Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Umur Pekerjaan Status Alamat Agama Suku Tanggal Masuk Rumah Sakit

: Tn. A : Laki-laki : 60 tahun : Pensiunan : Menikah : Perumahan Bukit Alam Permai Blok D no 3 Kemiling : Islam : Lampung : 20 April 2012

Anamnesa

Keluhan utama Keluhan tambahan

: Tidak Bisa Kencing sejak 3 hari yang lalu :

BAK harus mengejan Kencing malam hari sampai lima kali Merasa belum tuntas Pancaran lemah Sejak 1 bulan terakhir dan semakin memburuk

Riwayat Penyakit Sekarang Tn. A berusia 60 tahun datang dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak 3 hari yang lalu. Dalam 1 bulan terakhir ini, Tn. A mengalami kesulitan buang air kecil yang semakin hari semakin bertambah parah. Tn A selalu harus mengejan untuk memulai BAK, sering terbangun sampai lima kali dalam semalam karena ingin BAK, dan merasakan seolah-olah BAK belum tuntas. BAK berwarna kuning, pancarannya lemah,tidak sakit, dan tidak disertai butiran-butiran seperti pasir.Demam disangkal, keluhan nyeri pinggang juga disangkal. Tn. A mengaku tidak ada penurunan berat badan dalam 1 bulan terakhir. Sebelumnya tidak pernah jatuh ataupun kecelakaan. Tidak ada penyakit gula. Riwayat operasi juga disangkal pasien. BAB tidak ada masalah.

Riwayat Penyakit Dahulu Tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Tidak ada penyakit lain sebelum mengalami keluhan ini

Riwayat Medis Sebelumnya Tidak ada penyakit menahun yang diderita dan tidak sedang dalam pengobatan

Riwayat penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan sama

Riwayat Pengobatan Belum mendapat pengobatan

Pemeriksaan Fisik Kesadaran Keadaan Umum Berat Badan Tinggi Badan Vital Sign Kepala Rambut Tekanan Darah Nadi Suhu RR : : tidak mudah dicabut, warna sebagian putih Mata : Pupil isokor Reflek cahaya +/+ Konjungtiva tidak anemis Sklera tidak ikterik : Komposmentis : tampak sakit sedang : 65 kg : 175 : : 120/80 : 85x/menit : 37C : 20x/menit

Telinga

: MAE kiri dan kanan tidak ada kelainan Membran timfani intak Tidak ada serumen Tidak ada sekret

Hidung : Tidak ada deviasi septum Tidak ada sekret Mukosa tidak hiperemis

Mulut : Bibir tidak sianosis Lidah tidak ada kelainan Gigi intak Pharyng tidak hiperemis

Leher : KGB tidak ada pembesaran JVP 5+1 Kelenjar tiroid tidak ada pembesaran : Inspeksi simetris Palpasi fremitus simestris normal Perkusi sonor Auskultasi vesikuler

Thoraks

Abdomen : Inspeksi Auskultasi : distensi di regio suprapubik : bising usus tidak terdengar di suprapubik

Palpasi : teraba massa di suprapubik dengan konsistensi kistous, dapat digerakan, ukuran sebesar kepala bayi, permukaan rata, tidak nyeri,

batas tegas. Ginjal tidak teraba, nyeri ketok -/ Genitalia eksterna : Tidak ada jejas

Rektal Toucher : Tonus sphincter ani kuat Ampula tidak kolaps Mukosa licin Teraba prostat dengan konsistensi kenyal, permukaan rata, nyeri tekan tidak ada, tidak ada nodul. Feses (-) lendir (-) darah (-)

Ekstremitas : Tidak pucat, hangat Reflek fisiologis +/+ Reflek patologis -/-

Diagnosa Sementara Retensio Urin et causa Suspek BPH

Diagnosa Banding Ca Prostat Neurogenic Bladder

Pemeriksaan Penunjang Urin Lengkap : Fungsi Ginjal : Ureum Kreatinin (normal) Uroflowmetri : o T100 62 s, TQ 60 s, TQmax 12 s, Qmax 7,4 ml/s, Qave 3,3 ml/s, Vcomp 201 ml TRUS (Trans Rektal Ultra Sonografi) PSA : tidak ada tanda keganasan

Penatalaksanaan Pemasangan kateter suprapubik cystostomi Konsultasi ke bagian urologi :

*Setelah biopsi dan uji histopatologis dilakukan disarankan untuk operasi TURP (Trans Uretrhral Resection of the Prostate)

*dilakukan oleh dokter bedah urologi