PATOGENESIS
KANALIS INGUINALIS: KANAL NORMAL PD FETUS BULAN 8 KEHAMILAN DESENSUS TESTIS MELALUI KANAL TSB PERITONEUM TERTARIK KE SCROTUM PENONJOLAN PERITONEUM = PROCESSUS VAGINALIS PERITONEI BAYI LAHIR OBLITERASI TESTIS KIRI TURUN KANALIS INGUINALIS KIRI TERTUTUP, KANAN TERBUKA TERTUTUP BAYI 2 BULAN
S : SUBJECTIVE
BEROK, BURUT, KELINGSIR TURUN BENJOLAN DI LIPAT PAHA , SELANGKANGAN, KEMALUAN MENGHILANG POSISI ISTIRAHAT TIMBUL, POSISI BERDIRI, MENANGIS, MENGEDAN, MENGANGKAT BERAT KOMPLIKASI NYERI
O : OBJECTIVE
BENJOLAN : TDK TAMPAK: OS DISURUH MENGEDAN, BERDIRI TAMPAK : DIAMETER : BENTUK : LONJONG PERMUKAAN : RATA KONSISTENSI : KENYAL NYERI TEKAN : +/MOBILITAS : +/-
CINCIN HERNIA JARI TELUNJUK SCROTUM KEATAS LATERAL DARI TUB PUBIKUM FASIKULUS SPERMATIKUS Ann Ingu Int NORMAL TIDAK DAPAT MASUK HII : MASSA UJUNG JARI HID : MASSA SISI JARI
A : ASSESSMENT
DD :/ HERNIA INGUINALIS MEDIALIS (DIREK) HIDROKEL LIMFADENOPATI INGUINAL TESTIS EKTOPIK (UNDESCENDENS TESTIS LIPOMA ORCHITIS
P : PLANNING
ANAK-ANAK DEWASA HERNIOTOMI HERNIORAPPHY HERNIOPLASTI
ELEKTIF
SEGERA
HERNIA YANG MELALUI DDG INGUINAL POSTEROMEDIAL DARI V. EPIGASTRIKA INFERIOR DAERAH SEGITIGA HASSELBACH
S : SUBJECTIVE
BENJOLAN YG BUNDAR/BULAT MUDAH SEKALI MENGECIL / HILANG PADA POSISI TIDUR JARANG SEKALI BENJOLAN TETAP BENJOLAN HANYA SAMPAI SCROTUM BAGIAN ATAS MUDAH B.A.K OLEH KARENA BULI2 IKUT MEMBENTUK DDG TENGAH BURUT
O : OBJECTIVE
JIKA JARI TELUNJUK DIMASUKKAN DALAM ANNULUS INGUINALIS EXTERNUS (AIE), OS DISURUH MENGEJAN, TIDAK AKAN TERASA TEKANAN PADA UJUNG JARI
P : PLANNING
PENANGGULANGAN DEFENITIF KANTONG HERNIA TIDAK PERLU DI EKSISI
ILEUS OBSTRUKTIF
USUS HALUS OBST TINGGI - ADHESI - HERNIA - NEOPLASMA - INVAGINASI - VOLVULUS - IB D - STRIKTURA
ILEOCECAL
USUS BESAR
(1)
DIST
- KELUHAN MUNTAH - JARANG MUNTAH FEKAL - PERASAAN TIDAK ENAK PERUT BAGIAN ATAS - KEJANG SEKITAR PUSAT, TDK TERUS2AN - MUNTAH FEKAL - NYERI SEKALI STRANGULASI
O : OBJECTIVE
ABDOMEN
INSPEKSI : SCAR BEKAS OPERASI , CEMBUNG DISTENSI, DARM STEIFUNG AUSKULTASI: PERISTALTIK (+) PERKUSI : TIMPANI PALPASI :-
A : ASSESSMENT
DD:/ ILEUS PARALITIK
NYERI RINGAN , KONSTAN, DIFUS DITENSI BISING USUS (-)
P : PLANNING
PENANGGULANGAN DARURAT DEFENITIF OPERASI DITUJUKAN PADA SUMBER PENYUMBATAN
O : OBJECTIVE
ABDOMEN
INSPEKSI : DISTENSI AUSKULTASI: PERISTALTIK (+) , METALLIC SOUND (+) PERKUSI : TIMPANI PALPASI : TERABA MASSA
A : ASSESSMENT
DD:/ ILEUS PARALITIK
BISING USUS (-) DINDING PERUT TDK TEGANG
P : PLANNING
PENANGGULANGAN DARURAT DEFENITIF MENGHILANGKAN PENYEBAB OBSTRUKSI
PERFORASI PERITONITIS
(1)
S : SUBJECTIVE
NYERI DATANG TIBA TIBA , TERUS2AN LOKASI NYERI MUAL, MUNTAH RIWAYAT TRAUMA RPT : - ULKUS VENTRIKULI - DEMAM TIFOID - DIVERTIKEL KOLON, DLL..
