EPILEPSI

Dr.Huiny Kertahusada,SpA Dept.IKA RSPAD GATOT SOEBROTO

DEFINISI
DEFINISI KEJANG Manifestasi klinis lepas muatan listrik yang berlebihan di sel neuron otak. Hal ini disebabkan oleh karena fungsi sel neuron terganggu, akibat gangguan fisiologis, biokimia, anatomi ataupun gabungan faktor2 tsb

DEFINISI EPILEPSI Kejang dua kali atau lebih secara spotan atau karena penyebab ringan

ETIOLOGI

1.
2.

DITINJAU DARI FAKTOR ETIOLOGI: EPILEPSI IDIOPATIK EPILEPSI SIMTOMATIK: - INTRAKRANIAL MIS. TUMOR OTAK NEOPLASMA - EKSTRAKRANIAL MIS. GGUAN METABOLIK GAGAL JANTUNG

Klasifikasi bangkitan menurut ILAE 1981 I Kejang parsial (fokal, likal) A. Parsial sederhana. Dapat dg manifestasi motor otonomik somatosensorik psikis B. Parsial kompleks - dgn gangguan kesadaran sejak onset - onset parsial sederhana diikuti penurunan kesadaran C. Kejang parsial menjadi tonik klonik umum sekunder - Parsial sederhana jadi tonik klonik umum - Parsial kompleks jadi tonik klonik umum

II KEJANG UMUM A.1. Absens: - hanya gangguan kesadaran - dg komponen klonik ringan - dg komponen atonik - dg komponen tonik - dg otomatisme - dg komponen otonomik 2. Absens atipik B. Mioklonik C. Klonik D. Tonik E. Tonik-klonik F. Atoni atau astatik
III TIDAK DAPAT DIKLASIFIKASI

KLASIFIKASI SINDROM EPILEPSI: CONTOH SINDROM WEST/SPASME INFANTILSPASME RETARDASI MENTAL HIPSARITMIA < 1 TAHUN (3-7BLN)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH: GULA DARAH, ELEKTROLIT, TORCH URIN; ASAM AMINO CAIRAN LIQUOR: DIDUGA MENINGITIS SSPE EEG: PALING BAIK CT SCAN & MRI ATAS INDIKASI

EEG ABNORMAL

1. 2. 3. 4.

ASIMETRI IRAMA & VOLTAGE GELOMBANG IRAMA GELOMBANG TIDAK TERATUR IRAMA GELOMBANG LEBIH LAMBAT GELOMBANG TAJAM, PAKU, PAKU OMBAK

STATUS EPILEPTIKUS

KEADAAN DARURAT SERANGN TIMBUL SANGAT SERING SEHINGGA PASIEN TIDAK PERNAH SADAR KEJANG > 20-30 MENIT SERING DISERTAI HIPERPIREKSIA, HIPOTENSI KERUSAKAN OTAK

PENGOBATAN EPILEPSI

DASAR UTAMA TH: DIAGNOSIS PASTI 1. D/ETIOLOGIMIS.MALFOMASI A-V 2. D/ JENIS SERANGAN MIS. ABSENS 3. D/SINDROMA EPILEPSIMIS.JUVENILE MYOCLONIC EPILEPSI (JINAK)

TUJUAN TERAPI

MENCEGAH SERANGAN DG. SIDE EFEK MINIMAL

PRINSIP TERAPI 1. D/ PASTI OAE TDK DIBERIKAN PD SERANGAN PERTAMA 2. TENTUKAN JENIS SERANGAN 3. MULAI DG. 1 OAE DOSIS KECIL, DI BERTAHAP SP SERANGAN TERATASI (SE DITOLERANSI, EFEK OPTIMAL) 4. BELUM BERHASIL (+) OAE KE 2 OAE KE2 DI BERTAHAP, OAE KE1 DI BERTAHAP. BILA PE HARUS CEPAT OK SE BERATBERI DIAZEPAM 5. POLITERAPI SEDAPATNYA DIHINDARI (SE TERUTAMA INTELEKTUAL)

Obat lini pertama: 1. 2. 3. 4. Fenobarbital 4-5 mg/kg BB/hari dibagi 2 dosis Carbamazepin 10-30 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis Valproat 20-40 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis Phenitoin 5-7 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis

KEGAGALAN TERAPI
1.

2.
3. 4. 5. 6.

KLASIFIKASI TIDAK TEPAT GAGAL MENEMUKAN ETIOLOGI OAE TIDAK SESUAI TIDAK MENGHINDARI FAKTOR PENCETUS TIDAK TERATUR MINUM OBAT EPILEPSI SUKAR DIATASI 9INTRACTABLE EPILEPSY) MISALNYA SPASME INFANTIL

PENGHENTIAN OAE

PENEYMBUHAN 30-40% LAMA TERAPI: TERGANTUNG: JENIS EPILEPSI &RESIKO KEKAMBUHAN - RINGAN: 2-3 TAHUN - ABSENS TIPIKAL: 18 BULAN-2 TAHUN - MIOKLONIK BERAT > 5 TAHUN PENDAPAT: EEG abN DITERUSKAN 1 THN PENHENTIAN OAE BERTAHAP (1/2-1 TAHUN)

PROGNOSIS

TERGANTUNG 2 FAKTOR: - KEKERAPAN KEJANG - ADA/TIDAK DEFISIT NEUROLOGIS/MENTAL - JENIS & LAMA KEJANG - UMUR ONSET (>2-3 THN LEBIH BAIK)

KEKAMBUHAN PASIEN EPILEPSI TERGANTUNG FAKTOR2: - RETARDASI MENTAL - USIA MUDA SAAT ONSET KEJANG - BERATNYA EPILEPSI; SERINGNYA SERANGAN ,KELAINAN EEG NYATA & LAMA JUMLAH OAE YG DIBUTUHKAN - SHINNAR DKK: KEKAMBUHAN PLG SERING TERJADI PD BULAN2 PERTAMA STOP OAE 82% TAHUN PERTAMA

EFEK SAMPING UTAMA OBAT ANTIEPILEPSI

Nama Obat Efek samping

Fenitoin

Ataksia, sedasi,penglihatan kabur, hiperplasia ginggiva, hirsutisme, defisiensi folat, osteomalasia, ruam, gangguan kognitif
Ataksia, diplopia, sempoyongan, ruam, intoksikasi hepar, diskrasia darah, gangguan gastrointestinal, hiponatremia, nyeri kepala, tremor Sedasi, hiperaktivitas, gangguan kognitif Gangguan gastrointestinal, tremor, sedasi gangguan tingkah laku, trombositopenia, alopesia, berat badan bertambah, kadang2 intoksikasi hepar yang berat Sedasi, abnormalitas tingkah laku Sedasi, ataksia, abnormalitas tingkah laku

Karbamazepin

Fenobarbital Valproat

Klonazepam Klobazam