TEKANAN

INTRAKRANIAL MENINGKAT

GEJALA KLINIS DAN PENGELOLAANNYA

Dr Alifiani Hikmah Putranti SpAK

ISI
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Definisi Tekanan intrakranial Patofisiologi Penyebabnya Gejala klinis Komplikasi Pengelolaan

PENDAHULUAN
Peningkatan Tekanan intra kranial merupakan salah satu dari kegawatan neurologi yang sering dijumpai Tekanan intra kranial merupakan jumlah tekanan dari jaringan otak ,cairan serebrospinal, pembuluh darah Penyebabnya : Infeksi SSP , perdarahan intrakranial, tumor otak, hidrosefalus Komplikasi ;herniasi otak sehingga menyebabkan kerusakan syaraf otak ,kematian

PATOFISILOGI

PATOFISILOGI
Tekanan intra kranial merupakan jumlah tekanan dari jaringan otak (80%) ,cairan serebrospinal (10%), pembuluh darah (10%) Berat otak 2% BB, 17 % dari output jantung, 20% oksigen tubuh. Hukum Monroe Kellie
perubahan volume salah satu komponen intra kranial akan menyebabkan perubahan kompensatorik volume komponen intra kranial lainnya. Peningkatan tekanan intrakranial terjadi bila peningkatan volume dari satu atau lebih komponen tidak dapat diatasi dengan penurunan volume dari komponen lainnya.,
Dunn LT, Raised Intracranial pressure, J Neurosurg, Psychiatry 2002:73(suppll 1): 123-127.

ALIRAN DARAH OTAK

Aliran darah otak 50-60 ml/menit/100 gram otak Aliran darah otak 50% substansia grisea, 20% substansia alba.

CPP = MAP - ICP.

ALIRAN DARAH OTAK

Sistem otoregulasi otak

Sistem Autoregulasi ini mempertahankan aliran darah ke otak tetap stabil meskipun ada perubahan tekanan arterial sistemik.

Dunn LT, Raised Intracranial pressure, J Neurosurg, Psychiatry 2002:73(suppll 1): 123-127.

ALIRAN CAIRAN SEREBROSPINAL

Dibentuk pleksus Khoroid

Dewasa 150 ml

Volume CSS
Anak 90 ml Pertukaran CSS 5 kali/hari

Absorbsi CSS vili araknoid didalam sinus sagitalis superior

Ismael S,Peninggian tekanan intrkranial dalam Soetomenggolo TS, Ismael S . Buku Ajar Neurologi Anak . 1999,BP IDAI. 60-76.

JARINGAN OTAK
Gray matter White matter
Presentral/ pusat sensorik Post sentral/ motorik

Ganglia basal

Kapsula interna

Lobus oksipital

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

Penambahan volume jaringan otak

Edema serebri

Tumor serebri

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

Penambahan volume cairan serebrospinal

Hidrosefalus dengan infark di frontal kanan

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

Penambahan volume darah otak

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

perdarahan

Subdural hematom

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

Perdarahan epidural

MANIFESTASI KLINIS
Muntah Sakit kepala Perubahan kepribadian Diplopia Papil edema Pembesaran lingkar kepala Ubun ubun besar membonjol Trias Cushing :bradikardi, hipertensi,pernafasan ireguler. Herniasi otak
Fenichel GM, Clinical Pediatric Neurology A sign and symptoms approach, 4 th ed, 2001, WB Saunders, Philadelphia, 2001. 91-115

HERNIASI OTAK

HERNIASI OTAK
Herniasi Girus singuli
Masa pada salah satu sisi otak gyrus singuli - falk serebri - menekan vena serebri interna - herniasi sentral .

Herniasi sentral
Tahap diensefalik : penurunan kesadaran (letargi),pernafasan teratus atau cheyne stokes, pupil kecil reaktif, hemi/tetra paresis, dekortikasi Tahap mesensefalon : koma, hipertemi,hiperventilasi, pupil melebar,midposition,hipertonisitas, deserebrasi, reflek okular (-) Tahap medula oblongata: pernafasan gasping ,dangkal lambat, gagal pernafasan ,hipotensi,pupil ditengah,dilatasi ,reflek okular (-), flaksid.

