HIV/AIDS

Ivan Dwi Pramudita Sunardi - 10 2009 261 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jalan Arjuna Utara no. 6 Jakarta Barat Email : ivan.lie7@gmail.com

Pendahuluan Infeksi Human immunodeficiency virus (HIV) pertama kali ditemukan pada anak tahun 1983 di Amerika Serikat, yang mempunyai beberapa perbedaan dengan infeksi HIV pada orang dewasa dalam berbagai hal seperti cara penularan, pola serokonversi, riwayat perjalanan dan penyebaran penyakit, faktor resiko, metode diagnosis, dan manifestasi oral.1 Dampak acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) pada anak terus meningkat, dan saat ini menjadi penyebab pertama kematian anak di Afrika, dan peringkat keempat penyebab kematian anak di seluruh dunia. Saat ini World Health Organization (WHO) memperkirakan 2,7 juta anak di dunia telah meninggal karena AIDS. 1,2 Kasus pertama AIDS di Indonesia ditemukan pada tahun 1987 di Bali yaitu seorang warga negara Belanda. Sebenarnya sebelum itu telah ditemukan kasus pada bulan Desember 1985 yang secara klinis sangat sesuai dengan diagnosis AIDS dan hasil tes Elisa 3 (tiga) kali diulang, menyatakan positif, namun hasil Western Blot yang dilakukan di Amerika Serikat ialah negatif sehingga tidak dilaporkan sebagai kasus AIDS. Penyebaran HIV di Indonesia meningkat setelah tahun 1995. Berdasarkan pelaporan kasus HIV/AIDS dari tahun 1987 hingga 31 Desember 2008 terjadi peningkatan signifikan. Setidaknya, 2007 hingga akhir Desember 2008 tercatat penambahan penderita AIDS sebanyak 2.000 orang. Angka ini jauh lebih besar dibanding tahun 2005 ke 2006 dan 2006 ke 2007 yang hanya ratusan. Sedangkan dari keseluruhan penderita, pada akhir 2008, AIDS sudah merenggut korban meninggal sebanyak 3.362 (20,87 persen), sedangkan mereka yang hidup adalah 12.748 (79,13 persen) orang. Untuk proporsi berdasarkan jenis kelamin hingga kini masih banyak diderita oleh kaum laki-laki yaitu 74,9 persen, dibanding perempuan sebanyak 24,6 persen. Fakta baru tahun 2002 menunjukkan bahwa penularan infeksi HIV di Indonesia telah meluas ke rumah tangga, sejumlah 251 orang diantara penderita HIV/AIDS di atas adalah anak-anak dan remaja, dan transmisi perinatal (dari ibu kepada anak) terjadi pada 71 kasus.1 Transmisi HIV secara vertikal dari ibu kepada anaknya merupakan jalur tersering infeksi pada masa kanak-kanak, dan angka terjadinya infeksi perinatal diperkirakan sebesar 83% antara tahu 1992 sampai 2001. Di Amerika Serikat, infeksi HIV perinatal terjadi pada hampir 80% dari seluruh infeksi HIV pediatri. Infeksi perinatal sendiri dapat terjadi in-utero, selama periode

peripartum, ataupun dari pemberian ASI, sedangkan transmisi virus melalui rute lain, seperti dari transfusi darah atau komponen darah relatif lebih jarang ditemukan. Selain itu, sexual abuse yang terjadi pada anak juga dapat menjadi penyebab terjadinya infeksi HIV, di mana hal ini lebih sering ditemukan pada masa remaja.2,3 Berbagai gejala dan tanda yang bervariasi dapat bermanifestasi dan ditemukan pada anak-anak yang sebelumnya tidak diperkirakan mengidap infeksi HIV harus menjadi suatu tanda peringatan bagi para petugas kesehatan, terutama para dokter untuk memikirkan kemungkinan terjadinya infeksi HIV. Gejala dan tanda-tanda yang mungkin terjadi meliputi infeksi bakteri yang berulang, demam yang sukar sembuh, diare yang sukar sembuh, sariawan yang sukar sembuh, parotitis kronis, pneumonia berulang, lymphadenopati generalisata, gangguan perkembangan yang disertai failure to thrive, dan kelainan kulit kronis-berulang.3

Isi Anamnesis Yang perlu ditanyakan adalah identitas pasien, tempat tinggal pasien, tempat terjadinya kegatalan, faktor pemberat, misalnya pemakaian narkoba intravena bergantian, melakukan seks bebas tanpa pengamanan, dan sebagainya.

