Sumber: Hanson, Shirley May Harmon, dkk. 2005. Family Health Care Nursing: Theory, Practice, and Research.

3rd edition. Philadelphia: F. A. Davis Company

HEALTH PROMOTION FOR THE CHILDBEARING FAMILY (PROMOSI KESEHATAN UNTUK KELUARGA YANG MENANTI KELAHIRAN)
The developmental tasks of the childbearing family identified in the family life cycle theory (Duvall & Miller, 1986) guide health promotion in the childbearing family. This theory is helpful because it addresses the patterns of adaptation to parenthood that are typical for many families of Western cultures. Family nurses will find that many of these tasks are similar for families of different configurations and cultures. The developmental tasks with appropriate nursing actions are discussed in the following sections.

Perkembangan tugas keluarga subur diidentifikasi dalam teori siklus hidup keluarga (Duvall & Miller, 1986) panduan promosi kesehatan dalam keluarga subur. Teori ini sangat membantu karena membahas pola adaptasi terhadap orangtua yang khas bagi banyak keluarga dari budaya Barat. Perawat keluarga akan menemukan bahwa banyak dari tugas-tugas yang sama untuk keluarga konfigurasi yang berbeda dan budaya. Tugas perkembangan dengan tindakan keperawatan yang tepat akan dibahas pada bagian berikut.
1. Arranging Space (Territory) for a Child (Mengatur Ruang (Wilayah) untuk Seorang Anak)

Biasanya, selama trimester ketiga kehamilan, keluarga membuat persiapan ruang untuk bayi mereka. Seringkali keluarga pindah ke tempat tinggal baru selama kehamilan atau tahun pertama setelah kelahiran untuk mendapatkan lebih banyak ruang, atau mereka memodifikasi tempat tinggal dan perabotan mereka untuk mengakomodasi bayi baru.
Nurses are not usually involved in actually arranging or providing space for childbearing families; however, families concerns about space are of interest to nurses. By asking about the living space and physical preparation for the baby, nurses can assess whether these developmental tasks are being met. If a family has not made physical preparations for the baby, nurses should investigate the reasons.

Perawat biasanya tidak benar-benar terlibat dalam mengatur atau menyediakan ruang untuk childbearing families, namun, kekhawatiran keluarga tentang persiapan ruang menarik perhatian perawat. Dengan bertanya tentang ruang hidup dan persiapan fisik untuk bayi, perawat dapat menilai apakah tugastugas perkembangan dipenuhi. Jika sebuah keluarga belum membuat persiapan fisik untuk bayi, perawat harus menyelidiki alasan. Kesibukan keluarga mungkin secara tidak sengaja menunda persiapan ruang. Pertanyaan perawat mengenai persiapan fisik dan materi untuk bayi dapat mendorong orang tua untuk mengatur ruang. Kurangnya persiapan mungkin disebabkan oleh hal lain. Perawat perlu menyadari budaya keluarga mengenai persiapan untuk bayi. Untuk beberapa kelompok, persiapan untuk kebutuhan material bayi selama kehamilan tidak boleh dilakukan; dalam kepercayaan mereka dengan menyiapkan kebutuhan bayi sebelum bayi tersebut lahir akan membawa nasib buruk atau malapetaka bagi bayi (Lewis, 2003). Keluarga yang takut atau benar-benar mengalami kerugian perinatal sering menunda persiapan. Keluarga-keluarga ini mungkin takut bahwa bayi mereka mungkin tidak hidup dan tidak ingin lagi mengalami sedih yang mendalam akibat kematian bayinya. Perawat dapat membantu keluarga-keluarga mengeksplorasi dan mengelola ketakutan mereka tentang kelangsungan hidup bayi. Dengan mengenali dan mengelola ketakutan, koping keluarga dapat dimobilisasi dan pembangunan keluarga

dapat dilanjutkan. Kurangnya persiapan ruang mungkin karena orang tua belum dapat menerima kenyataan akan hadirnya bayi, mungkin karena stres telah mengalihkan perhatian mereka. Stres mempengaruhi keluarga yang menanti kelahiran perlu diakui dan, jika mungkin, ditangani dengan segera. Perawat harus sangat khawatir jika orang tua remaja belum membuat persiapan. Ini bisa dari penolakan kehamilan atau takut tentang dampak dari keluarga mereka jika kehamilan terungkap. Perawat dapat membantu remaja untuk berkomunikasi dengan keluarga mereka dan membuat rencana untuk masa depan bayi dan orang tua remaja. Kegagalan untuk mempersiapkan ruang mungkin karena tidak memadai, perumahan yang tidak aman atau tunawisma, yang mungkin ancaman nyata terhadap keamanan beberapa keluarga yang menanti kelahiran (childbearing families). Perawat harus merujuk para keluarga pada sumber daya yang tepat untuk memperoleh perumahan yang lebih aman atau untuk pemeriksaan lebih lanjut atas situasi hidup mereka.
2. Financing Childbearing and Child Rearing

