ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DENGUE HEMORAGHIC FEVER (DHF) A.

Pengertian Demam berdarah Dengue Suatu penyakit akut yang disebabkan oleh virus yang ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti. Puncak kasus Demam berdarah Dengue terjadi pada musim hujan. Penyakit Demam Berdarah (DBD) adalah penyakit menular berbahaya yang disebabkan oleh virus, menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan sistem pembekuan darah sehingga mengakibatkan perdarahan, dapat menimbulkan kematian, penyebab penyakit adalah virus yang mengganggu pembuluh darah kapiler dan pada sistem pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan- perdarahan. B. Etiologi Demam berdarah Dengue Virus Dengue serotipe 1,2,3,4 yang ditularkan melalui vektor nyamuk Aedes Aegypti. C. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala bervariasi menurut umur dan dari penderita. Pada bayi dan anak kecil (muda) penyakit ini mungkin tidak terdiferensiasi atau ditandai oleh demam 1-5 hari, radang faring, rhinitis dan batuk ringan. Pada wabah sebagian besar yang terinfeksi adalah anak yang lebih tua. Sesudah masa inkubasi 1-7 hari, ada demam yang dimulai mendadak, yang ringan cepat naik sampai 39,4-41,10C, biasanya disertai dengan nyeri frontal. Kadang-kadang, nyeri punggung mendahului demam. Ruam sementara, menyeluruh yang memucat pada penekanan dapat dilihat selama 24-48 jam pertama demam. Frekuensi nadi mungkin lambat relatif terhadap tingkat demam. Dari demam hari 2-6, limfadenopati menyeluruh, hiperanestesia kulit, penyimpangan rasa, mual dan muntah dan anoreksia yang

menonjol terjadi Epistaksis, petekie dan lesi purpura tidak biasa tetapi dapat terjadi pada setiap stadium. Darah yang tertelan dari epistaksis dimuntahkan atau lewat melalui rektum, mungkin secara salah diinterpretasi sebagai perdarahan saluran cerna. Klinis 1. Demam tinggi dengan mendadak dan terus-menerus selama 2-7 hari. 2. Manifestasi perdarahan termasuk setidak-tidaknya bendungan positif dan bentuk lain (petekie, purpura, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi), hematemesis atau melena. 3. Pembesaran hati. 4. Syok yang ditandai oleh nadi lemah, cepat disertai tekanan nadi menurun, TD menurun disertai kulit yang teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari dan kaki, pasien menjadi gelisah, timbul sianosis disekitar mulut. D. Patofisiologi Virus hanya dapat hidup dalam sel hidup sehingga harus bersaing dengan sel manusia terutama dalam kebutuhan protein. Persaingan tersebut sangat tergantung pada daya tahan manusia. Sebagai reaksi terhadp infeksi terjadi (1) Aktivasi sistem komplemen sehingga dikeluarkan zat anafilatoksin yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan terjadi perebesan plasma dari ruang intravaskuler ke ruang ektravaskuler (2) Agregasi trombosit menurun, apabila kelainan ini berlanjut akan menyebabkan kelainan fungsi trombosit sebagai akibat mobilisasi sel trombosit muda dari sumsum tulang. (3) Kerusakan sel endotel pembuluh darah akan merangsang / mengaktivasi faktor pembekuan. Ketiga faktor menyebabkan (1) Peningkatan permeabilitas kapiler (2) Kelainan hemostaksis yang disebabkan oleh vaskulopati, trombositopenia dan koagulopati. E. Klasifikasi Demam Berdarah Dengue

1. Derajat I a. b. c. d. Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan Uji tourniquet (+) Trombositopenia Hemokonsentrasi

2. Derajat II Derajat I disertai perdarahan spontan pada kulit atau ditempat lain 3. Derajat III Ditemukan kegagalan sirkulasi yaitu a. b. c. d. a. b. Nadi cepat dan lemah Tekanan darah rendah (hipotensi) Gelisah Sianosis sekitar mulut, dan ujung jari Dengue Shock Sindrome dengan nadi tak teraba Tekanan darah tak dapat diukur

4. Derajat IV

F. Indikator Fase Syok 1. Hari sakit ke 4-5 2. Suhu turun 3. Nadi cepat tanpa demam 4. Tekanan nadi turun / hipotensi 5. Leukopenia < 5000 /mm3 G. Cara penularan 1. Penyakit demam berdarah ditularkan oleh nyamuk aedes aegypti yang mengandung virus dengue. Ciri-ciri nyamuk aedes aegypti : 2. Berwarna hitam dan belang-belang (loreng) putih pada seluruh tubuh 3. Berkembang biak ditempat penampungan air dan barang-barang yang memungkinkan air tergenang seperti : bak mandi, tempayan, drum, vas bunga dan ban bekas dll

4. Nyamuk aedes aegipty tidak dapat berkembang biak diselokan / got atau kolam yang airnya langsung berhubungan dengan tanah 5. Biasanya menggigit manusia pada pagi hari dan sore hari 6. Mampu terbang sampai 100 meter H. Cara pencegahan Demam berdarah Dengue 1. Pemberantasan Sarang Nyamuk a. b. c. Menguras Menutup Mengubur tempat yang dimungkinkan berkembangbiaknya nyamuk aedes agypty 2. Fogging atau pengasapan 3. Abatesasi I. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium 1. Trombositopenia (< 100.000 /UI) 2. Hemokonsentrasi nilai (Hematokrit lebih dari 20% dari normal) J. Penatalaksanaan 1. Tirah baring atau istirahat baring 2. Diet makan lunak 3. Minum banyak (2-2,5 liter / 24 jam ) dapat berupa susu, teh manis, sirop dan beri penderita oralit, pemberian cairan merupakan hal yang paling penting bagi penderita Demam Berdarah Dengue. 4. Pemberian cairan intravena (biasanya Ringer laktat atau NaCl) 5. Monitor tanda-tanda vital tiap 3 jam 6. Periksaan Hb, Ht dan trombosit setiap hari 7. Pemberian obat antipiretik sebaiknya dari golongan acetaminofen, eukinin atau dipiron (kolaborasi dengan dokter). 8. Berikan kompres dingin

Demam Berdarah Dengue

9. Monitor tanda-tanda perdarahan 10. Pemberian antibiotik bila terdapat kekuatiran infeksi sekunder 11. Monitor tanda-tanda renjatan meliputi keadaan umum, perubahan tandatanda vital, hasil pemeriksaan laboratorium yang memburuk 12. Bila timbul kejang dapat diberikan diazepam (kolaborasi dengan dokter)

K. Patway

Derajat 2 Derajat I Dehidrasi Hipovolemia Kebocoran Hemoragik diastesis Vaskulitis metabolik Hipotensi DICHepatomegaliKematian plasma Permeabilitas vaskuler meningkat Demam Mual, muntah AnoreksiaHipoksia jaringan Trombositopenia Asidosis Reaksi Imunologik 4 Syok Derajat 3 efisit Vol Cairan danNutrisi kurang dari kebutuhan elektrolit