Pemeriksaan Fisik Fisik temuan infeksi HIV adalah sebagai berikut:2

Konstitusi - Demam Kepala, mata, telinga, hidung, dan tenggorokan - Kandidiasis mulut (thrush) Leher - Limfadenopati Makulopapular ruam kulit

Pemeriksaan Penunjang Deteksi human immunodeficiency virus (HIV) Deteksi HIV adalah langkah pertama dalam hasil pemeriksaan laboratorium. Nonquantitative deteksi HIV adalah langkah pertama dalam mendiagnosis infektivitas. Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, immunosorbent assay enzim-linked (ELISA) dan Western blotting digunakan untuk mendeteksi antibodi HIV pada awalnya khusus. Namun, karena antibodi ibu yang hadir dalam darah neonatal, tes ini tidak digunakan untuk diagnosis pada pasien lebih muda dari 2 tahun. Sebuah DNA polimerase chain reaction (PCR) dan / atau virus kultur adalah metode pendeteksian standar pada bayi dan anak-anak muda. 4 PCR DNA HIV digunakan untuk mendeteksi HIV-1 provirus dalam sel mononuklear dengan menggunakan oligonukleotida diarahkan pada daerah-daerah yang sangat lestari genom virus. Tes ini dapat dilakukan dalam waktu 24 jam dari infeksi dan memiliki sensitivitas dan spesifisitas 95% dan 97%, masing-masing. Meskipun lebih sensitif dibandingkan kultur virus, kinerja diagnostik dari 2 metode yang setara. Budaya Viral diperoleh oleh co-budidaya sel mononuklear berpotensi terinfeksi dan tidak terinfeksi sama untuk mempromosikan replikasi virus. Setiap beberapa hari, budaya yang diuji untuk HIV p24 antigen. Hasil positif pada 2 sekuensial tes antigen p24 deteksi menunjukkan infeksi. Teknik ini memerlukan rata-rata 7-14 hari untuk melakukan, tetapi mungkin memerlukan selama 28 hari. Hasil virologi positif harus dikonfirmasi dengan tes ulang virologi dengan spesimen kedua sesegera mungkin setelah hasil pertama tersedia.4,5 ELISA untuk antibodi HIV, diikuti dengan Western blot konfirmasi (yang telah meningkat spesifisitas), harus digunakan untuk mendiagnosis infeksi HIV pada anak yang lebih tua dan orang dewasa. 5 Rapid tes HIV, yang memberikan hasil dalam hitungan menit, menyederhanakan dan memperluas ketersediaan tes HIV. sensitivitas mereka setinggi 100%, tetapi mereka harus diikuti dengan Western blotting konfirmasi atau pengujian immunofluorescence antibodi, seperti dengan tes antibodi HIV konvensional. US Food and Drug Administration (FDA) telah menyetujui 4 tes skrining cepat HIV yang tersedia secara komersial di Amerika Serikat, sebagaimana tercantum di bawah. Sebelum FDA menyetujui tes ini, tes cepat HIV yang paling umum digunakan adalah Single-Gunakan Sistem Diagnostik yang tidak lagi tersedia.4,6