Pembiayaan melahirkan anak dan Pemeliharaan Anak Perawat childbearing family mengakui dampak keuangan pada keluarga yang menanti kelahiran. Penyedia layanan kesehatan mungkin tidak dapat menerima pasien yang tidak diasuransikan atau yang tidak dapat membayar untuk layanan kebidanan. Peran perawat adalah untuk membantu keluarga mencari sumber daya yang dibutuhkan, seperti program gizi dan klinik prenatal yang sesuai dengan sumber daya keuangan keluarga Penitipan anak harus dipertimbangkan jauh sebelum keluarga membutuhkannya. Menit-menit terakhir perjuangan untuk mendapatkan perawatan anak yang aman dan memadai sangat menegangkan bagi keluarga dan sering mengakibatkan kurang memuaskan kedua orang tua dan bayi. Dengan mengarahkan keluarga untuk informasi dan sumber daya, perawat membantu mereka memilih penitipan anak yang aman dan tepat. Peran yang kurang jelas, tetapi sama pentingnya adalah membantu keluarga mengatasi hambatan non finansial untuk sumber daya yang dibutuhkan dan perawatan. Hambatan tersebut pada prenatal care atau perawatan kehamilan meliputi kurangnya transportasi dan perawatan anak, jam pelayanan yang bertentangan dengan kerja keluarga, dan ketidakpekaan budaya. 3. Assuming Mutual Responsibility for Child Care and Nurturing Dengan asumsi Tanggung Jawab Bersama untuk Perawatan Anak dan Pemeliharaan Selain biaya tambahan, perawatan dan pemeliharaan bayi menyebabkan gangguan tidur, tuntutan pada waktu dan energi, tambahan tugas rumah tangga, dan ketidaknyamanan pribadi untuk pengasuh. Kebanyakan orang tidak akan mempertimbangkan aspek pengasuhan yang menyenangkan. Mengapa demikian, apakah orang dewasa secara sukarela memikul tanggung jawab untuk bayi tak berdaya? Penjelasan berkisar dari dorongan biologis untuk mereproduksi, ide memproduksi generasi baru, dan pemenuhan harapan pribadi untuk keinginan sosial dan penerimaan. Ikatan yang penuh kasih sayang atau cinta yang berkembang antara orang tua dan anakanak mereka mungkin menjadi salah satu kekuatan pendorong untuk terlibat dalam perawatan bayi dan memelihara bahkan pada keadaan sulit atau saat bayi diadopsi. Promosi integritas keluarga, manajemen pangan, dan identifikasi risiko untuk kasih sayang yang kurang sangat penting bagi perawat yang bertujuan untuk

meningkatkan pengasuhan di antara semua anggota keluarga. Sisa dari bagian ini akan fokus pada intervensi.
Family Integrity Promotion (Promosi integritas keluarga)

Sepanjang siklus childbearing, perawat membantu keluarga untuk memahami dan merespon dampak bayi baru pada anak-anak yang ada. Tidak peduli berapa usia saudara kandung, penambahan bayi baru mempengaruhi posisi, peran, dan kekuatan anak-anak, sehingga menciptakan stres bagi kedua orang tua dan anak-anak. Edukasi pada orang tua untuk menekankan aspek-aspek positif dari penambahan anggota keluarga membantu mereka fokus pada hubungan saudara kandung daripada persaingan. Orangtua mungkin perlu mengakui bahwa semua anak, bukan hanya bayi yang baru, memiliki kebutuhan. Orangtua mungkin khawatir apakah mereka memiliki "cukup" energi, waktu, dan cinta untuk tambahan anak. Ide praktis untuk manajemen waktu dan tugas dapat mengurangi beberapa kekhawatiran mereka. Ketika bayi telah lahir, peluang bagi anak-anak untuk mengunjungi ibu dan saudara baru dalam setting perawatan kesehatan dapat meningkatkan hubungan saudara. Anak yang lebih tua merasa istimewa ketika perawat mengungkapkan kehangatan dan keramahan dengan mengakui peran baru mereka sebagai "kakak". Ketersediaan mainan sesuai dengan usia, perabotan, dan materi pendidikan dapat membantu anak-anak merasa menjadi bagian dari pengalaman. Kunjungan saudara menawarkan kesempatan untuk menjelaskan perilaku yang diharapkan atau tidak terduga dari anak-anak yang lebih tua kepada orang tua. Misalnya, anak usia 2 tahun menangis mungkin cara anak mengekspresikan stres terhadap lingkungan yang asing daripada penolakan bayi baru. Meskipun orang tua mungkin ingin mencegah kunjungan anak-anak karena menangis, perawat dapat menggunakan situasi untuk membahas kebutuhan anak-anak dalam beradaptasi dengan saudara baru, termasuk kontak berkelanjutan dengan ibu mereka. Selama kehamilan, perawat harus menanyakan tentang logistik perawatan untuk anak-anak lain pada saat kelahiran dan selama ibu tinggal di rumah sakit. Biasanya ini menyebabkan sedikit stres bagi anak-anak yang dirawat di rumah mereka daripada pergi ke tempat lain. Yang penting bagi anak-anak pada saat kelahiran dan selama postpartum tinggal di rumah sakit adalah bahwa mereka akan dirawat dan didukung oleh orang dewasa yang bertanggung jawab yang mereka percaya. Semua anggota keluarga mengalami pergolakan rumah tangga selama beberapa hari pertama dan minggu-minggu bayi baru di rumah. Membantu orang tua menjadi realistis dalam harapan mereka tentang diri mereka sendiri, satu sama lain, dan anakanak mereka membantu mereka untuk merencanakan ke depan dengan mengidentifikasi sumber dukungan yang tepat, seperti membantu pekerjaan rumah tangga.
Feeding Management (manajemen pangan)

Feeding cenderung identik dengan cinta dan memelihara. Sukses dalam memberi makan bayi mereka menginduksi perasaan kompetensi pada ibu dan kasih terhadap bayi mereka. Kenyamanan keluarga dengan metode pemberian makan bayi menentukan kesejahteraan fisik, emosional, dan sosial bayi sebagai makanan itu sendiri. Terlepas dari pilihan orang tua dalam menentukan metode pemberian makan, perawat instruktur perlu menekankan pengembangan hubungan antara bayi dan orang tua melalui makan. Selama makan meningkatkan pembangunan sosial apakah bayi sedang disusui atau susu botol. Orang tua harus meluangkan waktu selama menyusui untuk menikmati interaksi dengan bayi mereka. Ketika bayi diadopsi, interaksi sosial dengan makan adalah kesempatan khusus untuk mengembangkan kasih sayang.

