIPLE

VOL A x Kons A = Vol B x Kons B Vol B = Vol A x Kons A Kons B

MISAL : Vol B = 1 ml x 10 mg/ml = 1000ml 0,01 mg/ml

SYARAT PENGUKURAN : 1. INDIKATOR TERDISPERSI SECARA MERATA KESELURUH BAGIAN KOMPARTEMEN 2. DISPERSI INDIKATOR HANYA DALAM KOMPARTEMEN YANG DIUKUR 3. INDIKATOR TIDAK DIMETABOLISIR ATAU DIEKSKRESI

VOL. C. TUBUH TOTAL - TRITIUM H2O - DEUTERIUM H2O BBRP JAM MASUK KE INTRA & EKSTRASEL - ANTIPYRINE

VOL. C. EKSTRASEL
- Na RAD AKTIF - Cl RAD AKTIF - IOTHALAMETE RAD AKTIF - ION SHIOSULFAT - DISPERSI KE DALAM PLASMA & CAIRAN INTERSTITIAL - TIDAK MASUK C.INTRASEL

- INULIN
SODIUM SPACE

- WAKTU 30 60 MENIT

BBRP DARI ZAT MASUK INTRASEL INULIN SPACE

VOL. C. INTRASEL = Vol. C. tubuh vol. C. ekstrasel VOL. PLASMA - 125 I. ALBUMIN

- EVANS BLUE (T 1824)

VOL. INTERSTITIAL = vol. C. ekstrasel - vol. plasma

VOL. DARAH = Vol. Plasma 1 hematokrit = 31 1.0 0.4 = 5, 01

INJEKSI b.d. MERAH DENGAN LABEL RAD AKTIF (51 Cr)

REGULASI PERTUKARAN CAIRAN DAN EQUILIBRIUM OSMOTIK ANTARA C. INTRA DAN EKSTRASEL - JUMLAH C. EKSTRASEL YANG TERBAGI

KEDALAM PLASMA DAN C. INTERSTISEL

DITENTUKAN OLEH BALANS DARI TEK. HIDROSTATIK DAN KOLOID OSMOTIK MELALUI

MEMBRAN KAPILER

- DISTRIBUSI CAIRAN ANTARA INTRA DAN EKSTRASEL DITENTUKAN TERUTAMA OLEH EFEK OSMOTIK DARI Na, Cl DAN ION LAIN TERHADAP MEMBRAN SEL MEMBRAN SEL SANGAT PERMIABEL UTK AIR, TETAPI RELATIF IMPERMIABEL UNTUK ION-ION AIR MASUK DENGAN CEPAT MELALUI MEMBRAN SEL CAIRAN INTRA DAN EKSTRASEL ISOTONIS

PRINSIP DASAR OSMOSIS DAN TEKANAN OSMOTIK OSMOSIS = DIFUSI AIR DARI HIGH WATER CONCENTRATION KE LOW WATER CONCENTRATION = DIFUSI AIR DARI LOW SOLUTE CONCENTRATION KE GIGH SOLUTE CONCENTRATION

JUMLAH PARTIKEL DALAM LARUTAN DIUKUR DALAM OSMOL

1 OSMOL 1 MOL LARUTAN MNGANDUNG 1 MOL GLUKOSA/l KONS. 1 OSM/1 LARUTAN MNGANDUNG 1 MOL NaCl/l KONS. 2 OSM./l LARUTAN MNGANDUNG 1 MOL Na2SO4/l KONS. 3 OSM/l JADI OSMOL MENUNJUKKAN OSMOTIK AKTIF DARI PARTIKEL DLM AIR. BIASA DIPAKAI MILIOSMOL (mOm) = 1/1000 OSMOL