Hematologi

Nilai laboratorium hematologi dapat dinilai. Tanda + limfosit jumlah CD4 adalah tanda pengganti untuk perkembangan penyakit dan harus dipantau dengan teliti. Jumlah + CD4 harus diperoleh sebelum terapi. Penurunan cepat dalam hitungan, terutama pada bayi berusia kurang dari 1 tahun, adalah tanda prognosis yang buruk dan harus prompt awal atau perubahan terapi. 7 Trombositopenia konsumtif adalah umum ditemukan pada anak dengan infeksi HIV dan dapat diamati pada 10% pasien di diagnosis awal. Anemia terjadi pada sebanyak 20% dari pasien pada diagnosis dan terjadi pada sebanyak 80% pasien pada beberapa waktu. Anemia dapat memiliki banyak etiologi pada orang yang terinfeksi HIV dan memerlukan hasil pemeriksaan seperti yang dijelaskan dalam Medical Care. Sebuah volume corpuscular tinggi berarti (MCV) ini paling sering disebabkan oleh AZT dan dapat digunakan untuk memverifikasi kepatuhan. obat lain yang juga menyebabkan MCV tinggi, serta vitamin B-12 dan kekurangan folat. Anemia terus untuk memprediksi kelangsungan hidup menurun bahkan dengan ART yang sangat aktif (ART). Pansitopenia hasil dari kekurangan folat, penggunaan agen farmasi, dan infeksi dengan virus seperti parvovirus B19. Neutropenia yang diamati pada 10% pasien dengan infeksi HIV bergejala awal dan di 50% dari pasien dengan AIDS. Noda darah bisa mengungkapkan ovalocytes besar dan polymorphonucleocytes hypersegmented dalam kasus-kasus kekurangan folat.

Working Diagnosis AIDS ( Acquirred Immune Deficiency Syndrome )

Diagnosis Banding Etiologi HIV adalah retrovirus yang disebut Lymphadenopathy Associated Virus (LAV) atau Human T-Cell Leukimia Virus (HTL-III yang juga disebut Human T-Cell Lymphotropic Virus (retrovirus). LAV ditemukan tahun 1983 oleh Montagnier di Perancis. HTLV-III ditemukan tahun 1983 di Amerika Serikat.

Gejala Klinik Fisik temuan infeksi HIV akut adalah spesifik dan mungkin meniru orang-orang dari infeksi virus lainnya, seperti infeksi virus influenza. Selain itu, banyak dari temuan ini menyelesaikan tanpa intervensi medis. Yang umum temuan yang paling termasuk demam dan menggigil, limfadenopati, faringitis , anemia , trombositopenia, dan ruam.4,7

Demam dan menggigil Limfadenopati: Selama pemeriksaan, node umumnya diskrit dan bebas bergerak dan dapat menjadi lembut.

Oral lesi
o o

Faringitis adalah umum ditemukan. Thrush bermanifestasi sebagai eksudat putih, sering dengan mukosa

eritematosa. Thrush berkembang paling sering pada langit-langit lunak. lesi dini juga dapat ditemukan di sepanjang perbatasan gingiva.Diagnosis dibuat berdasarkan penampilan klinis atau pemeriksaan langsung dari Scraping untuk elemen pseudohyphal, yang merupakan karakteristik candidiasis (biasanya

dengan Candida albicans). Kasus yang parah dari sariawan dapat melibatkan kerongkongan, dengan disfagia resultan atau odynophagia.
o

Oral hairy leukoplakia bermanifestasi sebagai lesi putih filamen, umumnya di sepanjang perbatasan lateral lidah.

Herpes simplex virus (HSV) menyebabkan lesi. Lisan dan lesi genital yang paling umum, namun lesi perianal dan periungual juga diamati.Herpetic lesi menyerupai cluster vesikel pada dasar eritematosa.

Reaktivasi herpes zoster (shingles) ditandai oleh lesi akibat virus varicellazoster (VZV) yang dapat memperpanjang selama beberapa dermatom. penyebaran luas kulit dapat terjadi, tapi keterlibatan visceral belum dilaporkan.

borok aphthous yang dangkal dan menyakitkan dan biasanya mempengaruhi oropharynx posterior.

Hematologi
o o

Anemia mungkin ada, dan pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan pucat. Pada trombositopenia yang terkait dengan infeksi HIV akut, seperti dalam bentuk lain dari trombositopenia, perdarahan jarang terjadi, kecuali jika jumlah platelet jatuh ke bawah 10.000 sel / uL. Jika hal ini terjadi, perdarahan gusi, petekiae ekstremitas, dan mudah memar adalah presentasi umum.

