Mini-Mental State Examination (MMSE)

Pasien Nama: Jenis Kelamin: Tanggal: Usia:

Petunjuk:

Ajukan

pertanyaan-pertanyaan

dalam

urutan

yang

tercantum. Mencetak satu poin untuk setiap yang benar respon dalam setiap pertanyaan atau kegiatan. Maksimum Skor Pasien Pertanyaan Skor ORIENTASI 5 5 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa? Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (alamat klinik), (lantai/kamar) REGISTRASI 3 Sebutkan 3 benda yang berbeda kelompoknya selama 1 detik (misal apel, meja, koin) responden dimita mengulanginya. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai responden dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan. ATENSI DAN KALKULASI 5 Kurangi 100 dengan 7 secara berurutan atau disuruh mengeja terbalik kata WAHYU. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hetikan setelah 5 jawaban. MENGINGAT KEMBALI (RECALL) 3 Pasien disuruh menyebutkan kembali 3 nama benda di atas BAHASA 2 Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukkan

(perlihatkan pensil dan buku).

1 3

Pasien disuruh mengulangi kata-kata: namun, tanpa, bila Pasien disuruh melakukan perintah: Ambil kertas ini dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua, dan letakkan diatas lantai.

Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah Pejamkanlah mata anda

1 1

Pasien disuruh menulis sebuah kalimat dengan spontan Pasien disuruh menyalin gambar bentuk di bawah ini

30

TOTAL

(Diadaptasi dari Rovner & Folstein, 1987)

Interpretasi MMSE SKOR MMSE ,, 24-30 = Tidak ada gangguan kognitif 18-23 = Kelainan kognitif ringan 0-17 = Kelainan kognitif berat