KAKI DIABETIK

DEFINISI: INFEKSI, ULSER DAN/ATAU KERUSAKAN JARINGAN YANG LEBIH DALAM YANG TERKAIT DENGAN GANGGUAN NEUROLOGIS DAN VASKULER PADA TUNGKAI (WHO) SALAH SATU KOMPLIKASI YANG DAPAT MENYEBABKAN AMPUTASI MENYEBABKAN BIAYA PERAWATAN LEBIH TINGGI

PENANGANAN KONSENSUS INTERNASIONAL UNTUK PENCEGAHAN DAN PENANGANAN KAKI DIABETIK

ETIOLOGI ULSER

NEUROPATI
MOTORIK, SENSORIK, AUTONOMIK

TRAUMA PENY.VASKULAR
ATHEROSKLEROSIS

INFEKSI
PENURUNAN FUNGSI LEKOSIT (PENURUNAN KEMAMPUAN FAGOSITOSIT)

Tabel-1. Faktor-faktor resiko timbulnya ulser dan infeksi

FAKTOR RESIKO
NEUROPATI MOTORIK PERIFER NEUROPATI SENSORIK PERIFER

MEKANISME
PERUBAHAN ANATOMI DAN BIOMEKANIK KAKI KURANGNYA MEKANISME PROTEKSI, MENYEBABKAN CEDERA YANG TIDAK DISADARI AKIBAT MEKANIK ATAU TERMAL PENURUNAN PRODUKSI KELENJAR KERINGAT, SHG KULIT KERING DAN PECAH-PECAH

NEUROPATI OTONOM PERIFER

DEFORMITAS (NEURO OSTEOARTHROPATIK) INSUFISIENSI VASKULER PENURUNAN FUNGSI NETROFIL GANGGUAN PENGLIHATAN, GANGGUAN PERGERAKAN, AMPUTASI SEBELUMNYA KURANG KEPATUHAN DALAM MELAKUKAN PENCEGAHAN LUKA, KEBERSIHAN KAKI, PENGGUNAKAAN ALAS KAKI YANG SALAH, BEBAN PADA KAKI BERLABIHAN KURANGNYA EDUKASI KESEHATAN DAN MONITORING GULA DARAH DAN PERAWATAN KAKI

HIPERGLIKEMI KETERBATASAN PASIEN PRILAKU PASIEN MALADAPTIF

KEGAGALAN SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

NEUROPATI DIABETIK SENSORIK PATOGENESIS:

HIPERGLIKEMI KRONIK SINTESIS ADVANCE GLYCOSILATIN END PRODUCT (AGEs), AKTIVASI PROTEIN KINASE, PENINGKATAN RADIKAL BEBAS OKSIDATIF (REACTIVE OXYGEN SPECIES/ROS) KERUSAKAN ENDOTEL VASKULER PENURUNAN VASODILATASI ALIRAN DARAH KE SARAF MENURUN

MUDAH DIDIAGNOSIS PEMERIKSAAN:

SEMMES-WEINSTEIN MONOFILAMEN 10 G TEST PERSEPSI TERHADAP VIBRASI BIOTHESIOMETER/NEUROESTHESIOMETER. GARPU TALA 128 Hz

PENYAKIT VASKULER PERIFER

GEJALA KLASIK:
KLAUDIKASIO ISKHEMIK REST PAIN (BIASANYA PADA IBU JARI, SAAT BANGUN DARI TIDUR)BEDAKAN DENGAN NEUROPATI (NYERI, SPT BERJALAN DIATAS BARA, NYERI TIDAK BERUBAH DENGAN PERUBAHAN POSISI)

PEMERIKSAAN:
LIHAT WARNA, SUHU PADA PERABAAN PEMERIKSAAN ARTERI PEDAL DAN POPLITEAL PENGISIAN KAPILER (MENINGGIKAN KAKI 30 DTK PENGISIAN KAPILER 15 DTK NORMAL) DOPPLER