Meskipun tindakan menyusui adalah fungsi ketat perempuan, ayah tidak perlu dikecualikan dari pengalaman memberikan makan. Perawat dapat mempromosikan kasih sayang ayah terhadap bayi dengan mendorong ayah untuk terlibat dalam memberikan makan. Misalnya, ayah dapat menghibur bayi saat ibu sedang bersiap-siap untuk menyusui atau dapat menyendawa bayi selama dan setelah menyusui. Cara lain untuk melibatkan ayah adalah memberikan bayi ASI botol sesekali atau susu formula. Keterlibatan awal ayah dalam memberikan makan sangat menguntungkan kemudian ketika bayi sedang disapih atau ibu sedang mempersiapkan untuk kembali ke lapangan kerja.
Risk Identification for Poor Attachment

Identifikasi Risiko untuk Kasih Sayang yang Buruk Identifikasi risiko meliputi identifikasi keluarga dan individu yang cenderung memiliki kesulitan dalam memberikan kasih sayang. Kesulitan dalam memberikan kasih sayang mungkin terkait dengan kesehatan baik orang tua atau bayi atau ketidakmampuan orang tua untuk melaksanakan peran mereka sebagai orang tua. Harapan yang tidak realistis tentang bayi mungkin menjadi faktor lain dalam kesulitan dalam memberikan kasih sayang. Contohnya adalah remaja berpikir bahwa bayi akan memenuhi kebutuhan mereka akan cinta dan status, atau orang tua merasa bahwa bayi akan memperkuat pernikahan yang gagal. Biasanya wanita tidak menyampaikan secara sukarela tentang depresi mereka. Oleh karena itu, perawat perlu mengajukan pertanyaan yang tepat untuk menentukan suasana hati, tidur, selera makan, energi, tingkat kelelahan, dan kemampuan untuk berkonsentrasi. Beck (1998a, 2002) mengembangkan Inventarisasi Postpartum Depression Predictor. The Edinburgh Postnatal Depression Scale oleh Cox, Holden, dan Sagovsky (1989) yang ditemukan telah berlaku untuk beberapa kebudayaan (EberhardGran, Eskild, Tambs, Opjordsmoen, & Samuelsen, 2001). Stres yang ekstrim, faktor risiko kesehatan, dan penyakit bisa mengganggu orang tua-bayi yang baru lahir kontak yang diperlukan untuk pengembangan kasih sayang. Kondisi stres yang menarik energi orang tua dan perhatian jauh dari bayi mereka dapat merusak kasih sayang. Perawat dapat berperan dalam memastikan kontak antara keluarga dan jaringan yang mendukung dalam situasi ini. Dalam situasi keluarga yang sangat menegangkan, seperti ketergantungan obat, melahirkan perawat keluarga dapat merujuk keluarga-keluarga untuk terapi yang tepat. Postpartum depression negatif mempengaruhi interaksi seorang ibu dengan bayinya (Beck, 1995, 1998b). Gangguan mood adalah masalah kesehatan mental yang paling umum pada periode postpartum (American Psychiatric Association, 2000). Wanita dengan depresi postpartum tidak dapat secara emosional tersedia bagi anak-anak mereka. Perawat perlu menyadari dampak negatif dari depresi postpartum. Identifikasi dini dan rujukan untuk pengobatan wanita dengan depresi postpartum dapat mengurangi risiko merugikan interaksi orangtua-bayi. Keluarga beresiko untuk kurang kasih sayang jika orangtua telah menderita pelecehan, pengabaian, atau ditinggalkan selama masa kanak-kanak. Perawat dapat membantu para orang tua mendapatkan perspektif pada poor parenting yang mereka alami dan membantu mereka mengembangkan kesadaran bahwa mereka dapat memilih untuk tidak mengulangi perilaku dengan anak-anak mereka sendiri. Keluarga perawat menyampaikan kepada keluarga-keluarga rasa peduli dan keprihatinan yang mungkin telah hilang di masa kecil mereka sendiri. Keluarga perawat membantu orang tua mengembangkan keterampilan baru dalam pengasuhan dan berinteraksi dengan bayi mereka, seperti cara untuk menenangkan bayi rewel (Solchany, 2001). Dalam situasi ini, perawat bekerja sama dengan pekerja sosial, psikoterapis, dan spesialis perkembangan untuk membantu para orang tua untuk merawat dan mengasuh anak-anak mereka.

Perawat sering mengidentifikasi keluarga yang berisiko kurang kasih sayang melalui mendengarkan apa yang orang tua katakan tentang bayi mereka dan mengamati perilaku orang tua. Keluarga yang berisiko mungkin memiliki kesalahpahaman tentang perilaku bayi seperti percaya bahwa bayi menangis hanya untuk mengganggu orang tua mereka. Kekhawatiran lainnya bagi perawat untuk mengatasi meliputi ekspresi verbal ketidakpuasan dengan bayi, perbandingan bayi untuk menyukai anggota keluarga, kegagalan untuk merespon tangisan bayi, kurangnya spontanitas dalam menyentuh bayi, dan kekakuan atau ketidaknyamanan dalam memegang bayi setelah minggu pertama. Insiden isolasi terhadap perilaku ini mungkin tidak merugikan kasih sayang, namun kecenderungan terus-menerus dan pola bisa pertanda kesulitan hubungan. Sebuah langkah penting bagi perawat untuk mengevaluasi apakah hubungan orangtua-bayi ini berjalan positif. Kenikmatan dan cinta anak-anak tumbuh dari waktu ke waktu. Jika kenikmatan orang tua dari bayi sebagai individu yang unik dan komitmen untuk bayi tidak mengalami kemajuan, keluarga membutuhkan pendidikan berkelanjutan, pemodelan peran, dorongan, dan penilaian yang realistis. Perawat Childbearing family mungkin perlu merujuk keluarga-keluarga yang tidak menunjukkan perilaku memelihara ke profesional lainnya yang dapat menyediakan intervensi lebih intensif. 4. Facilitating Role Learning of Family Members Memfasilitasi Belajar Peran Anggota Keluarga Belajar peran sangat penting untuk keluarga yang menanti kelahiran. Bagi banyak pasangan, mengambil peran orang tua adalah pergeseran dramatis dalam hidup mereka. Kesulitan dengan adaptasi terhadap orangtua mungkin berhubungan dengan stres belajar peran baru serta konflik peran. Peran pembelajaran melibatkan harapan tentang peran, mengembangkan kemampuan untuk mengasumsikan peran, dan mengambil peran.
Expectations about the Parent Role (Harapan tentang Peran Orang Tua)

