I.

IDENTITAS
Nama pasien : An. B Umur : 6 bulan Tempat/tanggal lahir : Bekasi,14/05/2011 Jenis Kelamin : laki-laki Alamat : Mangun jaya RT 01/02 Tambun Selatan Masuk RS : 20 Desember 2011 Tanggal Periksa : 21 Desember 2011 Nama Ayah/Ibu : Tn.R/ Ny. N Pendidikan/Pekerjaan : Buruh / Ibu rumah tangga

II. ANAMNESIS
Alloanamnesis a. Keluhan utama: Kejang 4 jam SMRS

b. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke RSUD Kabupaten Bekasi dengan keluhan kejang 4 jam SMRS, kejang sebanyak 3 kali. Kejang seluruh tubuh, tangan dan kaki pasien kaku dan mata melirik keatas. Kejang berlangsung 5-10 menit. Saat kejang pasien tidak sadar diri setelah kejang berlangsung pasien tidak sadar kemudian menangis.

Kejang disertai dengan panas badan, panas badan sejak 2 hari SMRS,panas badan naikturun sepanjang hari.Selain itu pasien juga batuk, pilek sudah 2 hari. Mual tidak ada, muntah tidak ada, buang air besar mencret sebanyak 1 kali, buang air besar ada ampas,tidak ada darah dan tidak berlendir, buang air

Sebelum datang ke RSUD pasien berobat ke Bidan dan diberi obat yang berbentuk puyer dan sirup, setelah minum obat panas pasien menurun, namun beberapa saat setelah itu panas badan kembali tinggi dan kemudian pasien kejang.

Riwayat kelahiran, pasien anak ke 6 dari 6 bersaudara.Pasien dilahirkan cukup bulan dan lahir spontan dibantu oleh paraji. Dari sejak lahir sampai dengan usia 3 bulan pasien minum ASI, kemudian dari umur 3 bulan sampai dengan sekarang pasien diberi susu formula dan makanan tambahan (Nasitim, buburkacanghijau, susucairkemasan).

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya. d. Riwayat Penyakit Keluarga Kakak ke 5 pasien pernah mengalami kejang disertai demam pada usia 1 tahun.

e. RIWAYAT IMUNISASI
BCG
Polio

: + (1 bulan) : + (2 bulan, 3 bulan, 4

bulan) DPT : + (2 bulan, 3 bulan, 4 bulan) Campak :Hepatitis B : + (2 bulan, 3 bulan, 4 bulan) Ulangan/Booster :Imunisasi lain : -

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Pemeriksaan Umum
Kesan umum Kesadaran

: Tampak sakit sedang : Compos mentis

Tanda Utama : Frekuensi Nadi : 120 x/menit Frekuensi Napas : 36 x/menit Suhu : 38,2 0C

B. Pemeriksaan Khusus 1. Kulit Sianosis : Tidak ada Ikterus : Tidak ada Pucat : Tidakada Turgor : Baik
2. Kepala : Normocephal, ubun-ubun lunak (normal) 3. Mata : Mata cekung (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 4. Leher : Tidak ada permbesaran KGB 5. Telinga : Tidak ada cairan, serumen (-/-), nyeri tekan (-/-) 6. Hidung : Bentuk normal, sekret (-/-), nyeri tekan (-/-) 7. Tenggorokan : Tidak hiperemis, tonsil T1-T1 8. Mulut :Bibir Lembab

9. Dada 1. Jantung Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis teraba sela iga IV garis midclavicula sinistra Perkusi : Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni reguler, murmur (-), gallop(-)

2.PARU
Anterior KIRI KANAN Posterior KIRI KANAN

Inspeksi

Pergerakan
pernafasan simetris

Pergerakan
pernafasan simetris

Palpasi

Fremitus taktil =Fremitus taktil = kanan kiri Sonor Vesikuler (+) Ronkhi(-) Wheezing (-) -

Perkusi Auskultasi

Sonor Vesikuler (+) Ronkhi(-) Wheezing (-)

10. ABDOMEN
Inspeksi

: Datar, tidak ada kelainan kulit. Palpasi : Lembut, tidakadanyeritekan, Hepar dan lien tidak teraba pembesaran Perkusi : Timpaniseluruhkuadran abdomen Auskultasi : Bising usus (+) Normal

11. EKSTREMITAS
Kanan Kiri Tungkai
Gerakan

: Kekuatan : Klonus : Refleks fisiologis : Refleks patologis : Sensitiblitas Dbn

Dbn 5 Dbn (+) (-) :

Dbn 5 Dbn (+) (-)

Dbn

Kanan Kiri Lengan

Gerakan

Kekuatan
Klonus Refleks fisiologis

: : : :

Refleks patologis

Dbn 5 Dbn (+) : (-) : Dbn

Dbn 5 Dbn (+)

-) Sensitiblitas Dbn

12. Anogenital
Perkembangan pubertas
kelamin

: Laki-laki tidak ada kelainan

IV.DATA LABORATORIUM Hasil laboratorium darah tanggal 20 Desember 2011

Jenis pemeriksaan Hemoglobin

Hasil

Nilai normal Satuan

9,3

10,6 - 15,4

g/dl

Leukosit
Eritrosit Hematokrit Trombosit

7500
3,67 27,3 192

8 000 14000 /mm

3,67 - 5,38 33 38 150 390 Jt/mm3 % Ribu/mm3

V. RINGKASAN DATA DASAR

a. Anamnesis Pasien datang ke RSUD Kabupaten Bekasi dengan keluhan kejang 4 jam SMRS, kejang sebanyak 3 kali. Kejang seluruh tubuh, tangan dan kaki pasien kaku dan mata melirik keatas. Kejang berlangsung 5-10 menit. Saat kejang pasien tidak sadarkan diri setelah kejang berlangsung pasien sadar kemudian menangis. Kejang disertai dengan panas badan, panas badan sejak 2 hari SMRS,panas badan naikturun sepanjang hari.Selain itu pasien juga batuk, pilek sudah 2 hari. Mual tidak ada, muntah tidak ada, buang air besar mencret sebanyak 1 kali, buang air besar ada ampas,tidak ada darah dan tidak berlendir, buang air kecil dalam batas normal.

b. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Umum Kesan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tanda Utama: Frekuensi Nadi : 130x/menit Frekuensi Napas : 36x/menit Suhu : 38,20C c. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboratorium darah

VI. DIAGNOSIS KERJA

Kejang demam sederhana

VII. RENCANA PENGELOLAAN

a.Rencana pemeriksaan EEG b. Recana Pengobatan dan Diit Medikamentosa - Diazepam - Ceftriaxone 1x500 - Phenitoin 100 mg IV c. Diit (kebutuhan cairan,kalori,jenis makanan) IVFD KAEN 3A 24 tpm

d. Rencana Pemantauan Observasi febris dan kebutuhan cairan e. Rencana Edukasi Perhatikan anaknya jangan saat mengalami demam Memantau suhu anak pada saat demam Jika suhu tinggi anak segera bawa ke dokter Sedia obat anti kejangdirumah

VIII. PROGNOSIS
Quo Ad Vitam

:Bonam Quo Ad functionam :Bonam Quo Ad Sanationam :Bonam