Kegawatdaruratan Endokrin Ketoasidosis Diabetik

Dept KMB-Kritis STIKes Santa Elisabeth Medan

PENGERTIAN
Ketoasidosis Diabetik (KAD) adalah komplikasi akut diabetes mellitus yang ditandai dengan dehidrasi, kehilangan elektrolit dan asidosis

Penyebab
tidak adanya atau tidak cukupnya jumlah insulin yang tersedia dlm tubuh sering dicetuskan oleh salah satu dari hal-hal yang berikut: Insulin tidak diberikan atau diberikan denagn dosis dikurangi infeksi

Stress fisik atau emosional

Manifestasi pertama pada penyakit diabetes tak terdiagnosa dan tidak diobati.

Patofisiologi
Insulin deficiency
glucose use by cells Katabolisme Protein Asam Amino Lipolisis

Kehilangan Nitrogen

Gliserol

Hiperglikemia

Glukoneogenesis

As.Lemak Bebas Ketogenesis Ketonemia

Diuresis Osmotik Hiperosmolaritas

Kehilangan elektrolit mll urine Ketonuria

Dehidrasi

Ketoasidosis

Koma

Syok

Kussmaul Breathing

Manifestasi Klinik Akibat Hiperglikemia Poliuria, Polidipsi, dehidrasi Penglihatan Kabur, sakit kepala, hipotensi, kelemahan Akibat Ketoasidosis Nafas bau aceton Anoreksia, mual Kulit kering Penurunan Kesadaran

Lanjutan..

Akibat Asidosis
Mual muntah Nyeri abdomen Respirasi meningkat Penurunan Kesadaran Gambaran klinis yang penting pada ketoasidosis diabetes, yaitu: Dehidrasi

Kehilangan Elektrolit
Asidosis

Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Kadar Glukosa Darah Bervariasi, biasanya > 300 mg/dl Ketoasidosis dicermninkan oleh:

Kadar bikarbonat serum yang rendah (0-5 mEq/L)

pH yang renfah (6,8 7,3) Akumulasi badan keton dicerminkan oleh: Peningkatan kadar keton dalam urin dan darah

Lanjutan..

Dehidrasi dimanifestasikan dengan:

Peningkatan kadar osmolalitas serum Peningkatan KADAR Ht Peningkatan BUN dan BJ urin Ketidakseimbangan elektrolit dimanifestasikan dengan: Penurunan kadar K dan Na serum

Penatalaksanaan
1. Dehidrasi Melakukan pemasangan IV line untuk mengalirkan larutan normal salin 0.9% atau 0.45%

Pemberian NS dengan kecepatan tinggi, biasanya 0.5 1 ltr/jam sampai keadaan stabil, HR, RR dan urin output stabil Larutan NS 0.45% (hipotonik) dianjurkan pada pasien yang hipertensi, hipernatremia atau risiko CHF.

Peran Perawat Untuk Hidrasi Pemantauan status volume cairan ,TTV, pengkajian paru, pemantauan intake dan output cairan. Pemantauan terhadap komplikasi : edema paru dan serebral terutama pada pasien anak-anak dan lansia. Pantau pasien selama 24-36 jam pertama terhadap tanda-tanda-tanda edema pulmonal: batuk memburuk, sputum banyak, dispnea, sianopsis, rales/ronkhi bahkan sampai stupor dan koma akibat dari edema serebral.

2. Kehilangan Elektrolit kalium, yakni

menurunkan simpanan kalium tubuh total sampai batas tertentu dengan:

Rehidrasi yang dapat meningkatkan volume plasma dan penurunan kadar kalium serum
Rehidrasi yang menyebabkan peningkatan ekskresi K dalam urin Pemberian insulin yang menyebabkan peningkatan perpindahan K dari ekstrasel ke dalam sel.

Lanjutan..

Pemberian kalium lewat infus (20-40 mEq/L) harus dilakukan meskipun konsentrasi kalium dalam plasma tetap normal. Setelah ketoasidosis diabetes teratasi, kecepatan pemberian kalium harus dikurangi. Penggantian K ditunda jika terdapat hiperkalemia atau jika pasien tidak bisa berkemih.

Peran Perawat Dalam Pemberian Kalium

Pemantauan thdp tanda-tanda hiperkalemia (berupa gelombang T yang tinggi pada pemeriksaan EKG). Pembacaan hasil EKG dan pengukur kadar K pada awalnya 2-4 jam sekali diperlukan selama 8 jam pertama terapi. Pemeriksaan laboratorium thdp K memberikan hasil yang normal atau rendah.

Pasien dapat berkemih (tidak mengalami gangguan fungsi ginjal)

3. Asidosis Pemberian insulin untuk menghambatb pemecahan lemak sehingga menghentikan pembentukan senyawa-senyawa asam. Insulin biasanya diberikan melalui infus dgn kecepatan lambat tetapi kontinue (mis: 5 iu/jam) KGD tiap jam harus diukur. Dekstrose ditambahkan jika KGD turun hingga 259 mg/dl untuk menghindari penurunan KGD yang terlalu cepat.

Lanjutan..

Efek metabolik insulin sangat penting dalam pengobatan ketoasidosis;

Dengan cepat menghentikan suplai asam-asam lemak bebas yang berasal dari jaringan adiposa sehingga membatasi pembentukan badan keton Menghambat glukoneogenesis Memulihkan sintesis protein seluler.

Diagnosa Keperawatan
1. Defisit volume cairan b.d diuresis osmotik 2. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit b.d diuresis osmotik, mual muntah atau efek terapi. 3. Perubahan perfusi jaringan b.d penurunan blood flow. 4. Kurang pengetahuan tentang informasi/ketrampilan perawatan mandiri diabetes

Intervensi Keperawatan
Berikan O2 6-15 l via face masker
Pasang IV line dan infus NS 1 l/jam sampai kondisi stabil. Periksa sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap, serum, AGDA, KGD. Osmolalitas.

Pasang NGT
Pasang kateter.

Lanjutan..

Pemberian medikasi
Reguler insulin infusion Potassium (K) 10-20 mEq/L IV infusion Sodium bikarbonat 50 ml infusion jika pH < 6,9.

Monitor tingkat kesadaran, TD, Frekuensi dan irama nadi, RR, serum glukosa, intake cairan, urin output dan NGT output. Lakukan pemantauan setiap 15-60 sampai pasien stabil.

Kasus
Tn. T (50 th) dibawa ke UGD dalam keadaan lemah, penurunan kesadaran, RR 36 x/mnt, nafas bau aseton, TD 65/40 mmHg, kulit kering dan keluarga mengatakan klien sering BAK dan sejak 3 jam lalu muntah. Apakah Dx keperawatan utama pada Tn. T? Intervensi utama?