Harapan tentang peran orang tua adalah bagian dari transisi ke orangtua. Ibu sering membandingkan pengalaman aktual mereka dengan harapan mereka. Harapan tentang peran mitra juga mempengaruhi transisi ke orangtua. Misalnya, laki-laki dipandang sebagai helpmates, mendukung, dan pengamat saat melahirkan bukan sebagai orang tua. Jika perempuan dianggap sebagai orang tua yang nyata, laki-laki tidak didorong untuk memahami realitas ayah (Jordan, 1990). Harapan peran ini dapat mengganggu kepercayaan laki-laki bahwa mereka memiliki pengetahuan, dukungan, atau keterampilan untuk terlibat menjadi orang tua. Di Amerika Utara, harapan masyarakat tentang peran orang tua, terutama ibu, tidak realistis dan dapat mengatur orang tua merasa tidak memadai. Media mendukung mitos ibu dan penuh gambar ibu baru dibalut renda mewah sementara mereka makan bercahaya, bayi puas di rumah rapi. Realitas ibu awal adalah bahwa pakaian sebelum hamil tidak cocok, bayi secara berkala menjadi malcontents menuntut, dan rumah-rumah yang berantakan karena anggota keluarga yang terlalu lelah untuk membersihkan. Keperawatan tradisional dan buku teks medis menguatkan mitos peran ibu dengan menyiratkan bahwa pada 6 minggu setelah kelahiran, ketika penyembuhan dari sistem reproduksi selesai, wanita siap untuk melanjutkan semua kegiatan mereka sebelumnya. Pada kenyataannya, dibutuhkan lebih lama bagi perempuan untuk melanjutkan peran mereka. Studi menunjukkan bahwa wanita pasca melahirkan hampir tidak ada wanita yang telah kembali berfungsi penuh 6 minggu setelah kelahiran (Smith-Hanrahan & Deblois, 1995; Tulman, Fawcett, Groblewski, & Silverman, 1990). Ketidaksesuaian antara ideal dan peran orang tua yang sebenarnya dapat menyebabkan frustrasi, gejolak, dan kehilangan kepercayaan diri. Harapan yang tidak realistis tentang menjadi orangtua

dan tentang perkembangan anak-anak sering hadir dalam marah, keluarga yang kasar. Harapan yang tidak realistis tentang dampak bayi pada kehidupan orang tua remaja akan mempengaruhi peran orang tua mereka. Orang tua angkat memiliki banyak perasaan yang sama dan ketakutan seperti ibu yang melahirkan. Terlepas dari cara di mana sebuah keluarga terbentuk, orang tua bereaksi dengan perasaan intens yang sama dan emosi yang berkisar dari kebahagiaan tertekan ketika mereka pertama kali bertemu anak mereka. Meskipun anak tidak biologis atau hubungan orangtua tidak dapat dibentuk segera saat lahir, ikatan bisa sama kuat dan segera untuk orang tua angkat dan anak-anak (Hockenberry, Wilson, Winkelstein, & Kline, 2003). Perawat dapat membantu orang tua berdiskusi dan menghadapi cita-cita mereka dan menjembatani kesenjangan antara peran ideal dan aktual. Salah satu intervensi keperawatan adalah ibu yang sedang hamil, sebelum kelahiran bayi mereka, menggambarkan menjadi orang tua yang seperti apa nanti. Dengan menilai tanggapan ini, perawat dapat memberikan pendidikan khusus untuk orang tua tentang realitas pengasuhan. Sebagai contoh, perawat dapat membantu ibu hamil melihat diri mereka dalam situasi yang sangat nyata dengan tidur terganggu dan waktu luang sedikit. Dengan menyajikan pandangan yang realistis namun seimbang sebagai orangtua, perawat membantu orang tua bergeser dari pandangan yang sama sekali positif terhadap peran orangtua yang lebih realistis. Mendorong kontak dengan orang lain yang sedang dalam proses mengambil peran orangtua mungkin lebih efektif daripada informasi yang perawat berikan. Kontak dengan orang tua lainnya sangat membantu bagi orang tua yang terisolasi, remaja, atau beragam budaya dan hidup terpisah dari jaringan tradisional. Perawat membantu pasangan hamil untuk mengeksplorasi sikap dan harapan tentang peran mitra mereka. Misalnya, seorang wanita mungkin tidak menyadari bahwa dia menempatkan pasangannya dalam peran subordinate terhadap perannya sebagai orang tua primer atau seorang ahli. Perawat harus mendorong wanita hamil untuk membawa pasangan mereka ke dalam pengalaman dengan berbagi sensasi fisik dan emosi mereka menjadi hamil. Pria mungkin perlu didorong untuk berpikir tentang bagaimana mereka mengharapkan untuk memberlakukan peran mereka sebagai ayah. Diturunkan ke peran bawahan dapat mengecilkan hati laki-laki dan pada akhirnya dapat menyebabkan mereka menjadi kurang terlibat dalam pengasuhan. Jika perempuan mengharapkan pasangan mereka untuk terlibat penuh sebagai orang tua, mereka harus memberikan kesempatan bagi mereka untuk menjadi pengasuh bayi yang terampil. Misalnya, ketika pasangannya mengasumsikan tanggung jawab perawatan bayi, seorang wanita tidak perlu terburu-buru untuk memperbaiki kesalahan pasangannya itu seperti popok longgar atau kemeja yang terbalik. 5. Developing Abilities for the Parent Role Mengembangkan Kemampuan untuk Peran Orang Tua Ibu hamil dan ayah mengembangkan kemampuan pengasuhan dan keterampilan melalui pengalaman masa kanak-kanak mereka sendiri dan kontak dengan orang tua lain, teman-teman, anggota keluarga, dan penyedia layanan kesehatan. Perawat di semua setting childbearing care mengajarkan keterampilan dalam mengasuh. Ketika merencanakan strategi pendidikan bagi orang tua, perawat harus mempertimbangkan pengalaman masa lalu calon orang tua dan jangkauan dan keragaman sumber-sumber informasi mereka. Peran orangtua adalah satu dinamis karena kebutuhan anak-anak berubah saat anak berkembang. Untungnya, keterampilan orang tua tumbuh dan berubah seiring

