OLEH:

Karsinoma Esofagus
Dosen Pembimbing

CAESAR NURHADIONO R

dr. Benny Kurnia, Sp.THT-KL

Tumor Esofagus merupakan jenis tumor yang paling sering terjadi di dalam sel yang melewati dinding keronkongan. Tumor Esofagus ada yang bersifat jinak dan ganas. Kanker Esofagus merupakan jenis kanker yang sering ditemukan di daerah yang dikenal dengan julukan Asian Esophageal Cancer Belt yang terbentang dari tepi selatan laut Kaspia di sebelah barat sampai ke utara Cina meliputi Iran, Asia Tengah, Afganistan, Siberia, dan Mongolia.

Sekitar 80% kematian terjadi di negara berkembang seperti Afrika Selatan dan Cina. Dilaporkan di Cina insiden karsinoma esofagus 19,6/100.000 pada laki-laki dan 9,8/100.000 pada wanita.
Menurut penelitian Prihantono dkk (2009), insiden karsinoma esofagus di Makassar ditemukan 4 kasus tiap tahunnya, dan sebesar 47% terjadi pada dekade ke 5. Laki-laki lebih banyak daripada perempuan dengan perbandingan 3 : 1.

1. Wei-Min Mao et al. 2011. Epidemiologic Risk Factors for Esophageal Cancer Development. Asia Pacific journal of Prevention 12 (10) : 2461-2466

Esofagus merupakan sebuah saluran berupa tabung berotot yang menghubungkan dan menyalurkan makanan dari rongga mulut ke lambung. Esofagus dibagi berdasarkan kompartemen yang dilalui esofagus.

1.Cervical esofagus 2. Upper dan midthoracic esofagus 3. Lower thoracic esofagus

ETIOLOGI : Idiopatik. Penggunaan alkohol, perokok berat. GERD. Barretts esofagus

Menurut Steven dan Joe (2010), orang dengan Barretts esofagus memiliki resiko 30-125 kali lebih besar menderita karsinoma esofagus
2.

Steven HL dan Joe YC. 2010. Esophageal Cancer: Diagnosis and Management. Chinese Journal of Cancer p843-54

Klasifikasi secara makroskopis

Ulkus Nekrotik

Ulkus nekrotik yang merusak sampai ke jaringan sekitar seperti bronkus, trakea,aorta, mediastinum atau perikardium (25%)

Difus Infiltrat

Tumor difus infiltrat yang akan menyebabkan penebalan, kekakuan dinding, dan penyempitan lumen disertai ulserasi ireguler linear pada mukosa (15%).

Polypoid
.

Bentuk polipoid/cendawan yang menonjol ke arah lumen (60%).

Klasifikasi secara mikroskopis

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
4Ku

Karsinoma sel skuamosa (60%) Adenokarsinoma esofagus Karsinoma basaloid Karsinoma mukoepidermoid Small cell carcinoma Karsinoma adenoskuamosa Sarkoma melanoma
GY & Ilson DH. Esophagogastric cancer: target agents. [J].Cancer Treat Rev. 2010. p235-48

STAGING2
Tumor Primer Tis T1 T1a T1b T2 T3 T4 T4a T4b Nodus limfa regional (N) Nx N0 N1 N2 N3 Metastasis M1b
*

High grade dysplasia Lamina propria hingga submucosa Lamina propria dan muscularis mucosa Submucosa Invasi pada muscularis propria Invasi pada tunika adventisia Invas pada struktur organ yang berdekatan Pleura, pericardium, atau diafragma Organ lainnya (aorta, vertebral body, trachea)

Nodus limfa regional tidak bisa dinilai Tidak ada metastasis pada nodus limfa regional Metastasis pada 1-2 nodus limfa regional* Metastasis pada 3-6 nodus limfa regional* Metastasis pada 7 nodus limfa regional* Metastasis organ yang jauh (retroperitoneal, nodus paraaorta, paru-paru, hati, tulang)

Termasuk klasifikasi M1a, sebab pada edisi terbaru M1a tidak diakui lagi

2.

Steven HL dan Joe YC. 2010. Esophageal Cancer: Diagnosis and Management. Chinese Journal of Cancer p843-54

Gejala Klinis
Keganasan pada esofagus stadium awal biasanya asimptomatik.
Gejala utama karsinoma esofagus adalah disfagia progresif yang berangsur-angsur menjadi berat.

Keluhan ini dapat berlangsung beberapa minggu sampai berbulan-bulan.

Mula-mula disfagia timbul bila makan makanan padat, sampai akhirnya makanan cair ataupun saliva pun sangat mengganggu.

Semua ini menyebabkan penderita menjadi kurus dengan keadaan gizi kurang

Insiden Gejala Karsinoma Esofagus

Disfagia (87%) Weight Loss (71%)

Substernal or epigastric pain/burning (46%)

Vomiting or regurgitation (28%)

Aspiration Pneumonia (14%)

Palpable Cervical Nodes (14%) Hoarseness (7%) Coughing and choking (3%)

Diagnosis

Pemeriksaan Fisik
Tidak banyak membantu dalam menegakkan diagnosis karsinoma esofagus.

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Imaging Studies Endoskopi Bronkoskopi Mediastinokopi

Penatalaksanaan
Sebelum merencanakan dan memberikan terapi pada karsinoma esofagus, perlu dilakukan penentuan stadium dan pengelompokan stadium tumor.
Hal yang harus diperhatikan 1. Lokasi kanker di dalam esofagus 2. Apakah kanker telah menyerang struktur disekitarnya 3. Apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau organ tubuh lainnya 4. Gejala dan kondisi kesehatan secara umum

Pembedahan Terapi radiasi Kemoterapi

National Cancer Institute. 2012

TERIMA KASIH