Dr. Lesap Heru Farolan, SpB.

Bagian Bedah RSUD Sidoarjo

Karsinoma Mama :
Karsinoma yang berasal dari parenkim, stroma, areola, dan papila mama Tidak termasuk karsinoma kulit mama

KEJADIAN
Keganasan yang paling sering didapat pada wanita Angka kejadian meningkat (1 diantara 16/18 wanita ) Lebih sering pada wanita asia Kecenderungan semakin ganas

PENYEBAB KANKER PAYUDARA

Tidak diketahui Faktor resiko : Umur , sex, hormonal status, faktor familial , Paparan karsinogen Lesi / tumor Pre kanker ( proliferative breast disease / tumor jinak payudara )

KECENDERUNGAN PENINGKATAN KEJADIAN KANKER PAYUDARA

KANKER PADA WANITA

KEJADIAN KANKER PAYUDARA BERDASARAKAN UMUR

UMUR
Descriptions Age

Minimum
Maximum Mean

22
80 47.34

ANGKA KEJADIAN
Age Percentage

20 29
30 39 40 49 50 59 60 69
Text box 70

1,7
18 40,7 28,2 8,5

2,9

STADIUM
Staging Percentage

Stage 1 Stage 2
Stage 3 Stage 4

4,1 20,9
40,5 12,4

GAMBARAN KLINIS KANKER PAYUDARA

Tumor mama curiga ganas :

Benjolan di Mama yg : - timbul usia > 35 th - klinis tidak jelas jinak - Kista berisi darah Mama menhgkerut / edema mama Erosi / eksema papila mama Darah cairan keluar dari puting Nyeri mama, tidak ada hubungannya dng menstruasi Mamograsi / USG : massa stellate, kalsifikasi

Gambaran Khas Klinis Ca Mama

1. Tumbuh Progresif ( cepat, Metastasis ) 2. Invasi / Infiltrasi
- Batas tidak tegas
- Bentuk tidak teratur - Mobilitas terbatas - Retraksi papila / kulit - Eritema kulit

- Peau dorange
- Ulkus / borok - Tumor melekat kulit, dinding thorax

3. Metastasis : Regional, Jauh

BENJOLAN DI PAYUDARA

BENJOLAN BERDUNGKUL-DUNGKUL LUKA / BOROK

PERUBAHAN BENTUK PAYUDARA

RETRAKSI / PENARIKAN PUTTING SUSU KE DALAM

EROSI / LUKA LECET DI PUTING SUSU

INFLAMASI / RADANG PAYUDARA

KELUAR CAIRAN TIDAK NORMAL DARI PUTTING SUSU

PEMERIKSAAN FISIK : 1. Keluhan Utama : 2. Anamnesa : sejak apan, perjalanan penyakit, faktor resiko, keluhan metastasis 3. Status Umum ( Generalis ) 4. Satus Penampilan 5. Status Lokalis ( T ) 6. Status regional ( N ) PEMERIKSAAN PENUNJANG : 1. Patologis : FNAB, open biopsi, aspirasi cairan pleura, secret puting 2. Radiologis : Mammografi, USG

PENYEBARAN KANKER PAYUDARA

Metastasis ( Penyebaran ) Kanker Payudara

Metastasi umumnya sudah terjadi sejak penyakit ditemukan. 1/5 2/3 berkembang menjadi kanker metastasis. Kekambuhan umumnya terjadi setelah 5-10 tahun Harapan hidup rata-rata 2 tahun

Penyebaran Kanker Payudara

Proses Penyebaran
Kanker Payudara Menyebar Melalui :
Penyebaran langsung (infiltrasi ) ke jaringan payudara Melalui saluran limfatik Melalui pembuluh darah

DIAGNOSTIK KANKER PAYUDARA

Diagnosis
Pemeriksaan klinis Mamografi / USG Biopsi ( FNAB / open biopsi )

Prosedur Diagnostik Tumor Payudara

TRIPLE TEST ( 3 tes pemeriksaan )

PEMERIKSAAN PAYUDARA

Anamnesa :
Keluhan Utama

Perjalanan Penyakitnya
Riwayat faktor resiko Kanker Payudara : - umur >35, menarche<13 th, menoupouse >50 - umur hamil anak-1 >30 th - tidak/sedkt punya anak - lama menyusui - Riwyt penyakit mamma lampau ( FAM ), obesitas - Riwyt kanker dlm keluarga

Tipe Lobular Payudara

1. PEMERIKSAAN FISIK PAYUDARA

PALPASI PAYUDARA POSISI BERBARING DAN DUDUK

PEMERIKSAAN SKRINING KANKER PAYUDARA DETEKSI DINI Pemeriksaan Fisik rutin Mammografi / USG payudara : Wanita > 50 tahun setiap 1 tahun.

