PENYAKIT

MUSKULOSKELETAL
PADA LANSIA PADA LANSIA
DIVISI GERIATRI BAGIAN/SMF
PENYAKIT DALAM RSUP.H.ADAM
MALIK MEDAN
PENDAHULUAN
Tiga keluhan utama pada sistem muskuloskeletal
:
- Nyeri
- Rasa kaku - Rasa kaku
- Kelemahan
Tiga tanda utama pada sistem muskuloskeletal :
- Pembengkakan sendi
- Kelemahan otot
- Gangguan gerak
PENYEBAB
Penyebab ggn muskuloskeletal pada lansia :
- Mekanik : osteoartritis, stenosis spinal.
- Metabolik : osteoporosis, miksedema, penyakit
Paget. Paget.
- Berkaitan dgn Keganasan.
- Pengaruh obat : diuretik menyebabkan gout,
kortikosteroid menyebabkan
osteopeni, miopati.
- Radang : polymyalgia rheumatica (PMR), temporal
(giant cell) arthritis, gout.
PENYAKIT MUSKULOSKELETAL
PD LANSIA
1.Osteoartritis (OA).
Jarang usia < 40 thn dan sering > 60 thn.
Penyebab belum jelas. Penyebab belum jelas.
Faktor risiko :
- Usia : meningkat dgn bertambahnya usia.
- Wanita : setelah usia 50 thn.
- Obesitas : hubungan OA lutut dgn
obesitas.
- Trauma : trauma/faktor mekanikOA
- Kelainan kongenital dan didapat :
Kelainan kongenital : displasia epifise
dan dislokasi endi coxae.
Kelainan didapat : fraktur yg tdk
direposisi.
Herediter : OA timbul pd usia lbh muda.
Timbunan kristal Calcium Pyrophosphate
Dihydrate (CPPD).
Perokok, DM, pemakaian estrogen,
hipertensi menimbulkan OA masih ?.
KLASIFIKASI OA
OA primer : penyebab idiopatik
OA sekunder : penyebab penyakit lain.
GAMBARAN KLINIK OA
PRIMER
- Umur : > 50 tahun
- Distribusi sendi : mono atau oligoartritis.
- Tempat yg sering : Distal Interphalanx (DIP) atau
Proximal Interphalanx (PIP) jari, carpal Proximal Interphalanx (PIP) jari, carpal
metacarpal (CMC) 1, metatarsal Phalangea
(MTP) 1, sendi coxa, lutut, servikal, lumbal.
- Ciri rasa tak enak sendi : memburuk dgn banyak
gerak dan reda waktu istirahat. Tidak ada kaku
di pagi hari atau < 30 menit.
- Pemeriksaan sendi : nyeri setempat,
pembengkakan tulang dan atau jaringan
lemak, krepitasi, kadang efusi.
- Ciri cairan sinovia : viskositas normal, tes
musin normal, lekosit < 2000/mm
3
,
terbanyak mononuklear.
KRITERIA DIAGNOSIS OA
(Altman 1991)
Klinik Klinik, Laboratorik,
radiografik
Lutut
1. Nyeri lutut dan
1.Nyeri lutut.
2. Osteofit, atau
2a.Krepitasi, dan
2b.Kekakuan pagi hari < 30 menit,
dan
2c.Umur > 38 tahun atau
3a.Krepitasi, dan
3b.Kekakuan pagi hari < 30 menit
dan
4a.Krepitasi (-), dan
4b.Pembesaran tulang.
2. Osteofit, atau
3a. Cairan sinovial dgn 2 a 3
temuan : jernih, viscous,
lekosit PMN < 2000/mm
3
3b. Kekakuan pagi hari < 30
menit, dan
3c. Krepitasi.
KRITERIA DIAGNOSIS OA
(Altman 1991)
Pinggul
1.Nyeri pinggul, dan
2a. Rotasi internal 15
0
2b
.
LED < 45 mm/jam (penggnti
fleksi pinggul < 115
0
, atau
1. Nyei pinggul, dan minimal 2
dari 3
2a. LED < 20 mm/jm.
2b. X foto : osteofit.
3a. Rotasi internal <
15 0, dan
3b. Kekakuan pagi < 60 menit,
dan
3c. Umur > 50 tahun, dan
3d. Nyeri saat rotasi internal.
2b. X foto : osteofit.
2c. X foto : penyempitan ruang
sendi.
KRITERIA DIAGNOSIS OA
(Altman 1991)
Tangan :
1. Nyeri tangan, sakit atau kekakuan dan
2. Pembesaran jaringan keras dari 2 atau lebih dari 10 sendi
tangan tertentu (*), dan
3. Pembengkakan MCP pada kurang dari 2 sendi, dan 3. Pembengkakan MCP pada kurang dari 2 sendi, dan
4a. Pembesaran jaringan keras mengenai 2 atau lebih DIP.