Kulit: Ruam dapat mengembangkan dan biasanya makulopapular, terutama pada bagasi dan / atau ekstremitas proksimal.

o o

Neurologis meningitis aseptik dapat bermanifestasi sebagai sakit kepala, fotofobia, dan ensefalitis jujur. Keterlibatan saraf kranial dapat diamati. Saraf kranial VII dipengaruhi secara dominan, kadang-kadang, saraf V dan / atau VIII juga terpengaruh.

Temuan demielinasi polineuropati inflamasi akut termasuk kelemahan, areflexia, dan perubahan sensoris yang minimal.

Pasien dengan multipleks mononeuritis mengembangkan asimetris atau perifer lesi saraf kranial multifokal, termasuk wajah atau laring wristdrop palsy, atau footdrop, dan gejala neuropati lainnya. Pada awal perjalanan infeksi HIV, multipleks mononeuritis biasanya terbatas pada saraf tunggal atau beberapa saraf dan menyelesaikan secara spontan tanpa pengobatan.

o o

Miopati ditandai dengan kelemahan otot proksimal sebagai temuan klinis primer. Ensefalopati atau ensefalitis juga dapat dilihat pada infeksi HIV akut.

Patofisiologi

Setelah HIV memasuki sebuah host, trimerik gp120 glikoprotein yang menonjol dari lipoprotein bilayer yang mengikat amplop reseptor CD4 sel-permukaan dan CCR5 atau CXCR4 kemokin co-reseptor. reseptor CD4 terletak di CD4 + limfosit T, monosit, dan

makrofag. Juxtapositioned co-reseptor juga dibutuhkan untuk infeksi virus. Wilayah V3 dari glikoprotein gp120 menentukan tropisme selular, dan tropisme terlibat dalam pembentukan syncytial. M-tropik (nonsyncytial) strain lebih memilih CCR5 co-reseptor dan merupakan penyebab utama infeksi.Kekurangan kemokin CCR5 co-reseptor hadir dalam sebanyak 10% dari Eropa dan 20% dari Ashkenazi Yahudi, dan tampaknya memberikan perlindungan terhadap infeksi. Setelah gp120 berikatan dengan reseptor, suatu glikoprotein gp41 transmembran asosiasi tersebut dimasukkan ke dalam membran sel dan memulai fusi sel-membran.2,6 Saat memasuki sel, enzim protease menghasilkan reverse transcriptase dan ribonuklease (RNase) H enzim bertanggung jawab untuk sintesis DNA beruntai tunggal (ssDNA) molekul dan primer yang diperlukan untuk menghasilkan untai DNA komplementer. Karena reverse transcriptase tidak memiliki mesin proofreading, cukup hasil variabilitas base-to-base. Tingkat mutasi yang tinggi, dikombinasikan dengan tingkat reproduksi yang tinggi, hasil dalam evolusi substansial dan perlawanan selanjutnya terhadap pengobatan. Infeksi akut cepat meningkatkan viral load dan menyebabkan viremia ringan hingga sedang. Meskipun viral load cenderung berkurang dengan cepat setelah infeksi akut pada orang dewasa, mereka perlahan-lahan penurunan vertikal anak yang terinfeksi dan tidak dapat mencapai tingkat dasar sampai anak-anak berusia 4-5 tahun. Meskipun bayi memiliki banyak sel-sel antigen-presenting dan efektor dibandingkan dengan orang dewasa, produksi sitokin mereka, proliferasi, dan sitotoksisitas dikurangi. Envelope-spesifik sitotoksik T limfosit kurang umum pada anak-anak yang vertikal mendapatkan penyakit dari pada anak yang terjangkit HIV melalui transfusi darah. Di antara mereka dengan penyakit vertikal diperoleh, limfosit yang paling umum pada mereka dengan cepat berkembang penyakit. Precursor-limfosit T sitotoksik yang spesifik untuk HIV tipe 1 (HIV-1) tidak berkembang dalam jumlah yang signifikan sampai anak berusia 1 tahun. Pada

orang dewasa, antibodi terhadap gp120 mengembangkan beberapa bulan setelah awal viremia terjadi. Perkembangan luas menetralisir antibodi dikaitkan dengan pengembangan penyakit melambat pada orang dewasa, anak-anak, dan bayi. Tata letak genom HIV-1 dan tipe HIV 2 (HIV-2) akan ditampilkan pada gambar di bawah.6

Gambar 1. Genome layout human immunodeficiency virus (HIV) -1 dan HIV-2.