dengan anak-anak mereka. Perawat dapat terus membantu keluarga mengembangkan kemampuan yang mereka butuhkan untuk peran orang tua melampaui tahap melahirkan. Hal ini terutama penting bagi orangtua remaja dan orang tua dengan pengalaman yang terbatas dengan anak-anak.
Taking On the Role of Parent

Mengambil Peran Orang Tua Menjadi orang tua tidak hanya membutuhkan belajar untuk melakukan tugas PERAWATAN tetapi juga mengembangkan perasaan dan kemampuan pemecahan masalah yang berkaitan dengan pengasuhan. Memuji orang tua dalam upaya awal mereka dan pemodelan perasaan yang berhubungan dengan peran orang tua cenderung mendorong pola pengasuhan yang positif. Perilaku khusus untuk model termasuk menampilkan sikap hangat terhadap bayi dan mengekspresikan kesenangan atas perawatan bayi. Hal ini sangat penting, sebagai orang tua depresi sering tidak mengalami kesenangan dalam merawat bayi mereka (Beck, 1996, 1999). Sebagai orang tua dalam mengambil peran mereka, mereka cenderung menggunakan strategi pemecahan masalah yang mereka kenal dan yang sesuai dengan situasi kehidupan mereka sendiri dan kebutuhan (Martell, 2001). Sebagai orang tua memenuhi kebutuhan bayi mereka secara konsisten dan berhasil dalam berbagai kondisi, perasaan positif tentang orang tua yang tumbuh. Berbasis rumah sakit perawat dapat membantu dengan membahas bagaimana melakukan tugas-tugas orangtua di rumah dengan peralatan BabyCare mereka sendiri. Sebuah strategi yang berguna untuk perawat adalah untuk menerapkan pemecahan masalah khas orang tua dalam mengajar keterampilan orangtua. Sebuah contoh akan menunjukkan buku-buku tentang perawatan anak kepada orang tua yang berkonsultasi sumber dicetak untuk informasi untuk membuat keputusan. Astute perawat keluarga childbearing mengevaluasi karya populer saat ini tentang pengasuhan anak dan membantu keluarga menentukan pendekatan yang paling tepat untuk keluarga mereka. Beberapa keluarga cenderung menunda keputusan besar kepada anggota keluarga yang lebih tua dan "bijaksana" seperti ibu atau kakeknenek. Dalam situasi ini, akan sangat membantu bagi perawat untuk mengidentifikasi anggota keluarga berkonsultasi secara teratur pada isu-isu perawatan anak. Bahkan jika saran dari anggota keluarga tidak sama dengan penyedia layanan kesehatan, perawat tidak boleh bertentangan kecuali saran itu berbahaya. Dengan bertentangan nilai-nilai keluarga yang lama dipegang dan adat istiadat, perawat akan mengikis kepercayaan dari keluarga. Dengan menjadi berpengetahuan pertumbuhan normal dan perkembangan bayi, perawat dapat memberikan bimbingan untuk membantu keluarga memahami apa yang perkembangan perilaku yang tepat untuk bayi mereka sehingga orangtua tidak salah menafsirkan perilaku bayi atau menggunakan tindakan yang tidak pantas. Sebagian orangtua melibatkan kemampuan untuk berempati dengan bayi. Jika bayi berkembang dan orang tua menjadi pengasuh terampil dengan kehangatan, perhatian, dan kasih sayang untuk bayi mereka, maka mereka jelas mengambil peran orangtua. 6. Adjusting Communication Patterns to Accommodate a Newborn Menyesuaikan Pola Komunikasi untuk Mengakomodasi sebuah Bayi baru Lahir Sebagai orang tua dan bayi belajar untuk menafsirkan dan merespon isyarat komunikasi satu sama lain, mereka mengembangkan efektif, pola komunikasi timbal balik. Isyarat bayi mungkin begitu halus, bagaimanapun, bahwa orang tua mungkin tidak sensitif terhadap isyarat sampai perawat menunjukkan mereka (Schiffman, Omar, & McKelvey, 2003, Sumner, 1990). Mendidik orang tua tentang temperamen bayi yang

