HIPERTENSI PADA LANSIA A.

PENGERTIAN Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer,2001) Menurut WHO tekanan darah sama dengan atau diatas 160 / 95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. B. KLASIFIKASI Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas : (Darmojo, 1999) Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan / atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg. Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg. Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu : 1. 2. Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak diketahui Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain penyebabnya

C. ETIOLOGI Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan perubahan pada : 1. Elastisitas dinding aorta menurun 2. Katup jantung menebal dan menjadi kaku 3. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya. 4. Kehilangan elastisitas pembuluh darah Hal ini terjadi karenakurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer

Budi Setiawan, S.Kep

Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor tersebut adalah sebagai berikut : 1. Faktor keturunan Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi 2. Ciri perseorangan Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah: a. Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat ) b. Jenis kelamin (laki-laki lebih tinggi dari perempuan ) c. Kebiasaan hidup d. Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah : e. Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr ) f. Kegemukan atau makan berlebihan g. Stress h. Merokok i. Minum alcohol j. Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin ) Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah : 1. Ginjal ; Glomerulonefritis, Pielonefritis, Nekrosis tubular akut dan Tumor. 2. Vascular ; Aterosklerosis, Hiperplasia, Trombosis, Aneurisma, Emboli kolestrol, dan Vaskulitis. 3. Kelainan endokrin ; DM, Hipertiroidisme, Hipotiroidismed 4. Saraf ; Stroke, Ensepaliti. 5. Obat obatan ; Kontrasepsi oral, Kortikosteroid

Budi Setiawan, S.Kep

D. PATOFISIOLOGI Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi. Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung

Budi Setiawan, S.Kep

(volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2001). Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya hipertensi palsu disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff sphygmomanometer (Darmojo, 1999).

E. TANDA DAN GEJALA Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi : 1. Tidak ada gejala Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.

Budi Setiawan, S.Kep

2. Gejala yang lazim Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis. Menurut Rokhaeni (2001), manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu : Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas, kelelahan, Sesak nafas, Gelisah, Mual Muntah, Epistaksis, Kesadaran menurun. F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Hemoglobin / hematocrit Untuk mengkaji hubungan dari sel sel terhadap volume cairan ( viskositas ) dan dapat mengindikasikan factor factor resiko seperti hiperkoagulabilitas, anemia. 2. BUN: memberikan informasi tentang perfusi ginjal 3. Glukosa Hiperglikemi (diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi ) dapat diakibatkan oleh peningkatan katekolamin (meningkatkan hipertensi) 4. Kalsium serum Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensi 5. Kolesterol dan trigliserid serum Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk / adanya pembentukan plak ateromatosa (efek kardiovaskuler) 6. Pemeriksaan tiroid Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi 7. Urinalisa Darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal dan atau adanya diabetes. 8. Asam urat Hiperurisemia Steroid urin 9. Foto dada Menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub, perbesaran jantung 10. CT scan telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi

Budi Setiawan, S.Kep

Untuk mengkaji tumor serebral, ensefalopat 11. EKG Dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi G. PENATALAKSANAAN Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg. Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi : 1. Terapi tanpa Obat Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi a. Diet Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah : Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr, Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh b. Penurunan berat badan c. Menghentikan merokok d. Latihan Fisik Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olah raga yang mempunyai empat prinsip yaitu : Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan. Lamanya latihan berkisar antara 20 25 menit berada dalam zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perming 2. Edukasi Psikologis a. Tehnik relaksasi

Budi Setiawan, S.Kep

Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks b. Pendidikan Kesehatan (Penyuluhan ) Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut. 3. Terapi dengan Obat Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita. Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi ( JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988 ) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita. Pengobatannya meliputi : 1. Step 1 Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor 2. Step 2 Alternatif yang bisa diberikan : Dosis obat pertama dinaikkan, Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama Ditambah obat ke 2 jenis lain, dapat berupa diuretika, beta blocker, Ca antagonis, Alpa blocker, clonidin, reserphin, vasodilator 3. Step 3 Alternatif yang bisa ditempuh Obat ke-2 diganti Ditambah obat ke-3 jenis lain 4. Step 4

Budi Setiawan, S.Kep

Alternatif

pemberian

obatnya,

Ditambah

obat

ke-3

dan

ke-4

Re-evaluasi dan konsultasi, Follow Up untuk mempertahankan terapi Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas kesehatan ( perawat, dokter ) dengan cara pemberian pendidikan kesehatan. H. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Aktivitas 1) Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton. 2) Tanda :Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea. b. Sirkulasi 1) Gejala : Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup dan penyakit cebrovaskuler, episode palpitasi. 2) Tanda : Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisian kapiler mungkin lambat/ tertunda.

c. Integritas Ego 1) Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, factor stress multiple (hubungan,keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan. 2) Tanda : Letupan suasana hat, gelisah, penyempitan continue perhatian, tangisan meledak,otot muka tegang, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara. d. Eliminasi

Budi Setiawan, S.Kep

1) Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayatpenyakit ginjal padamasa yang lalu). e. Makanan/cairan 2) Gejala: Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, lemak sertakolesterol, mual, muntah dan perubahan BB akhir akhir ini (meningkat/turun), Riwayatpenggunaan diuretic 3) Tanda: Berat badan normal atau obesitas, adanya edema, glikosuria. f. Neurosensori 1) Gejala: Keluhan pening pening/pusing, berdenyut, sakit kepala, suboksipital (terjadi saatbangun dan menghilangkan secara spontansetelah beberapa jam), Gangguan penglihatan (diplobia, penglihatan kabur,epistakis). 2) Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara,efek, proses piker,penurunan keuatan genggaman tangan. g. Nyeri/ ketidaknyaman 1) Gejala: Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung), sakitkepala. h. Pernafasan 1) Gejala: Dispnea yang berkaitan dari kativitas/kerja

takipnea,ortopnea,dispnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok. 2) Tanda: Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan bunyinafas tambahan(krakties/mengi), sianosis. i. Keamanan 1) Gejala: Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural. 2. Diagnosa Keperawatan