O : OBJECTIVE
ABDOMEN
INSPEKSI : TEGANG AUSKULTASI: PERISTALTIK LEMAH s/d (-) PERKUSI : LIVER DUMPING (-) PALPASI : DEFANCE MUSCULAR (+)
A : ASSESSMENT
DD:/ - PERFORASI ULKUS VENTRIKULI - PERFORASI DIVERTIKULITIS - PERFORASI TIFOID - PERFORASI TRAUMA TUMPUL - PERFORASI TRAUMA TAJAM
P : PLANNING
PENANGGULANGAN DARURAT DEFENITIF DITUJUKAN PD SUMBER PERFORASI, PENCUCIAN RONGGA ABDOMEN
POLIP KOLOREKTAL
INSIDENSI : 9% - 60% POLIP INFLAMASI POLIP HIPERPLASTIK
(1)
GANAS
ADENOMA
GANAS
S : SUBJECTIVE
KEBANYAKAN TDK ADA KELUHAN KELUHAN KELUAR DARAH TERANG & GELAP MELALUI DUBUR, TDK TERUS-TERUSAN GANGGUAN B.A.B
O : OBJECTIVE
BARIUM ENEMA FILLING DEFECT (COLON IN LOOP) KOLONOSKOPI POLIPEKTOMI
A : ASSESSMENT
POLIP KOLOREKTAL
P : PLANNING
POLIP KECIL : KAUTER ELEKTRIK POLIP GANAS : EKSISI PA PANGKAL
(1)
INSIDENS
DIET RENDAH SELULOSA TINGGI PROTEIN HEWAN, LEMAK
LOKASI
REKTUM, SIGMOID, KOLON ASENDENS, DESENDENS, TRANSVERSUM JARANG
S : SUBJECTIVE
KELUHAN LAMBAT ok PERTUMBUHAN ADENO Ca LAMBAT UTK MENCAPAI 2X LIPAT PERTUMBUHAN MEMERLUKAN WAKTU 620 HARI KELUHAN TERGANTUNG LOKASI KOLON ASCENDENS
- LESU, KURUS, PUCAT - RASA TDK ENAK PERUT SBLH KANAN - 10% TERABA MASSA
KOLON DESENDENS
- KELUHAN POLA DEFEKASI KONSTIPASI & FREKUENSI B.A.B SERING - FECES CAMPUR DARAH
REKTUM / REKTOSIGMOID
- KELUHAN B.A.B CAMPUR DARAH & LENDIR - DIARE & KONSTIPASI BERGANTIAN
O : OBJECTIVE
PROKTOSIGMOIDOSKOPI KOLONOSKOPI SISTOSKOPI
A : ASSESSMENT
KARSINOMA KOLON ASENDENS KARSINOMA KOLON TRANSVERSUM KARSINOMA KOLON DESENDENS KARSINOMA SIGMOID KARSINOMA REKTUM
P : PLANNING
Ca.COLON ASENDENSHEMIKOLEKTOMI DEXTRA Ca.COLON TRANSVERSUMTRANSVESEKTOMI Ca.COLON DESENDENSHEMIKOLEKTOMI SINISTRA Ca.COLON SIGMOIDSIGMOIDEKTOMI Ca.RECTI : 1/3 ATAS ANTERIOR RESEKSI 1/3 TENGAH LOW ANTERIOR RESEKSI 1/3 BAWAH RESEKSI ABDOMINOPERINEAL (MILLES PROCEDURE)
KARSINOMA KOLON
(6)
HEMOROID
(1)
Sinonim:
Ambeien Piles/wasir Southern pole disease Penyakit Knalpot TROMBOSIS RUPTUR RADANG ULSERASI NEKROSIS
Hemorrhoids ? No problem!