HERNIASI OTAK
Herniasi Unkus
Terjadinya dilatasi pupil ipsilateral, pupil tidak bergerak, kelumpuhan syaraf kranialis III ( eksterna dan interna ), penurunan kesadaran, gangguan pernafasan dan irama jantung, rigiditas deserebrasi

Herniasi serebellar / infratentorial

Down ward : serebelum menekan foramen magnum dan batang otak sehingga menyebabkan kaku kuduk, gangguan gerakan bola mata keatas, penurunan kesadaran dan kelumpuhan syaraf kranial, deserebrasi Upward ; vermis serebelum menekan mesensefalon dan diensefalon.

DIAGNOSIS
Anamnesa Tanda vital : suhu, pola dan laju pernafasan, tekanan darah , tekanan dan frekwensi nadi Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan neurologis lengkap
Tingkat kesadaran Syaraf kranial Fungsi motorik : tonus otot, kekuatan Reflek fisiologis dan patologis

Pemeriksaan penunjang
CT Scan/ MRI kepala Pemeriksaan lain seperti darah rutin, studi koagulasi , atas indikasi .

PENGELOLAAN
Tujuan
menurunkan tekanan intracranial memperbaiki aliran darah otak mencegah dan menghilangkan herniasi.

Tata laksananya
Mengurangi volume komponen-komponen otak . Mempertahankan fungsi metabolic otak Menghindari keadaan yang dapat meningkatkan tekanan intracranial.

10

TEKANAN INTRA KRANIAL

umur Neonatus Bayi <1 tahun Anak-anak Remaja Dewasa Nilai tik normal (mmHg) <2 1,5 -6 3-7 < 15 < 15

Tekanan intracranial 20 -40 mmHg dianggap sebagai peningkatan tekanan intracranial yang meningkat. Jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial lebih atau sama dengan 10 mmHg selama 5 menit harus segera dilakukan tindakan untuk menurunkannya

MENGURANGI VOLUME
KOMPONEN OTAK Volume darah

KOMPONEN-

Hiperventilasi Pemberian obat-obatan anestesi menyebabkan vasokonstriksi . Analgesik,sedative Mencegah hipertemi ( menurunkan metabolisme otak )

Jaringan otak
Manitol Deksametason

Cairan serebrospinal
Furosemide Asetazolamid
Avellino Am, Carson BS, Increased Intracranial Pressure in Maria BL. Current management in child neurology 3rd ed. 2005.BC Decker Inc, Hamilton London. 563-568.

11

MENGURANGI VOLUME
KOMPONEN OTAK Tindakan operatif
VP shunt Pengambilan tumor

KOMPONEN-

Barbosa AP,CabralSA, New therapies for intracranial hypertension. J Pediatr(RioJ)2003;79 (suppl2):s139-148.

Mempertahankan fungsi metabolik otak

Tekanan O2 90-120 mmHg Atasi kejang Jaga keseimbangan elektrolit dan metabolik Kadar Hemoglobin dipertahankan 10 mg/dl. Mempertahankan MAP dalam batas normal

Barbosa AP,CabralSA, New therapies for intracranial hypertension. J Pediatr(RioJ)2003;79 (suppl2):s139-148.

12

Menghindari keadaan yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial.

Pengelolaan pemberian cairan
Keseimbangan cairan Diuresis > 1ml/kgbb/jam

Posisi kepala

Barbosa AP,CabralSA, New therapies for intracranial hypertension. J Pediatr(RioJ)2003;79 (suppl2):s139-148.

PENGOBATAN BARU
Dexabinol Pemberian s larutan Natrium hipertonik Hipotermia

Barbosa AP,CabralSA, New therapies for intracranial hypertension. J Pediatr(RioJ)2003;79 (suppl2):s139148.

13

CURICULUM VITAE
Nama Tempat/tgl lahir Pendidikan Dokter Umum Dokter Spesialis Anak Konsultan Syaraf Anak Pendidikan tambahan Pendidikan konsultan syaraf anak, FK-UI, Jakarta,2004 Internship on child neurology, Academisch Ziekenhuis Groningen, The Netherlands,2004 International Course on Epilepsy: Clinical and Therapeutic Approaches to Childhood Epilepsy , Venice, Italy 2007 : FK- UGM, Yogyakarta,1987 : FK- UNDIP, Semarang,1999 : IDAI, 2006 : dr. Alifiani Hikmah Putranti SpAK : Yogyakarta 22 April 1964

14