INFEKSI KAKI DIABETIK

PENYEBAB: JAMUR (CANDIDA, BLASTOMISES) BAKTERI (AEROB DAN ANAEROB) Infeksi meliputi: selulitis, fasciitis, abses,tendonitis, osteomilitis Infeksi yang mengancam kehidupan: streptococus anaerob gas gangren (krepitasi pada palpasi) Prinsip Umum Penanganan:
Pertimbangkan adanya sepsis, jaringan nekrotik, adekuat/tidaknya vaskularisasi, jaringan yang terinfeksi, keparahan neuropati, kadar GD. Surgical debridement (agresif debridement) AB (Penicilin, cephalosporin, aminoglicides, nitroimidazole,chloaramphenicol, dll)

KLASIFIKASI ULCER DIABETIK

SISTEM KLASIFIKASI GIBBONS (1984)
Berdasarkan derajat keparahan infeksi:
Ringan Sedang Berat

SISTEM KLASIFIKASI WAGNER

TIDAK MENJELASKAN ISKEMI DAN INFEKSI

Ulser Diabetik Ringan Sedang Berat

Superfisial Tanpa selulitis Tidak mengenai tulang

Ulser dalam mengenai tulang 0-2cm selulitis Ancaman kehilangan kaki Segera Rawat Kontrol GD Kultur, Mo resistensi AB IV spektrum luas AB berdasarkan sensitifitas Surgical debridement

Ulser dalam mengenai tulang >2 cm selulitis Ancaman kehilangan kaki

Istirahat daerah yang terkena Kultur, Mo resistensi AB oral Spektrum luas Perawatan luka Sepatu khusus Tindak lanjut

Segera Rawat Kontrol GD Kultur, Mo resistensi AB IV spektrum luas AB berdasarkan sensitifitas Surgical debridement

KLASIFIKASI ULSER KAKI DIABETIK WAGNER

Derajat (GRADE)
GRADE O GRADE 1 GRADE 2 GRADE 3

Lesi
TIDAK TERDAPAT LESI TERBUKA, MUNGKIN HANYA DEFORMITAS DAN SELULITIS ULSER SUPERFISIALIS ULSER DALAM SAMPAI TENDON, ATAU TULANG ULSER DALAM DENGAN ABSES, OSTEOMILITIS DAN INFEKSI PERSENDIAN GANGREN LOKAL-KAKI DEPAN ATAU TUMIT GANGREN PADA SELURUH KAKI

GRADE 4 GRADE 5

PENGKAJIAN KAKI DIABETES

PEMERIKSAAN KAKI (BIOMEKANIS) KALUS CORNS BUNION HAMMER TOES AMPUTASI KAKI CHARCOT KUKU:
Penebalan Infeksi jamur Tumbuh kedalam Kulit; perabaan dingin
Kulit kering Atropi lemak subkkutan Rubor Pucat pada elevasi Rambut kaki

PENGKAJIAN PEDIS P=Perfusi

Perabaan kaki dingin Sianosiss Kebiruan/iskemik Nyeri saat istirahat Klaudikasio Pemeriksaan Doppler Sonografi
Palpasi (Kuat/lemah/hilang) dan TD SIstolik Arteri Dorsalis Pedis (ka/ki) Palpasi (Kuat/lemah/hilang) dan TD sistolik Arteri Tibialis Posterior (ka/ki) TD sistolik Arteri Brakhialis

ABI (ANKLE/BRACHIAL INDEKS)

KETERANGAN: Grade 1 : Arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior masih teraba kuat; ABI > 0,9. Tidak ada keluhan atau gejala periferal arterial disease (PAD) Grade 2 : ABI = 0,9 dengan tekanan darah sistolik pada arteri dorsalis pedis >50 mmHg Grase 3; Tekanan sistolik arteri dorsalis pedis<50 mmHg