HIV atau human immunodeficiency virus, adalah Lentivirus, sebuah subkelompok dari retrovirus. Keluarga ini virus dikenal untuk latensi, viremia persisten, infeksi pada sistem saraf, dan respon host yang lemah kekebalan tubuh. HIV memiliki afinitas tinggi untuk limfosit T CD4 dan monosit. HIV mengikat untuk CD4 sel dan menjadi terinternalisasi. Virus bereplikasi sendiri dengan menghasilkan salinan DNA oleh reverse transcriptase. Viral DNA menjadi dimasukkan ke dalam DNA inang, memungkinkan replikasi lebih lanjut.

Gambar 2. Mikroskop elektron virus human immunodeficiency (HIV) -1 virion.Courtesy of CDC / Dr.Edwin P. Ewing, Jr

HIV ditularkan terutama melalui hubungan seksual (> 70%). Di seluruh dunia, lebih sering terjadi pada pria heteroseksual dan perempuan dibandingkan pada pria homoseksual, tapi

ini sebagian besar disebabkan oleh sejumlah besar pasien HIV di sub-Sahara Afrika. Di luar subSahara Afrika, infeksi HIV baru adalah yang paling sering menyebar melalui laki-laki untuk lakilaki, pekerja seks, dan pengguna narkoba suntikan. Mayoritas kasus AIDS awal terkait HIV di Amerika Serikat pada pria homoseksual dan peningkatan kasus baru infeksi HIV terus ditemukan pada pria muda (umur 13-29 y) yang homoseksual atau biseksual, dengan dominasi Afrika Amerika pria dibandingkan dengan laki-laki Kaukasia. Lebih dari setengah muda pria Amerika Afrika yang berhubungan seks dengan laki-laki tidak menyadari bahwa mereka HIV positif. [5] Transmisi parenteral sebagian besar terjadi di kalangan pengguna narkoba suntikan; transmisi dengan produk darah yang terkontaminasi ini sangat tidak mungkin di Amerika Serikat, meskipun ini tetap menjadi masalah serius di negara berkembang. Sejak

diperkenalkannya praktek pencegahan universal, infeksi pekerja perawatan kesehatan melalui pemaparan parenteral tetap langka. Anak-anak terinfeksi terutama oleh transmisi perinatal. Dalam infeksi HIV akut, gejala penyakit dianggap dimediasi oleh respon kebal terhadap viral load yang tinggi sebagai virus bereplikasi cepat setelah menginfeksi host baru. Epidemiologi Hampir 40 juta orang terinfeksi HIV di seluruh dunia, dan 90% dari mereka yang di negara-negara berkembang. HIV telah menginfeksi 4,4 juta anak-anak dan telah mengakibatkan kematian 3,2 juta. Setiap hari, 1800 anak-anak-bayi baru lahir sebagian besar-terinfeksi HIV. Sekitar 7% dari populasi di sub-Sahara Afrika yang terinfeksi HIV, orang-orang ini mewakili 64% dari penduduk dunia terinfeksi HIV. Selain itu, 76% dari semua perempuan yang terinfeksi HIV hidup di wilayah ini. Prevalensi HIV tingkat antara ibu hamil di Amerika Selatan adalah 0,3-5%, di sub-Sahara Afrika, kisaran 13-45%. Di Eropa, prevalensi HIV terbesar di negara barat, Perancis, Spanyol, dan Italia memiliki insiden tertinggi. Wanita hamil di wilayah perkotaan negara-negara ini memiliki tingkat seroprevalensi setinggi 1%.Meskipun demikian, wabah di Eropa Timur dan di Asia Tengah terus tumbuh, jumlah orang yang hidup dengan HIV di wilayah ini mencapai 1,6 juta diperkirakan pada tahun 2005-an meningkat hampir 20 kali lipat dalam waktu kurang dari 10 tahun. Mayoritas orang-orang yang hidup dengan HIV masih muda, 75% infeksi yang dilaporkan