- OSMOLALITAS OSMOL/kg AIR - OSMOLALITAS OSMOL/l LARUTAN

- TEK. OSMOTIK = TEK. YANG DAPAT

MENGHAMBAT OSMOSIS BERLAWANAN ARAH DENGAN OSMOSIS UKURAN INDIREK

DARI AIR DAN KONS. ZAT YANG TERLARUT

- MAKIN TINGGI TEK. OSMOTIK SUATU LARUTAN : - KONS. AIR MAKIN RENDAH - KONS. ZAT TERLARUT MAKIN TINGGI

- TEK. OSMOTIK OSMOTIK AKTIF DARI PARTIKEL DALAM LARUTAN - OSMOTIK EFEK 1 MOL ALBUMIN (b.m. 70000) = OSMOTIK EFEK 1 MOL GLUKOSA 9b.m. 180) - OSMOTIK EFEK NaCl 2x OSMOTIK EFEK ALBUMIN/GLUKOSA - TEK. OSMOTIK OSMOLARITAS

- VANT HOFFS : TEK. OSMOTIK ( ) = CRT C = KONS. ZAT DALAM OSMOL R.= KONSTANTA GAS T = TEMPERATUR ABSOLUT DALAM DERAJAT KELVIN (273 + 37 = 310 K)
- UNTUK LARUTAN DENGAN KONS.

1,0 Osm/l = 19300 mmHg

1,0 m0sm/l = 19,3 mmHg - LARUTAN NaCl 0,9 0,9 gr/100ml 9 gr/l

-BM NaCl = 58,5 gr/mol MOLARITAS LARUTAN

9/58,5 = 0,154 mol/l

OSMOLARITAS = 2 X 0,154 = 0,308 Osm/l = 308 m0sm/l TEK. OSMOTIK = 308 m0sm/l x 19,3 mmHg/m0sm/l
= 5944 mmHg

- FAKTOR KOREKSI OSMOTIC COEFFICIENT NaCl = 0,93 OSMOLARITAS NaCl 0,9 % = 308 x 0,93 = 286 m0sm/l

OSMOLARITAS CAIRAN TUBUH EQUILIBRIUM OSMOTIK ANTARA C.INTRA DAN EKSTRASEL - PERUB. KECIL KONS. EKSTRASEL PEMBENTUKAN TEK.OSMOTIK YANG BESAR PADA MEMBRAN SEL (1 m0sm ~ 1,93 mmHg) - SEL (280 m0sm/1) DIMASUKKAN KE DALAM AIR MURNI TEK.OSMOTIK = 5400 mmHg TEKANAN UTK DIFUSI AIR

- PERUB. SEL BILA DIMASUKKAN KE DLM LAR. IMPERMIABEL YANG :

- ISOTONIS
- HIPOTONIS - HIPERTONIS TGT KONS ZAT YG TERLARUT YG IMPERMIABEL

- ISOSMOTIK - HIPEROSMOTIK - HIPOSMOTIK TDK PEDULI APAKAH ZAT YG TERLARUT PERMIABEL

ABNORMALITAS VOLUME DAN OSMOLALITAS DARI C. INTRA DAN EKSTRASEL

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI : INGESTI AIR, DEHIDRASI, INFUS BERBAGAI

LARUTAN i.v.
KEHILANGAN CAIRAN DARI : - G.I. TRACT

- KERINGAT
- GINJAL

PRINSIP DASAR YANG HARUS DIINGAT : 1. AIR BERGERAK SECARA CEPAT MELALUI MEMBRAN SEL OSMOLARITAS C. INTRA DAN EKSTRASEL TETAP SAMA 2. MEMBRAN SEL HAMPIR KOMPLIT IMPERMIABEL UNTUK BERBAGAI ZAT JUMLAH OSMOL DALAM C. INTRA DAN EKSTRASEL TETAP KONSTAN, KECUALI DITAMBAH LARUTAN KEDALAM C. EKSTRASEL ATAU HILANG DARI C. EKSTRASEL

EFEK PENAMBAHAN LARUTAN GARAM KEDALAM C. EKSTRASEL

ABNORMALITAS REGULASI VOL. CAIRAN HIPONATREMIA : - KELEBIHAN AIR (OSMOTIC OVERHYDRATION) - KEHILANGAN Na (HYPOSMOTIC DEHYDRATION)

