DI RUANG FRESIA LANTAI 2 RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR.

HASAN SADIKIN BANDUNG

OLEH : LELI KHAIRANI 220112110146

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXIV KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS PADJADJARAN 2013

PENGKAJIAN 1. Identitas Pasien Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Agama Pendidikan terakhir No medic Tanggal pengkajian Tanggal masuk RS

: : : : : : : : :

2.

Riwayat Kesehatan A. Keluhan Utama :

. B. Riwayat Kesehatan Sekarang :

C.

Riwayat Kesehatan Dahulu :

3. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tingkat kesadaran : Pengkajian TTV : Nadi : Tekanan Darah : Suhu : RR : Kepala :

x/mernit mmhg o C x / menit

Leher:

Thorak:

Pulmo

Abdomen:

Ekstremitas

Pemeriksaan ADL Jenis Aktivitas 1. nutrisi: a. makan Sebelum Sakit/ dirumah Saat Sakit

b. minuman 2. eliminasi a. BAB - frekuensi - warna - konsistensi - keluhan b. BAK - frekuensi - warna - keluhan 3. pola istirahat dan tidur - keluhan tidur

4. aktivitas - aktivitas sehari-hari Rekreasi/ olahraga

5. kebiasaan - merokok - minuman keras

6. personal hygiene a. mandi - frekuensi - kebiasaan mandi - cara melakukan b. mencuci rambut - frekuensi - kebiasaan c. menyikat gigi d. kondisi kuku 4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Diagnostik Data Laboratorium : Hb Ht Leukosit Trombosit Albumin - MCV: MCH MCHC
5.

6.

Terapi

7.

Analisa Data

NO 1 .

DATAFOKUS

ETIOLOGI

MASALAH

8.

Rencana Tindakan Keperawatan Ruangan : Diagnosa nama mahasiswa : Tujuan/KH Intervensi . Rasional

Nama pasien : ` No medrek : No 1.