antara 2000 dan 2004 adalah pada orang yang lebih muda dari 30 tahun. Di Eropa Barat, persentase yang sesuai adalah 33%.7 Besarnya epidemi AIDS di Asia adalah signifikan. Walaupun tingkat infeksi HIV nasional rendah di Asia dibandingkan dengan benua lain (terutama Afrika), populasi negaranegara Asia banyak yang begitu besar yang bahkan prevalensi rendah mencerminkan sejumlah besar orang yang hidup dengan HIV. Tingkat prevalensi pada wanita hamil sudah 2%, dan tingkat transmisi vertikal adalah 24% tanpa menyusui. ibu India terinfeksi HIV rutin menyusui dan memiliki tingkat transmisi setinggi 48%. Laju transmisi Perinatal relatif rendah di Eropa dan tinggi di Afrika, independen pengobatan. perempuan tidak diobati menginfeksi 13% dan 40% dari anak-anak di Eropa dan Afrika, masing-masing. Tingkat penularan pascakelahiran di Afrika dan negara-negara berkembang lainnya yang ditinggikan karena kebutuhan untuk menyusui. HIV-1 adalah penyebab paling umum infeksi HIV di benua Amerika, Eropa, Asia, dan Afrika. HIV tipe 2 (HIV-2) telah menyebabkan wabah di Afrika Barat, meskipun virus ini juga ditemukan di negara-negara Eropa. HIV-1 subtipe berbeda menurut wilayah geografis. Non-B subtipe sangat lazim di Afrika dan di Asia. Tingkat transmisi tinggi dari Afrika ke Eropa telah meningkatkan keragaman subtipe di Eropa. Mortalitas / Morbiditas Perkembangan alami infeksi HIV secara vertikal diperoleh tampaknya memiliki distribusi trimodal. Sekitar 15% dari anak-anak dengan cepat penyakit yang progresif, dan sisanya telah baik kursus progresif kronis atau infeksi pola khas yang diamati pada orang dewasa. Mean kelangsungan hidup sekitar 10 tahun. Di negara-negara miskin sumber daya, perkembangan untuk mempercepat kematian. Dalam beberapa kasus, dekat dengan 45-90% anak yang terinfeksi HIV meninggal pada usia 3 tahun. Namun, di antara anak-anak dan remaja, awal terapi kombinasi termasuk protease inhibitor mengurangi risiko kematian oleh 67% diperkirakan. Juga, genetika tuan rumah memainkan peran penting dalam pengembangan penyakit HIV-1-terkait dan kerusakan neurologis Perkembangan dan prognosis anak dengan infeksi HIV direpresentasikan dengan menggunakan sistem klasifikasi CDC. Sistem klasifikasi ini diuraikan dalam Prognosis.