 KEHILANGAN NaCl : - KERINGAT YG BERLEBIHAN

- DIARE
- MUNTAH - PEMAKAIAN DIURETIK YG BERLEBIHAN

- PENY. GINJAL SODIUM LOSS

- PENY. ADDISON KELEBIHAN AIR : - SEKRESI ADH YG BERLEBIH - LEBIHAN

HIPERNATREMIA : -KEHILANGAN AIR DARI C. EKSTRASEL (HYPEROSMOTIC DEHYDRATION) -KELEBIHAN NaCL DALAM C.EKSTRASEL

(HYPEROSMOTIC OVERHYDRATION)

KEHILANGAN AIR : - KEGAGALAN SEKRESI ADH EKSKRESI

AIR TINGGI D. INSIPIDUS

- PENY. GINJAL : TIDAK RESPON THD ADH NEPHROGENIC D.INSIPIDUS

- INTAKE AIR < AIR HILANG

BERKERINGAT TINGGI KELEBIHAN NaCL - PEMBERIAN NaCL TINGGI - SEKRESI ALDOSTERON TINGGI

EDEMA INTRASEL

EDEMA
EKSTRASEL UDEM INTRASEL 1. DEPRESI SISTEM MET. JARINGAN 2. NUTRISI SEL YANG ADEKUAT 3. INFLAMASI JARINGAN

UDEM EKSTRASEL 1. KEBOCORAN LARUTAN DARI PLASMA KE INTERSTISIAL MELALUI KAPILER 2. KEGAGALAN SISTEM LIMFE UNTUK MENGEMBALIKAN CAIRAN DARI INTERSTISIAL KE DALAM PLASMA

FAKTOR YANG MENYEBABKAN FILTRASI KAPILER TINGGI

FILTRASI = Kf ( Pc Pif - c + if )
Kf = COEF. FILTRASI KAPILER - PERMEABILITAS - LUAS PERMUKAAN KAPILER Pif = TEK. HIDROSTATIK C. INTERSTITIAL
c = TEK. COLL. OSM. PLASMA
if = TEK. COLL. OSM. INTERSTITIAL

BLOKADE LIMFE PROT. PLASMA YG BOCOR KE INTERSTITIAL TIDAK DAPAT KEMBALI - LIMFADENITI : FILARIA - CANCER

- PASCA BEDAH
EDEMA PADA KEADAAN LAIN - GAGAL JANTUNG - RETENSI GARAM DAN AIR - PENURUNAN PROTEIN PLASMA

FAKTOR PENGAMAN YANG MENCEGAH UDEM SECARA NORMAL : 1. COMPLIANCE YANG RENDAH DARI INTERSTISIAL (Gb. 25 7)

2. KEMAMPUAN PENAMBAHAN ALIRAN LIMFE SAMPAI 10 50 x

3. WASHDOWN KONS. PROTEIN DALAM C. INTERSTISIAL

SELURUH FAKTOR PENGAMAN TERHADAP UDEM = 17 mmHg COMPLIANCE JARINGAN YG RENDAH = 3 mmHg PENAMBAHAN ALIRAN LIMFE = 7 mmHg

WASHDOWN PROTEIN

= 7 mmHg

CAIRAN DALAM RUANGAN POTENSIAL TUBUH -R. PLEURA -R. PERIKARDIUM -R. PERITONIUM -R. SYNOVIA - R. SENDI

- BURSA
PERMUKAAN DARI R. POTENSIAL SALING MENEMPEL SEHINGGA RUANGAN DIANTARANYA MERUPAKAN LAPISAN CAIRAN TIPIS

PERTUKARAN CAIRAN ANTARA KAPILER DAN R. POTENSIAL

MEMBRAN PERMUKAAN DARI R. POT. TIDAK

PUNYA TAHANAN CAIRAN, ELEKTROLIT

MAUPUN PROTEIN DAPAT KELUAR MASUK DGN MUDAH ANTARA R. POT. DAN INTERSTISIAL R. POT. R. INTERSTISIAL YANG LUAS CAIRAN KAPILER BERDEKATAN DENGAN R. POTENSIAL - DIFUSI KE C. INTERSTISIAL - DIFUSI KE R. POT.