2. MAMOGRAFI

GAMBARAN MAMOGRAFI KANKER PAYUDARA

PEMERIKSAAN USG PAYUDARA

3. PEMERIKSAAN PATOLOGI
Fine Needle Aspiration ( FNAB )

Stadium Kanker
T is : Tumor Insitu T0 : Non Plapable mass T2 : Tumor 2 5 cm T3 : tumor >= 5 cm T4 : tumor of any size direct extension to chest wall or skin
T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle T4b: Edema or ulceration of the skin of the breast or satellite nodule confined to same breast T4c: Both T4a and T4b T4d: Inflammatory carcinoma

N2: Metastasis in ipsilateral axillary nodes fixed/matted, metastasis in ipsilateral internal mammary nodes, N3: Metastasis in ipsilateral infraclavicular and or supraclavicular lymph nodes M : Metastatic ( + )

PENATALAKSANAAN ( Urutan Tergantung Stadium Kanker )

OPERASI KEMOTERAPI RADIOTERAPI ( SINAR RADIOAKTIF ) HORMON TERAPI IMUNOTERAPI / TARGET TERAPI

KONTRA INDIKASI PEMBEDAHAN

Tumor melekat dinding dada ( Fixed ) Edema lengan Edema kulit luas ( Karsinoma Inflamatoar ) Satelit nodul luas Sudah ada metastase / penyebaran dengan harapan hidup yang pendek. Ko-morbiditas / penyakit lain yang berat. Kualitas hidup yang sangat jelek.

Edema Kulit Luas Peau dorange

Tumor Melekat Dinding Dada

SATELIT NODUL LUAS

PEMBEDAHAN PADA KENKER PAYUDARA

MASTECTOMY

Persiapan operasi

WIDE EXCISION

WEAC

EVALUASI PASCA OPERASI

Keluhan, gejala Pemeriksaan fisik Cari metastasis foto thorax, USG, Scan tulang Mammogrfi, Tumor marker Efek kemotarapi, radioterapi

Evaluasi Pasca Operasi

Komplikasi pasca Operasi

TERAPI AJUVAN ( Memperkuat Terapi Utama )

Stadium I - IIIa Terapi Hormon (tamoxifen and aromatase inhibitors) Kemoterapi (antracyclines/taxanes) Radioterapi Antibody (herceptin/trastuzumab) Anti-angiogenesis faktor

DASAR HORMONAL TERAPI

Sumber Estrogen
1. Ovarium
2. Kelenjar Adreanal --- Testosteron ( androgen ) -- di jaringan lemak, hepar, otot...... Diubah oleh enzym Aromatase menjadi estrogen

RADIASI SINAR RADIOAKTIF

PRE OPERATIVE POST OPERATIVE Breast conserving surgery Mastectomy Dengan :
- positive or close margin (1-2 mm) - T3 tumors (especially stages T3, N1) - All T4 tumors - High dose chemotherapy for cure in patients with extensive nodal involvement -Extra capsular nodal disease - 4 positive nodes, especially premenopausal - 5 cm residual tumor after chemotherapy

PENCEGAHAN
PENCEGAHAN PRIMER Edukasi masyarakat , kebijakan pemerintah PENCEGAHAN SEKUNDER Deteksi Dini Program Skrining
PENCEGAHAN TERSIER Diagnosis dan terapi kanker payudara TERAPI PALIATIF

KANKER PAYUDARA PADA KEHAMILAN

KEJADIAN :
Kejadian 7,4 % Age : 25 38 years old Stage II (3) , stage III / IV (14)
Widiana, Sampepajung,Manuaba (2004)

Kanker payudara pada kehamilan

Keterlambatan diagnosis sering terjadi Operasi relatif aman. Radiotherapy & Hormonal-therapy : tidak direkomendasikan selama kehamilan. Chemotherapy Trimester II/III ( smt I : fetal marformasi ) Terminasi Kontroversial Diperbolehkan hamil minimal 2 tahun bebas kanker Prognosis ( harapan hidup ) : BURUK

Stadium I & II
Therapy : 1. Bedah : MRM ( Mastektomi ) 2. Breast Conserving Surgery ( BCS ) 3. Radiasi : setelah melahirkan 4. Earlier Sectio Chemotherapy

Stadium III & IV :

Chemotherapy Termination of pregnancy Radiasi.

KARAKTERISTIK KANKER PAYUDARA YANG DITURUNKAN ( HEREDITER ):

Usia muda Kanker Bilateral ( kanan dan kiri ) Multipel kanker pada satu pasien Cancer syndromes Kanker payudara pada laki-laki Medullary type, high grade, high MAI, Triple negative P53 (+) Basal like tumor (ck5/6+) BRCA2 ER(+) Worse prognosis