4b. Deformitas pada 1 atau lebih dari 10 sendi tangan
tertentu (*).
(*) DIP ke II dan IIII, PIP ke II dan III, dan CMC ke I dari
kedua tangan.
2. Gangguan Spinal
Gibson :
Degenerasi diskus di leher
di lumbal di lumbal
Artropati psoriatika.
3. PMR
- Suatu sindrom
- Sering simetris.
- Gejala : nyeri dan kaku di leher, bahu, pinggang
atau bagian belakang, bokong dan paha, tanpa atau bagian belakang, bokong dan paha, tanpa
kelemahan/atropi otot yg berlangsung + 1 bln.
- LED meninggi.
- Serangan dapat terjadi setelah bangun tidur
- Respons sgt baik dgn kortikosteroid
4. Pseudogout
- Nama lain : artropati pirofosfat, pseudo
artritis rematoid, pseudo osteoartritis,
pseudo neutrofil, chondrocalcinosis.
- Penyebab : timbunan kristal CPPD. - Penyebab : timbunan kristal CPPD.
5. Artritis gout
Diagnosis dgn KRITERIA ARA (1977)
A. Kristal urat dalam cairan sendi, atau
B. Tofus yang mengandung kristal urat, atau
C. Enam dari kriteria di bawah ini : C. Enam dari kriteria di bawah ini :
1. Lebih dari satu kali serangan artritis akut.
2. Inflamasi maksimal pada hari pertama
3. Artritis monoartikuler.
4. Kemerahan sekitar sendi
5. Nyeri atau bengkak sendi metatarsofalangeal 1.
KRITERIA ARA (1977)
(Sambungan)
6. Serangan unilateral pd sendi metatarsofalangeal I.
7. Serangan unilateral pada sendi tarsal.
8. Dugaan adanya tofus.
9. Hiperurikemia. 9. Hiperurikemia.
10.Pembengkakan asimetrik sebuah sendi pada
foto rontgen.
11. Kista subkortikal tanpa erosi pada foto rontgen.
12. Kultur mikroorganisme cairan sendi selama
serangan inflamasi sendi (-).
6. Artritis Rematoid
Diagnosis dgn Kriteria ARA 1987
Kriteria Definisi
1. Kaku pagi hari
Kekakuan pd pagi hari di persendian dan
1. Kaku pagi hari
2. Artritis pada 3 daerah
Kekakuan pd pagi hari di persendian dan
sekitarnya, sekurang-kurangnya selama 1 jam
sebelum perbaikan maksimal.
Pembengkakan jaringan lunak atau persendian
atau efusi, pada sekurang-kurangnya 3 sendi
secara bersamaan yang diobservasi oleh seorang
dokter. Dalam kriteria ini terdapat 14 persendian
yang memenuhi kriteria, yaitu PIP, MCP,
pergelangan tangan, saiku, pergelangan kaki, dan
MTP kiri dan kanan
Diagnosis dgn Kriteria ARA 1987
(Sambungan)
3. Artritis pd
pergelangan tangan
4. Artritis simetris.
Sekurang-kurangnya terjadi
pembengkakan satu persendian
tangan seperti pd 2.
Keterlibatan sendi yang sama
seperti pd 2, pada kedua sisi
5. Nodul rematoid.
seperti pd 2, pada kedua sisi
(keterlibatan PIP, MCP, atau MTP
bilateral dapat diterima meskipun tdk
mutlak bersifat simetris.
Nodul subkutan pd penonjolan
tulang atau permukaan ekstensor
atau daerah juksta artikuler yang
diobservasi oleh seorang dokter.
Diagnosis dgn Kriteria ARA 1987
(Sambungan)
6. Faktor rematoid
serum
7. Perubahan gambaran
Terdapatnya titer abnormal faktor
rematoid serum yang diperiksa yang
memberi hasil positif < 5 %
kelompok kontrol yang diperiksa.
Gambaran radiologis yang khas pd
7. Perubahan gambaran
radiologis
Gambaran radiologis yang khas pd
tangan posteroanterior dan
pergelangan tangan menunjukkan
adanya erosi atau dekalsifikasi
tulang yang berlokasi pd daerah
sendi atau daerah yang berdekatan
dengan sendi.
NB.
Seorang dinyatakan artritis rematoid jika
sekurang-kurangnya memenuhi 4 dari 7
kriteria :
Kriteria 1 sampai 4 harus tdpt minimal
selama 6 minggu. selama 6 minggu.