BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA

Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMMAD FIRDAUS BIN ROSLAN

Alamat Pemain : KG. SEJAGONG, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AP66674 :6 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : RUSLAN BIN SABIRIN No. Telefon Pejabat : No. K/P : 750420017005 No. Telefon Bimbit : 0197584442

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MOHAMAD RIDZUAN HAKIMI BIN DAUD

Alamat Pemain : KG. SEJAGONG, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AM84301 :6 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : DAUD BIN AHMAD No. Telefon Pejabat : No. K/P : 751221015255 No. Telefon Bimbit : 0137165653

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMAD ZUHAIR BIN JEPRI

Alamat Pemain : KG. PT. JAYUS 4, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AP37802 :6 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : JEPRI BIN SAPRI No. Telefon Pejabat : No. K/P : 661215015823 No. Telefon Bimbit : 0173221432

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMMAD ALIM BIN MAHAT

Alamat Pemain : KG. SEJAGONG, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AM84865 :6 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : MAHAT BIN ABDUL AZIZ No. Telefon Pejabat : No. K/P : 660509015197 No. Telefon Bimbit : 0173138843

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMMAD AMIN BIN MAHAT

Alamat Pemain : KG. SEJAGONG, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AM84866 :6 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : MAHAT BIN ABDUL AZIZ No. Telefon Pejabat : No. K/P : 660509015197 No. Telefon Bimbit : 0173138843

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMMAD AMIR IZZUDIN BIN SAMSUDIN

Alamat Pemain : KG. PT. JAYUS 4, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AP38684 :6 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : SAMSUDIN BIN RAN No. Telefon Pejabat : No. K/P : 740507015249 No. Telefon Bimbit : 0177996380

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMMAD AZHAR BIN BAHRIM

Alamat Pemain : KG. PT. JAYUS 4, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AM84972 :6 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : BAHRIM BIN ABD GHANI No. Telefon Pejabat : No. K/P : 611129015557 No. Telefon Bimbit : ____________________

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMAD IZZAT BIN MOHD JAIRI

Alamat Pemain : KG. PT. JAYUS 4, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AP39599 :6 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : MOHD JAIRI BIN HJ RASUL No. Telefon Pejabat : No. K/P : 730505015211 No. Telefon Bimbit : 0127718073

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMMAD LUKMAN NURHAKIM BIN MOHD IDRIS

Alamat Pemain : KG. SEJAGONG, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : 000410012013 :6 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : AZNI BIN SABIRIN No. Telefon Pejabat : No. K/P : 730126015131 No. Telefon Bimbit : 0137414420

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMMAD AIMAN BIN MD AYUB

Alamat Pemain : KG. PT. JAYUS 4, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AY06200 :5 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : MD AYUB BIN JAKON @ BASUKI No. Telefon Pejabat : No. K/P : 710325015419

No. Telefon Bimbit : 0137421727

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMMAD FAIZUL SYAHMI BIN AB RASHID

Alamat Pemain : KG. PT. JAYUS 3, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AV28590 :5 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : MAZZENAH BINTI MASIRAN No. Telefon Pejabat : No. K/P : 660816016210 No. Telefon Bimbit : 0177451626

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA
Nama Pemain

BOLA BALING

: JOHOR LELAKI :

R01
12 TAHUN
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

KUMPULAN UMUR :

: MUHAMMAD HANIF FAHMI BIN MOHD SALIHIN

Alamat Pemain : KG. PT. JAYUS 4, 83400 SRI MEDAN, BATU PAHAT, JOHOR (Alamat Rumah) No. Surat Beranak/ No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar : AT57704 :5 : No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 04.01.2012 No. Angka Giliran UPSR : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama ibubapa / Penjaga : MOHD SALIHIN BIN MESARAN No. Telefon Pejabat : No. K/P : 700206015441 No. Telefon Bimbit : __________________

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk Pasukan SK SEJAGONG dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama penuh dan Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Nama No. KP Jawatan Tarikh : : : : Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN Cop Rasmi : Tarikh :