HEMOROID (2)
Faktor-faktor risiko :
Yg diketahui: Gangguan BAB/ mengejan Kehamilan, melahirkan Obat-obatan lokal/pencahar (supositoria, enemas) Yg diduga: Menstruasi Gaya hidup yang kurang aktivitas Olah raga tertentu (berkuda, bersepeda) Pekerjaan tertentu (supir, pilot) Alkohol, kopi, dan makanan pedas
HEMOROID (3)
S : SUBJECTIVE Nyeri Perdarahan Bengkak/tonjolan Prolaps Keluarnya sekret Gatal/Pruritus ani Inkontinensia feses
HEMOROID (4)
O : OBJECTIVE
Inspeksi Palpasi Pemeriksaan anorektal Colok dubur Proktoskopi
HEMOROID (4)
A : ASSESSMENT
Hemorrhoid Derajat I Terdapat pelebaran plexus hemorrhoidalis internus tidak sampai menonjol keluar dari anus. Hemorrhoid derajat II Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat masuk kembali sendiri. Hemorrhoid derajat III Penonjolan keluar dari anus,harus didorong dengan tangan baru masuk kembali. Hemorrhoid Derajat IV Penonjolan tidak dapat masuk kembali (= incarcerata)
P:PLANNING Diagnosis
HEMORRHOID
Prinsip penanganan Non HD
Penyebab utama: Fisura ani Prolaps Eczema Keganasan Polyps
Terapi spesifik
Derajat III
Diet & modifikasi Derajat IV gaya hidup Diet & modifikasi Ligasi karet gaya hidup gelang Pembedahan Pembedahan Terapi Terapi farmakologik farmakologik
HEMORRHOID
Modifikasi gaya hidup
HEMORRHOID
Terapi farmakologis
Stadium I & II
Mengatasi gejala (rasa nyeri, perih dll) Menurunkan stadium
HEMORRHOID
Terapi Bedah/ Hemorrhoidektomi
TRAUMA ABDOMEN
TRAUMA ABDOMEN
(1)
PERFORASI
KEMATIAN
SEPSIS
PERDARAHAN
PERITONITIS
SERING
USUS
S : SUBJECTIVE
KELUHAN / SAKIT
RANGSANGAN PERITONEAL
CEPAT LAMBAT
KIMIA
FECES BAKTERI
GASTER
COLON
O : OBJECTIVE
ABDOMEN INSPEKSI : TEGANG AUSKULTASI: PERISTALTIK (+) LEMAH s/d (-) PERKUSI : LIVER DUMPING (-) PALPASI : DEFANCE MUSCULAR (+)
A : ASSESSMENT
PERITONITIS DIFFUSE EC - MAAG PERFORASI - COLON PERFORASI EC TRAUMA TEMBUS ABDOMRN
P : PLANNING
PENANGGULANGAN DARURAT (A,B,C) setelah stabil DEFENITIF ditujukan kepada organ2 yg terkena tembus
MEKANISME TRAUMA
DESELERASI CEPAT ORGAN2 YG TDK MEMPUNYAI KELENTURAN (NON COMPLIANT ORGAN) HATI, LIMPA, PANKREAS, GINJAL
S : SUBJECTIVE
KELUHAN NYERI RANGSANGAN PERITONEAL DARAH ATAU CAIRAN USUS TRAUMA TUMPUL
O : OBJECTIVE
(2)
A : ASSESSMENT
PERITONITIS DIFFUSA PERDARAHAN
P : PLANNING
PENANGGULANGAN : DARURAT
THANK YOU