berbeda sehingga mereka dapat menginterpretasikan gaya yang unik bayi mereka dalam berkomunikasi adalah cara lain untuk mempromosikan pola komunikasi yang lebih baik (Brazelton, 1992). Misalnya, banyak bayi menanggapi ditahan oleh memeluk dan mencium, tetapi yang lain menanggapi dengan melengkungkan punggung dan kaku. Orang tua dapat menafsirkan terakhir seperti menolak dan tidak mengasihi tanggapan, dan interpretasi negatif dapat mempengaruhi hubungan orang tua-bayi. Perawat dapat membantu keluarga berhubungan dengan bayi-bayi yang sulit dalam beberapa cara. Perawat dapat menunjukkan bahwa bayi tidak menolak orang tua namun memiliki temperamen yang unik. Bayi tersebut perlu waktu untuk "pemanasan" untuk berinteraksi dengan orang lain. Orang tua harus didorong untuk berbicara dengan dan terlibat dalam kontak mata dengan bayi. Berinteraksi dengan bayi tanpa stimulasi taktil pada awalnya akan memberikan bayi kesempatan untuk berinteraksi dengan memandang dan berdekut. Respon ini dapat meningkatkan perasaan positif orang tua mengenai bayi. Perawat perlu menyadari gaya interaksi ibu tertekan dan mengambil langkahlangkah untuk meningkatkan kualitas interaksi induk-bayi dengan memfasilitasi pengobatan depresi. Ibu yang mengalami depresi kurang selaras dengan bayi mereka, yang dapat menyebabkan kognisi miskin kemudian dalam kehidupan bayi '(Murray, Fiori-Cowley, Hooper, & Cooper, 1996). Ibu yang mengalami depresi dapat menarik sosial dari bayi mereka dan bertindak seperti robot dalam kegiatan sehari-hari mereka dengan bayi mereka (Beck, 1996). Rujukan untuk perawatan yang tepat bagi ibu depresi akan sangat mempengaruhi masa depan bayi '(Lowdermilk, Peters, & Bobak, 2000). Komunikasi Pasangan harus dimasukkan ke dalam perawatan dan pendidikan orang tua. Calon orang tua perlu berkomunikasi satu sama lain lama setelah mereka telah menggunakan keterampilan tenaga kerja penanggulangan yang merupakan inti dari program persiapan tradisional orangtua hamil. Orang tua yang inovatif program pendidikan hamil yang didasarkan pada bukti-bukti dari penelitian menggabungkan program komunikasi yang menggunakan informasi, pembangunan keterampilan, dan dukungan (Jordan, 2002). Hasil diantisipasi dari program ini adalah lebih kuat, tahan lama hubungan pasangan. Perawat dapat mempromosikan lebih efektif komunikasi beberapa dengan mendorong mitra untuk mendengarkan satu sama lain aktif, menggunakan "I frase" bukannya menyalahkan yang lain. Sebuah contoh dari sebuah "pesan yang saya" adalah "Saya merasa tidak berguna ketika Anda mengambil alih perawatan bayi tanpa meminta saya" bukan "Kau begitu suka memerintah tentang bayi." The "Saya pesan" memberikan umpan balik penerima dan klarifikasi tentang mitra menanggapi perilaku. Umpan balik dan klarifikasi tersebut dapat memberikan beberapa kesempatan untuk membahas dan memecahkan masalah situasi merepotkan. Cara lain untuk mempromosikan komunikasi pasangan dan hubungan yang lebih kuat adalah untuk mendorong mereka untuk menyisihkan waktu yang teratur untuk berbicara dan menikmati satu sama lain sebagai mitra penuh kasih, bukan sebagai orang tua (Ross, Channon-Little, & Simon-Rosser, 2000).
7. Planning for Subsequent Children

Perencanaan untuk Anak berikutnya Beberapa orang tua dengan bayi pertama mereka memiliki pasti, yang telah disepakati bersama rencana untuk anak tambahan, sedangkan yang lain telah pasti memutuskan untuk tidak memiliki anak lagi. Keluarga yang memiliki rencana yang pasti terutama membutuhkan informasi tentang pilihan keluarga berencana sehingga mereka dapat melaksanakan rencana mereka. Perawat juga akan menghadapi orang tua yang tidak yakin tentang memiliki anak lagi. Dalam situasi ini, perawat dapat membantu