Ras Hitam dan anak-anak Hispanik secara tidak proporsional terpengaruh. Pada tahun 2002, infeksi HIV adalah 10 terkemuka penyebab dan 7 kematian pada anak-anak kulit hitam dan Hispanik remaja, masing-masing. [2] Sekitar 62% anak dengan AIDS hitam. Seks Wanita usia subur adalah salah satu kelompok yang paling cepat berkembang dengan AIDS, 20% dari kasus AIDS pada orang dewasa terjadi di grup ini. Umur Vertikal infeksi HIV terjadi pada 1 dari 3 periode sebagai berikut:4,7 Periode 1, sebelum lahir: Janin dapat hematologis yang terinfeksi oleh sarana transmisi di plasenta atau ke membran ketuban, terutama jika selaput yang meradang atau terinfeksi. Periode 2, pengiriman: Sebagian besar infeksi vertikal terjadi saat melahirkan, dan banyak faktor yang mempengaruhi risiko infeksi selama periode ini (lihat Pencegahan / Pencegahan). Secara umum, semakin panjang dan jumlah yang lebih besar dari kontak neonatus telah dengan darah ibu yang terinfeksi dan sekresi cervicovaginal, semakin besar risiko penularan vertikal. Prematur dan berat lahir rendah neonatus tampaknya memiliki peningkatan risiko infeksi selama persalinan karena mengurangi hambatan kulit dan pertahanan kekebalan. Periode 3, setelah lahir: penularan vertikal Postnatal terjadi dengan menelan HIV di ASI. Usia presentasi dapat sangat bervariasi pada anak berisiko tinggi yang sebelumnya tidak teridentifikasi. Anak-anak bisa tanpa gejala selama bertahun-tahun, dan munculnya infeksi oportunistik pada anak 10 tahun atau seorang remaja dalam yang kemudian didiagnosis AIDS tidak langka. Anak-anak yang terjangkit HIV melalui transmisi nonvertical mungkin telah sakit selama fase akut dari sindrom retroviral, atau mereka mungkin hadir bertahun-tahun kemudian dengan infeksi oportunistik atau berulang. Sebelum tahun 1985, produk darah yang terkontaminasi adalah kendaraan untuk transmisi dalam banyak kasus. Sekarang, nonvertically menular HIV biasanya terjadi melalui hubungan seksual dan penggunaan narkoba IV.

CDC memperkirakan bahwa 50% dari semua infeksi HIV baru di Amerika Serikat terjadi di antara individu yang berusia 13-24 tahun. Ini adalah statistik penting yang mempengaruhi tingkat kematian pada dewasa muda. Sebagai contoh, HIV adalah penyebab utama kematian di antara 5 perempuan kulit hitam berusia 20-24 tahun, dan merupakan penyebab utama kematian pada wanita kulit hitam berusia 25-34 tahun.

Penatalaksanaan Medikamentosa Pengobatan antiretroviral immunodeficiency virus akut manusia (HIV) adalah kontroversial. Namun, mengobati infeksi HIV akut memiliki kelebihan beberapa teori, sebagai berikut:5

Untuk mengobati beberapa pasien bergejala Untuk berhenti evolusi virus pada saat keragaman virus minimal, sebelum adaptasi virus untuk respon imun host tertentu

Untuk melindungi mengembangkan respon kekebalan dari efek buruk dari HIV viremia berkelanjutan

Untuk mengurangi set-point virus Untuk membatasi kolam laten infeksi

Beberapa studi telah menunjukkan tidak bermanfaat untuk jangka terapi antiretroviral singkat selama infeksi akut. Namun, sebuah studi retrospektif 2006 menemukan bahwa inisiasi terapi kombinasi dalam waktu 2 minggu serokonversi HIV dikaitkan dengan viral load berkelanjutan dan jumlah sel CD4 manfaat sampai 72 minggu setelah penghentian terapi. Pada tahun 2007, kelompok lain menemukan bahwa penurunan jumlah CD4 selama 3 tahun lebih lambat setelah penghentian 3 bulan ART dimulai selama infeksi akut bila dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima terapi akut. Jumlah CD4 muncul untuk menguras sangat cepat selama infeksi HIV akut. Dengan demikian, pengobatan untuk mencegah hilangnya sel awal mungkin tidak praktis dalam sebagian besar keadaan.