EXTENT/UKURAN LUKA Luas Luka .cm2 Gunakan pengukur luas luka/plastik dengan skala
DEPTH/KEDALAMAN LUKA Grade 1: Luka hanya sampai lapisan dermis Grade 2: Luka sudah menembus lapisan subkutis yang meliputi fasia, otot atau tendon Grade 3 : luka sudah sampai sendi dan tulang INFEKSI Bengkak Eritema Nyeri Hipertermi Lokal Sekret (warna, konsistensi, jumlah, bau) Maserasi Krepitasi Osteomilitis Abses Sepsis sendi Fascilitis TD, N, HR, S, lekosit

PEMERIKSAAN KULTUR
JENIS KUMAN ----SENSITIFITAS TERHADAP AB

GRADE 1:TIDAK DITEMUKAN TANDA DAN GEJALA INFEKSI GRADE 2: SUDAH DITEMUAKAN TANDA INFEKSI DIKULIT DAN JARINGAN SUBKUTIS. TERDAPAT 2 TANDA; PEMBENGKAKAN ERITEMA >0,5-2 CM DISEKITAR LUKA NYERI HIPERTERMI LOKAL SEKRET YANG PURULEN GRADE 3 : ERITEMA.2 CM DISERTAI SALAH SATU TANDA PEMBENGKAN, NYERI, HANGAT, PUS, INFEKSI, OSTEOMILITIS, SEPSIS ARTHRITIS DAN FASCILITIS GRADE 4: TERDAPAT TANDA INFEKSI PADA KAKI DISERTAI DENGAN INFEKSI SISTEMIK. TERDAPAT 2 ATAU LEBIH TANDA BERIKUT; SUHU >38, HR>90, RR>20X/MT PaCO2 < 32, Lekosit > 12.000 mg/dl

 SENSASI
RASA TEBAL/BAAL/PEGAL RASA TERBAKAR/TERTUSUK/TERIRIS PEMERIKSAAN MONOFILAMEN SEMMENS WEINSTEIN 10 GR GRADE 1 ; SENSORI MASIH BAIK GRADE 2: TELAH TERJADI GANGGUAN SENSORIK; PADA PEMERIKSAAN MONOFILAMEN 10 GR PADA TITIK PEMERIKSAAN SUDAH TIDAK DAPAT DIRASAKAN

Ulser Diabetic
Protokol Standar:

Kontrol gula darah Atasi penekanan (off loading) Alas kaki orthopedik Bedrest Penanganan infeksi secara agresif Buang jaringan nekrotik (debridemen) Terapi topikal - Menyerap eksudat dan mempertahankan kelembaban luka - HATI-HATI: Perlu perhatian ekstra jika menggunakan baluatan oklusif Jangan merendam kaki

PENCEGAHAN
Stop smoking Maintain or attain ideal body weight Control glucose levels Avoid crossing of the legs Wear well-fitting shoes (leather is best) Do not go bearfoot Keep the feet clean and dry Avoid caffine Inspect the feet daily, especially between the toes Seek professional care if unable to trim toenails, or if corns/callouses develop Control Sugar levels Comply with medications Avoid exposure to cold, friction, moisture between toes Routine professional foot care for toenails, corns, and callouses Reduce heel and bony prominence pressure Aviod use of external heat (heat pad, hot water bottle, hydrotherapy) Wear clean socks Moisturize skin Aviod over-the-counter medications for corns and callouses Refer for orthotic footware if altered gait or ortopedic deformity

ALUR PENANGANAN KAKI DIABETIK DENGAN LUKA

TERAPI OKSIGEN PADA ULSER DIABETIK Gangguan penyembuhan luka akibat dari hipoksia jaringan Manfaat terapi hiperbarik pada pasien diabetes:
Antiseptik meningkatkan kemampuan lekosit , meingkatkan aktifitas antibiotik (vancomycin, amynoglydosides), toksik terhadap kuman anaerob, Penyembuhan luka merangsang mikrosirkulasi, meningkatkan kolagen.