pasangan melalui pendidikan, bantuan dengan memperjelas nilai-nilai mereka, dan diskusi tentang pengambilan keputusan. Perawat selalu perlu mempertimbangkan latar belakang budaya keluarga dalam mempertimbangkan masalah reproduksi yang sensitif. Ketika mendiskusikan keputusan melahirkan, perawat harus mempertimbangkan struktur kekuasaan dan lokus keputusan dalam keluarga. Mutualitas dalam membuat keputusan menyiratkan bahwa kedua anggota dari pasangan memiliki kekuatan yang sama dan status. Hal ini kontraproduktif bagi perawat untuk tidak mempertimbangkan mitra laki-laki dalam keluarga dengan struktur kekuasaan maledominated. Dalam sebuah keluarga, wanita dapat menyetujui dalam keputusan pasangannya bahkan ketika dia tidak setuju. 8. Realigning Intergenerational Patterns Menyelaraskan Pola Antargenerasi Bayi pertama menambahkan generasi baru dalam garis keturunan keluarga yang membawa keluarga ke masa depan. Calon orang tua berubah dari anak-anak dari orang tua mereka untuk menjadi orang tua sendiri. Melahirkan anak dapat menandakan timbulnya menjadi dewasa untuk orang tua remaja dan beberapa kelompok budaya. Hubungan perubahan Childbearing dalam keluarga besar. Saudara orang tua 'menjadi bibi dan paman, anak dari hubungan sebelumnya menjadi saudara tiri, dan orang tua mereka sendiri menjadi kakek-nenek. Perawat bekerja sama dengan wanita hamil dapat mempromosikan pengembangan kakek-orang tua hubungan dalam beberapa cara (Martell, 1990). Perawat dapat mendorong diskusi dengan mengatakan, Dari respon wanita hamil, perawat menilai kualitas hubungan "Ceritakan bagaimana hal tersebut terjadi antara Anda dan ibumu." Dan, bila perlu, mempertimbangkan intervensi yang dapat meningkatkan hubungan mereka. Pendekatan ini sangat penting bagi remaja dan ibu mereka karena remaja sering memiliki hubungan yang sangat buruk dengan ibu mereka. Misalnya, perawat mungkin menyarankan bahwa wanita hamil meminta ibunya untuk menceritakan tentang kehamilan sendiri dan pengalaman kelahiran. Berbagi pengalaman ini menawarkan rasa kontinuitas. Jika konflik ada antara ibu hamil dan keluarga, perawat dapat membantu dengan mengajar strategi komunikasi ibu hamil bahwa diskusi terbuka dengan ibu mereka dan memiliki potensi untuk menyelesaikan konflik. Wilayah potensi konflik antara generasi meliputi metode pemberian makan bayi, berurusan dengan bayi menangis, dan aspek lain dari membesarkan anak. Rekomendasi untuk perawatan bayi dan pemberian makanan yang tidak sama dengan apa yang kakeknenek lakukan dengan anak-anak mereka sendiri generasi yang lalu. Akibatnya, orang tua baru dapat menerima informasi yang bertentangan dari penyedia layanan kesehatan dan anggota keluarga besar mereka. Orangtua baru mungkin merasa stres untuk menghadapi orang tua mereka pada tingkat dewasa-to-dewasa, terutama ketika orang tua mereka benar-benar ingin membantu. Perawat dapat menyarankan cara-cara bijaksana untuk calon orang tua untuk menghadapi orang tua mereka sendiri yang memiliki saran ketinggalan zaman dan informasi. Idealnya, konflik dapat dicegah sebelum kedatangan bayi melalui berbagi informasi dan diskusi terbuka tentang apa yang akan sangat membantu. Perawat dapat mendidik kakek-nenek baru dan hamil tentang rekomendasi dengan membantu mereka membandingkan pengalaman mereka dengan praktek masa kini, memberi mereka tur ke fasilitas rumah sakit, dan menyediakan up-todate bahan pendidikan (Starn, 1993; Polomeno, 1999, 2000). Orang tua dan kakek-nenek mungkin memiliki harapan yang berbeda tentang peran kakek-nenek. Misalnya, harapan tradisional nenek adalah bahwa mereka rela tersedia untuk penitipan anak. Harapan ini tidak realistis bagi keluarga masa kini. Nenek

kontemporer memiliki situasi kehidupan beragam seperti kaum perempuan yang lebih muda. Mereka mungkin wanita karier, ibu rumah tangga, pengasuh cucu lainnya, dan penyedia perawatan untuk orang tua mereka penuaan. Banyak kakek-nenek hidup geografis jauh dari anak-anak mereka, yang mempengaruhi perkembangan peran mereka sebagai kakek. Peran kakek-nenek berada di sebuah kontinum dari murni simbolik untuk secara aktif berperan (Kornhaber, 1996). Perawat lebih sering melihat peran lebih praktis, seperti model peran bagi anak-anak mereka dan pengasuh. Peran memelihara sering datang ke dalam bermain dengan kesulitan, seperti menjadi pendukung utama untuk putri hamil mengalami perceraian. Sebuah tren yang berkembang di Amerika Serikat adalah kakek-nenek dengan asumsi orangtua dari bayi yang baru lahir ketika anak-anak mereka sendiri dewasa tidak dapat merawat anak-anak mereka. Contoh dari situasi ini adalah penahanan orang tua ("Ibu di Penjara ... Anak-anak in Crisis," 2000; Bullock, 2001). Perawat perlu menyadari peran nenek klien setengah baya mereka dengan asumsi karena peran bisa menjadi sumber sukacita atau stres. Ketergantungan pada profesional perawatan kesehatan untuk melahirkan dan membesarkan anak bimbingan pada dasarnya merupakan suatu fenomena menengah keatas. Untuk sosial ekonomi lainnya dan beberapa kelompok budaya, perawat mungkin tidak dihargai sebagai wanita yang lebih tua dalam keluarga adalah mengenai hal-hal yang berkaitan dengan subur. Dalam situasi ini, perawat mungkin merasa frustrasi ketika orang tua baru lebih mudah menerima saran dari anggota keluarga lainnya, seperti ibu mereka sendiri, bukan rekomendasi penyedia layanan kesehatan '. Jika saran dari nonpenyedia layanan kesehatan tidak aman, perawat perlu memberikan informasi yang mendukung praktek saat sehingga ibu baru bisa membuat keputusan perawatan kesehatan informasi. Dalam situasi semacam itu, adalah lebih penting bagi perawat untuk menjaga hubungan profesional dengan keluarga-keluarga bukannya "benar."
9. Maintaining Family Members Motivation and Morale