DRAINASE PROTEIN DARI R. POT KE DLM KAPILER OLEH PEMBULUH LIMFE -TIAP R. POT SECATA DIREK/INDIREK BERHUBUNGAN DENGAN PEMBULUH LIMFE

- DLM R. PLEURA DAN PERITONEUM, PEMB.

LIMFE BERASAL DARI RUANG TERSEBUT

C. UDEM DLM R. POT = EFFUSION - MEKANISME = UDEM INTRASEL - FILTRASI KAPILER TINGGI - BLOKADE SIST. LIMFE - DLM CAV. ABDOMINAL = ASCITUS DAPAT SAMPAI 20 l - TEK. CAIRAN DLM R. POT NON EDEMA ADALAH NEGATIF

- DLM R.PLEURA : -7 S.D. 8 mmHg

- DLM R.SENDI : -3 S.D. 5 mmHg - DLM R.PERIKARDIUM : -5 S.D. 6 mmHg

TABEL 27.1 Water Balance ----------------------------------------------------------------------Daili Input ----------------------------------------------------------------------Water content of foof 1000 Water comsumed as liquid 1200 Metabolik water during catabolism 300 Total 2500 ml

-----------------------------------------------------------------------------------

Daili Output ----------------------------------------------------------------------Urine 1200 Evaporation at skin 750 Evaporation at lungs 400 Lost in feces 150 Total 2500 ml

Tabel 1. : Nilai Rata-rata Komposisi Zat-zat didalam Cairan Ekstraseluler dan Cairan Interseluler (mEq / Liter)

ION
Na K Ca Mg Cl HCO3 HPO4 SO4 As.Organik Protein

Cairan Ekstraseluler Plasma Cairan Interstitial 140 143 4,5 4 5 3 2,5 2 152 152 110 133 24 27 2 2 1 1 6 7 18 2 152 152

Cairan Intraseluler 10 135 10 25 182 5 10 100 5 10 50 180

TABEL 2: KEBUTUHAN DAN KEHILANGAN CAIRAN TUBUH PADA KEADAAN NORMAL SETIAP HARI. BERAT BADAN (KG) BAYI (2-10) Anak-anak (10-40) DEWASA (60) KEHILANGAN Urin Fases Keringat/ Ml/Orang ml/Kg Uap 300500 200-500 200-500 25-40 75-300 (1,3m/Kg/Jam) 1000-1800 100 45 500-800 40-100 300-600 1800-2500 45 30 800-1000 100 600-1000 (0,5m/Kg/Jam) KEBUTUHAN

Tabel 27.1 Total Body Water As A Precentage Of Body Weight Age Newborn 6 months 2 years 16 years 20-39 years Male Female 40-59 years Male Female Total Body Water, % body weight 77 72 60 60 60 50 55 47

FUNCTION OF WATER
WATER HAS MANY IMPORTANT AND INTERRELATED FUNCTIONS IN THE BODY. SOME OF THE MAJOR ONES

ARE THE FOLLOWING:

1. IT TRANSPORTS NUTRIENTS TO CELLS AND CARRIES WASTE PRODUCTS FROM CELLS. 2. IT PREVIDES A LIQUID MEDIUM FOR INTRACELLULAR CHEMICAL REACTIONS, INCLUDING OVERALL CELLULAR METABOLISM.

3. IT ACTS AS A SOLVENT FOR ELECTROLYTES AND

OTHER SOLUTES 4. IT HELPS MAINTAIN BODY TEMPERATURE, AIDS

DIGESTION, AND PROMOTES PROPER EXCRETION.

5. IT TRANSPORTS ENZYMES, HORMONES, BLOOD CELLS, AND MANY OTHER SUBSTANCES.