Budi Setiawan, S.Kep

a. Nyeri akut berhubungan dengan: Agen injuri biologi

b. Intoleransi aktivitas b.d. Kelemahan c. Gangguan pola tidur b.d gangguan

d. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak dengan faktor resiko emboli, trombosis, infark miokardium. e. Risiko Injury dengan faktor resiko dengan faktor resiko fisik (gangguan mobilitas)
3. Intervensi Keperawatan

No 1.

Diagnosa Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan: Agen injuri biologi

Tujuan

Intervensi

Setelah dilakukan tinfakanNIC : keperawatan selama . Pasien tidak mengalami 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, nyeri, dengan kriteria hasil: kualitas dan faktor presipitasi 1. 2. 2. Mampu 3. mengontrol nyeri. Melaporkan 4. bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan 5. manajemen nyeri 6. Mampu mengenali nyeri (skala, 7. intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) 8. Menyatakan 9. rasa nyaman setelah nyeri 10. berkurang Tanda vital dalam rentang normal 11. Tidak mengalami gangguan tidur Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ... Tingkatkan istirahat Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali

3.

4. 5. 6.

2.

Intoleransi aktivitas

NIC : 1. Observasi adanya pembatasan klien dalam Setelah dilakukan tindakan melakukan aktivitas 2. Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan b.d. Kelemahan keperawatan selama . Pasien bertoleransi terhadap 3. Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat 4. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan aktivitas dengan Kriteria emosi secara berlebihan Hasil : 5. Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas, diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik)

NOC :

10

Budi Setiawan, S.Kep

1. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR 2. Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri 3. Keseimbangan aktivitas dan istirahat

6. Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien 7. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam merencanakan progran terapi yang tepat. 8. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan 9. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan sosial 10. Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan 11. Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek 12. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai 13. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang 14. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas 15. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas 16. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan 17. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual NIC : 1. Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur 2. Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat 3. Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca) 4. Ciptakan lingkungan yang nyaman 5. Kolaburasi pemberian obat tidur

3.

Gangguan pola NOC: tidur b.d Setelah dilakukan tindakan gangguan keperawatan selama . gangguan pola tidur pasien teratasi dengan kriteria hasil: 1. Jumlah jam tidur dalam batas normal 2. Pola tidur,kualitas dalam batas normal 3. Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat 4. Mampu mengidentifikasi hal-hal yang meningkatkan tidur

11

Budi Setiawan, S.Kep

4.

Resiko NOC : ketidakefektifan perfusi jaringan Setelah dilakukan asuhan selama otak dengan ketidakefektifan perfusi faktor resiko jaringan cerebral teratasi emboli, dengan kriteria hasil: trombosis, infark 1. Tekanan systole dan miokardium. diastole dalam rentang yang diharapkan 2. Komunikasi jelas 3. Menunjukkan konsentrasi dan orientasi 4. Bebas dari aktivitas kejang 5. Tidak mengalami nyeri kepala Risiko InjuryNOC : dengan faktor resiko denganSetelah dilakukan tindakan faktor resikokeperawatan selama. Klien fisik (gangguantidak mengalami injury mobilitas) dengan kriterian hasil: 1. 2.

NIC : 1. Monitor TTV 2. Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman, kesimetrisan dan reaksi 3. Monitor adanya diplopia, pandangan kabur, nyeri kepala 4. Monitor level kebingungan dan orientasi 5. Monitor tonus otot pergerakan 6. Monitor tekanan intrkranial dan respon nerologis 7. Catat perubahan pasien dalam merespon stimulus 8. Monitor status cairan 9. Pertahankan parameter hemodinamik 10. Tinggikan kepala 0-45o tergantung pada konsisi pasien dan order medis

5.

NIC : Environment lingkungan) 1. 2. Management (Manajemen

3.

4.

5. 6.

Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien Klie dan riwayat penyakit terdahulu pasien n terbebas dari cedera Menghindarkan lingkungan yang berbahaya Klie 3. (misalnya memindahkan perabotan) n mampu menjelaskan 4. Memasang side rail tempat tidur cara/metode 5. Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan untukmencegah bersih injury/cedera Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah Klie 6. dijangkau pasien. n mampu menjelaskan Membatasi pengunjung factor risiko dari 7. 8. Memberikan penerangan yang cukup lingkungan/perilaku 9. Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien. personal 10. Mengontrol lingkungan dari kebisingan Ma barang-barang yang dapat mpumemodifikasi gaya 11. Memindahkan membahayakan hidup untukmencegah 12. Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau injury pengunjung adanya perubahan status kesehatan Men dan penyebab penyakit. ggunakan fasilitas kesehatan yang ada Ma mpu mengenali perubahan status

12

Budi Setiawan, S.Kep

kesehatan

13

Budi Setiawan, S.Kep

DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC. Marilynn E Doenges, dkk., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Kedokteran, EGC, Jakarta. Penerbit Buku

http://www.scribd.com/doc/45725767/hipertensi-pada-lansia diakses tanggal 16 Januari 2012 http://www.scribd.com/doc/50762215/BAB-I diakses tanggal 16 Januari 2012

14

Budi Setiawan, S.Kep