Anggota Keluarga Memelihara 'Motivasi dan Semangat Perawatan, makan, dan menghibur bayi waktu permintaan, energi, dan sumber daya pribadi. Perempuan dapat lelah selama berbulan-bulan dari aktivitas fisik dan kehilangan darah lahir diperparah oleh tuntutan perawatan bayi (Troy, 1999, 2003). Beberapa wanita memiliki sedikit kesempatan untuk beristirahat dengan baik sebelum mereka diharapkan kembali ke pekerjaan mereka (Killien, 1993). Selain itu, kelelahan ibu dapat berkontribusi untuk depresi postpartum. Tuntutan pengasuhan dini cenderung menarik ibu dan ayah jauh dari hubungan pasangan. Perawat dapat membantu anggota keluarga menjaga motivasi dan semangat kerja dan menghindari menjadi kewalahan oleh transisi ke orangtua. Sebelum ibu baru dikeluarkan dari perawatan perawat, kedua orang tua perlu mengetahui cara-cara untuk mempromosikan istirahat dan tidur (Troy & Dalgas-Pelish, 1997). Misalnya, membantu ibu baru dengan tindakan kenyamanan untuk perineum sakit atau kram rahim membuat lebih mudah bagi mereka untuk beristirahat dan mengatasi kelelahan, yang pada gilirannya meningkatkan moral. Keluarga harus realistis tentang pola tidur bayi. Biasanya, bayi akan membutuhkan menyusui malam hari selama beberapa bulan, tidak peduli seberapa tua memodifikasi waktu dan isi disusui. Waktu-dihormati cara untuk mempromosikan istirahat sementara orangtua bayi membutuhkan pemberian makan malam yang bergantian yang merespon bayi dan menyusui bayi di tempat tidur orang tua '. Bayi menangis tampaknya lebih menjengkelkan jika orang tua yang lelah, dan dapat memperburuk kurang tidur. Dengan demikian, membantu orang tua mengatasi dengan

menangis membantu meningkatkan semangat keluarga. Mampu untuk menenangkan bayi rewel meningkatkan kepercayaan bagi orangtua baru dan memungkinkan mereka untuk mendapatkan tidur tambahan. Dalam masa kini di Amerika Utara keluarga, periode postpartum bisa kesepian. Banyak keluarga muda hidup dalam masyarakat yang jauh dari keluarga besar mereka. Beberapa keluarga baru saja pindah ke lingkungan baru dan belum membentuk persahabatan atau rasa komunitas. Kelompok etnis beragam memiliki dukungan khusus dan pengakuan dari periode postpartum di negara asal mereka, namun di Amerika Utara mungkin tidak ada pengganti untuk perawatan postpartum tradisional. Konseling keluarga tentang durasi pemulihan pasca-melahirkan dan membuat saran untuk adaptasi akan mengurangi perasaan terisolasi mereka. Sering, orang tua baru mencari dukungan dari teman, anggota keluarga, kelompok orangtua terorganisir, dan rekan kerja. Ketika keluarga muda menemukan bahwa pengalaman orangtua mereka sama dengan orang lain, moral mereka cenderung untuk memperbaiki. Perawat dan profesional kesehatan lainnya juga dapat meningkatkan moral dengan mendidik keluarga tentang pola asuh dan memberikan umpan balik positif. Seringkali orang tua baru ingin tampil selfsufficient dan enggan untuk menerima tawaran bantuan. Mereka mungkin kabur tentang kebutuhan mereka atau tidak menyadari apa yang mereka butuhkan. Dalam kasus tersebut, perawat membantu mereka untuk mengartikulasikan kebutuhan mereka dan menemukan bantuan dengan cara yang mendukung harga diri mereka sebagai orang tua baru. Pasangan perlu menyadari perubahan potensial dalam hubungan seksual mereka dengan kedatangan bayi. Pasangan nasihat sensitif perawat tentang perubahan seksualitas setelah lahir dan membantu mereka mengembangkan saling memuaskan ekspresi seksual (Ross, Channon-Little, & Simon-Rosser, 2000). Seringkali pasangan perlu didorong untuk mengambil waktu untuk diri mereka sendiri terpisah dari bayi. Pemisahan fisik dari bayi tersebut tidak penting dalam dirinya sebagai fakta bahwa hal itu memungkinkan orang tua untuk berinteraksi satu sama lain dan menikmati perusahaan satu sama lain di luar peran orangtua. Hal ini dapat dilakukan bahkan dalam periode yang sangat singkat percakapan dan kedekatan fisik saat bayi tertidur. Kebanyakan orang tua perlu aktivitas, persahabatan, dan kepentingan di luar keluarga untuk meningkatkan kualitas hidup mereka. Sebagai contoh, sebuah studi tentang kesejahteraan postpartum menunjukkan bahwa perempuan yang memiliki latihan yang lebih kuat memiliki lebih percaya diri dalam tugas-tugas dari ibu, kepuasan lebih dengan ibu dan partisipasi mitra mereka dalam perawatan anak, dan kualitas yang lebih tinggi dari hubungan dengan pasangan mereka (Sampselle, Seng, Yeo , Killion, & Oakley, 1999). Perawat bekerja sama dengan keluarga untuk mengembangkan strategi yang mempertahankan beberapa kegiatan mereka, kepentingan dewasa, dan persahabatan. 10. Establishing Family Rituals and Routines Menetapkan Ritual Keluarga dan Rutinitas Ritual berkembang sebagai anak-anak datang ke keluarga, dan ritual-ritual ini menjadi sumber kenyamanan serta bagian dari keunikan dan identitas keluarga (Fomby, 2004). Prediktabilitas ritual membantu bayi mengembangkan kepercayaan. Keluarga ritual termasuk rutinitas tidur dan mandi, harta khusus bayi seperti selimut berharga, dan julukan untuk fungsi tubuh. Bagi beberapa keluarga, ritual memiliki arti budaya khusus bahwa perawat harus menghormati. Ketika keluarga terganggu atau terpisah selama melahirkan, perawat dapat membantu mereka mengatasi stres dengan mendorong mereka

untuk melaksanakan rutinitas yang biasa mereka dan ritual didirikan berkaitan dengan bayi dan anak-anak lainnya.