RESPONSI ILMU PENYAKIT SARAF Pembimbing Penyusun : dr.Mono Setyabudi,Sp.S : Budi Rahman S.Ked M.Suud S.

ked Tanggal : 9 oktober 2012

I. IDENTITAS Nama Usia : Ny. Muslihah : 51 Th

Jenis kelamin : Perempuan Jam : 11.00

II. Keluhan Utama Bibir Mencong III. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poli saraf bangkalan dengan keluhan bibir mencong ke sebelah kiri sejak dua hari yang lalu. Mencong disadari ketika pasien sedang mandi dan memanggil anaknya, suara yang keluar tidak jelas dan bicara agak pelo. Sebelumnya pasien mengeluh mata kiri sering kedutan dan bibir sebelah kiri terasa sakit 2 hari sebelum mencong timbul. Pasien juga mengeluh pusing dan mata sebelah kiri mengeluarkan air mata terus setelah mencong timbul. TD : 200/- mmhg waktu di PKM IV. Riwayat Penyakit Dahulu Diabetes Mellitus Hipertensi : disangkal : + 6 bulan yang lalu

Riwayat asam urat : disangkal alergi : disangkal

V. Pemeriksaan Fisik a. Vital Sign : Tekanan darah : 160/90 mmhg Nadi RR Suhu : 85 x/menit : 22x/menit : 36,5 c

b. Status Neurologi GCS : 4-5-6 Meningeal Sign : Kaku kuduk : (-) Brudzinki I : (-) Brudzinki II : (-) Lasegue : (-) kernig : (-) D 5 5 5 5 S

Motorik

Sensorik Parestesia : (+) sensibilitas parastesia sinistra pada ujung jari

Hipesthesia Anastesia Nervus Cranilis N II N VII N XII

: (-) : (-)

: Pupil bulat, isokor, diameter 3 mm, reflek cahaya +/+ : Lipatan nasolabial tidak simetris, : Juluran lidah simetris

Refelks Fisiologi BPR TPR O O O O KPR O APR O O O

Reflek Patologis Babinski Chadodok Hoffman Trommer (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

Columna Vertebralis Lordosis ( - ) Kifosis ( -)

Skoliosis ( - ) ANS

Inkontinesia urine ( - ) Inkontinesia alvi ( - ) Retensio urine Retensio alvi (-) (-)

VI. Diagnosa Klinis Etiologi Topis : Hipertensi,asam urat,vertigo,epifora,paralisis facialis sinistra. : Bell's palsy : N.VII (facialis) perifer

VII. Planing Diagnosa Darah lengkap, foto polos mastoid, CT-scan VIII. Planning Terapi Prednison 3 X 5 mg Massage wajah 2 3 kali sehari 5 10 menit.

RESPONSI ILMU PENYAKIT SARAF

Pembimbing : dr.Mono Setyabudi,Sp.S

Penyusun : Budi Rahman S.Ked M.Suud S.ked 09700111 06700248

RSUD SAYRIFAH AMBAMI RATO EBU FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA 2012