Agen

antiretroviral menghambat reverse transcriptase. Oleh karena itu, mereka

menyebabkan pemutusan rantai ketika mereka dimasukkan ke dalam untai virus tumbuh. Obat antiretroviral (ISPA) digunakan dalam kombinasi untuk pengobatan human immunodeficiency virus (HIV) dan untuk profilaksis pasca pajanan (PPP).Agen di kelas ini adalah nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI), seperti AZT, abacavir, ddI, lamivudine, stavudine, zalcitabine; inhibitor protease seperti indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir; inhibitor reverse transcriptase nonnucleoside (NNRTI) seperti delavirdine , efavirenz, nevirapine, dan fusion inhibitor, seperti enfuvirtide. ISPA yang menghambat reverse transcriptase bertindak dengan mencegah penyebaran virus ke sel yang tidak terinfeksi, sedangkan bertindak PI selama tahap akhir dari replikasi virus, mencegah pematangan partikel virus menjadi bentuk infektif. Zalcitabine (Hivid) saat ini sedang dihapus distribusi oleh produsen, dan tidak akan lagi tersedia. Amprenavir telah dihentikan, tetapi fosamprenavir sekarang tersedia. Monoterapi dengan antiretroviral yang telah gagal untuk menghasilkan manfaat klinis berkelanjutan, seperti kelangsungan hidup ditingkatkan. Kegagalan ini sebagian karena perkembangan varian yang resistan terhadap obat HIV.Perlawanan berkembang pesat selama monoterapi, dan resistansi silang antara obat terkait dilaporkan. Kombinasi terapi dengan ISPA (strategi analog dengan pengobatan TB dan penyakit menular lainnya) telah meningkatkan khasiat, diminimalisir toksisitas, dan resistensi obat tertunda. Terapi awal harus dimulai dengan kombinasi 3 obat-obatan, termasuk tulang punggung 2 NRTI plus NNRTI atau PI.

Dasar PEP 2-obat rejimen - AZT Zidovudine plus lamivudine, ditambah emtricitabine, tenofovir plus lamivudine, atau tenofovir plus emtricitabine

Alternatif dasar PEP rejimen - lamivudine Lamivudine plus stavudine, plus ddI, emtricitabine ditambah stavudine, atau emtricitabine plus ddI

o o

Expanded PEP rejimen - Dasar PEP regimen ditambah lopinavir-ritonavir Alternatif diperluas rejimen PPP - Dasar rejimen PPP ditambah salah satu dari berikut: Atazanavir dengan atau tanpa ritonavir Fosamprenavir dengan atau tanpa ritonavir

o o o o

Indinavir dengan atau tanpa ritonavir Saquinavir dengan atau tanpa ritonavir Nelfinavir Efavirenz Penggunaan nevirapine selama PEP umumnya tidak dianjurkan karena resiko ruam onset

dini dan hepatotoksisitas berat. Nonmedikamentosa Pendidikan bagi pasien sangat penting. Harus dijelaskan penularan penyakit ke orang lain, meminimalisir terjadinya infeksi sekunder pada pasien.

Pencegahan Edukasi dan konseling pasien yang terdeteksi terinfeksi HIV. Infeksi HIV yang muncul pada wanita biasanya karena pengguna obat-obatan dan pasangan seksual laki-laki yang resiko tinggi. Sehingga dibutuhkan pendidikan seks yang baik dan sehat. Konseling juga jangan hanya membahas tentang modifikasi stress namun juga memodifikasi perubahan gaya hidup melalui pesan-pesan budaya dan religi. Perlu dilakukan uji tapis serologis bagi darah pendonor dan pengawasan serta perlakuan yang lebih ketat bagi bahan-bahan yang berasal dari darah, terutama yang akan diberikan pada anak yang perlu mendapat transfusi atau pemberian bahan yang berasal dari darah berulangulang atau daerah dengan prevalensi HIV yang tinggi. Program pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja, perlu dipikirkan strategi penerapannya di sekolah dan akademi dan untuk remaja yang berada di luar sekolah. Transmisi vertical dapat dicegah dengan memberikan terapi antiretrovirus pada ibu selama kehamilan dan memberikan profilaksis pada bayinya yang baru lahir. Wanita hamil yang terinfeksi HIV sebaiknya diberikan terapi kombinasi 3 (tiga) obat. Terapi kombinasi dapat membuat supresi virus.7

Prognosis Viremia plasma dan hitung limfosit CD4 sesuai usia dapat menentukan resiko perjalanan penyakit dan komplikasi HIV. Prognosis yang buruk pada infeksi perinatal berhubungan dengan terjadinya encephalofati, infeksi, perkembangan menjadi AIDS lebih awal, dan berkurangnya jumlah limfosit CD4 yang cepat. Tanpa terapi, kurang lebih 30% bayi yang terinfeksi berkembang menjadi gejala klinis berat kategori C atau kematian dalam 1 tahun kehidupan. Dengan terapi yang optimal angka mortalitas dan morbiditas menjadi rendah.1