Beberapa berkualitas tinggi kuliah di tahun ini AAFP Ilmiah Majelis disorot kesehatan bagi penduduk perempuan, dengan

perhatian khusus pada kesehatan selama tahun-tahun subur. Seri ini dimulai dengan diskusi yang dipimpin oleh Dr Barbara Apgar, Profesor Kedokteran Keluarga di University of Michigan, mengenai perdarahan uterus abnormal, dengan fokus pada perdarahan uterus disfungsional (DUB) [1]. Dr Apgar DUB didefinisikan sebagai "berlebihan , sering, atau lama perdarahan vagina asal rahim yang tidak karena kehamilan, penyakit panggul, atau penyakit sistemik "dan menambahkan bahwa" DUB terjadi ketika seorang wanita tidak berovulasi. "

Dia menyatakan bahwa 70% dari DUB disebabkan oleh sindrom ovarium polikistik (PCOS), dan juga menekankan bahwa dokter harus menilai apakah endometrium yang terlalu tebal atau terlalu tipis, karena kedua kondisi dapat mempromosikan DUB. Sementara dokter mungkin tidak memiliki akses langsung ke USG transvaginal, ada beberapa petunjuk klinis yang dapat menunjukkan ketebalan endometrium:

Profil endometrium Tebal: Sebuah endometrium tebal adalah yang paling sering karena stimulasi estrogen kronis, kemungkinan terkait dengan obesitas, PCOS, atau pengobatan estrogen tanpa lawan. (Menurut Dr Apgar, praktek terakhir adalah sekarang jauh dari standar perawatan, tetapi "masih terjadi Aku masih cukup takjub!!")

Profil endometrium tipis: Pertimbangkan pada wanita dengan berkepanjangan, perdarahan menstruasi yang berat, yang menggunakan kontrasepsi progestin dominan, atau terlalu tipis.

Dr Apgar menyatakan bahwa penting untuk menentukan kemungkinan ketebalan endometrium karena profil ini akan mempengaruhi keputusan pengobatan. Sementara wanita dengan endometrium tebal dapat mengambil manfaat dari penggunaan rutin baik harian pil KB kombinasi (OC) atau siklik pengobatan progestin oral untuk 10 hari bulan itu, Dr Apgar menyatakan bahwa "aturan umumnya adalah bahwa terapi progestin mungkin sebenarnya memperburuk DUB pada wanita dengan endometrium tipis. " Para wanita ini membutuhkan terapi dengan pil OC gabungan.

Manajemen dari wanita postmenopause dengan DUB lebih kontroversial, dan pusatpusat dilema klinis pada cara terbaik untuk mengevaluasi pasien untuk kanker endometrium mungkin. Biopsi endometrium mengidentifikasi sekitar 94% dari kanker endometrium, tetapi tidak berguna dalam mendiagnosis polip rahim dan fibroid. USG transvaginal secara umum telah dianggap negatif jika garis endometrium kurang dari 5 mm. [2] Namun, Dr Apgar menyatakan, "USG transvaginal tidak cukup sensitif untuk digunakan sebagai tes pertama untuk perdarahan pasca menopause," dan dia mengutip meta -analisis menunjukkan bahwa USG transvaginal dikaitkan dengan tingkat positif palsu 50% sementara masih hilang 4% kanker endometrium [3] Dalam hal biaya-efektivitas endometrium USG transvaginal vs biopsi., ia juga membahas studi lain, di mana baik biopsi endometrium sendiri atau USG transvaginal diikuti oleh biopsi pada kasus ketebalan endometrium> 9 mm adalah cara yang paling efisien untuk mendiagnosa kanker endometrium vs lain kondisi rahim jinak. [4] USG transvaginal mungkin sangat efektif bila kemungkinan pretest kanker endometrium rendah (misalnya, di antara perempuan tanpa faktor risiko seperti obesitas, riwayat keluarga, dan paparan estrogen yang berkepanjangan).

Dr Apgar diakhiri dengan mutiara berikut tentang pengobatan penyebab lain dari perdarahan uterus abnormal:

Perangkat levonorgestrel intrauterine adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk menoragia pada wanita banyak dan dapat mencegah prosedur invasif seperti ablasi endometrium. [5]

Wanita dipertimbangkan untuk operasi untuk perdarahan rahim karena fibroid harus dipertimbangkan untuk terapi gonadotropin-releasing hormon agonis sebelum operasi, karena hal ini dapat membantu untuk mengecilkan tumor dan memfasilitasi operasi. [6] Dia juga mencatat bahwa embolisasi arteri rahim merupakan metode muncul untuk pengobatan fibroid bergejala yang dapat mengurangi waktu pemulihan dibandingkan dengan miomektomi.

Hormon Pengobatan untuk wanita usia subur

Melanjutkan dalam tema terapi efektif bagi wanita usia subur, Dr Jeffrey Levine, Associate Professor of Family Medicine dan Direktur Program Kesehatan Perempuan di UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School, dan Dr Cheryl Lambing, Profesor

Klinis Asisten Keluarga Kedokteran di UCLA dan Direktur Associate Residency Program Keluarga Ventura Kedokteran Residency diperlakukan penonton untuk diskusi yang informatif dan bersemangat mengenai penggunaan terapi hormon bagi wanita yang berusia di atas 40 [7]. Mereka mencatat bahwa dekade kelima menawarkan tantangan khusus dan peluang dalam resep terapi hormon, sebagai perempuan mungkin keinginan pengobatan tersebut untuk kontrasepsi, perbaikan gejala perimenopause, atau keduanya. Mereka juga terkait bahwa perempuan mungkin memiliki kepercayaan mereka sendiri tentang terapi hormon selama rentang usia ini, dan dokter harus berhati-hati untuk mendengarkan dan perempuan nasihat mempertimbangkan pengobatan.

Dr Levine menekankan bahwa kontrasepsi oral kombinasi tetap menjadi pilihan yang baik bagi banyak wanita di usia empat puluhan, mencatat bahwa, "manfaat tanpa kontrasepsi dari pil kontrasepsi oral kombinasi" yang tidak dilaporkan. Sementara kontrasepsi oral dapat meningkatkan gejala yang berkaitan dengan ketidakteraturan siklus menstruasi, mereka juga telah ditunjukkan untuk mengurangi risiko untuk endometrium, ovarium, dan kanker usus besar [8]. Dr Lambing melaporkan bahwa "banyak komplikasi pil kontrasepsi oral dosis terkait , dan dosis tersebut telah berkurang. " Kisaran dosis estrogen dalam kontrasepsi oral gabungan mengalami penurunan sekitar 3 kali lipat selama 40 tahun terakhir. Meskipun gabungan melakukan kontrasepsi oral meningkatkan risiko trombosis pada wanita yang lebih matang, ini elevasi risiko jauh di bawah risiko tromboemboli berhubungan dengan kehamilan. Wanita di atas usia 35 dengan faktor risiko lain untuk trombosis, seperti merokok atau faktor V Leiden mutasi, tidak boleh menerima dikombinasikan kontrasepsi oral. Namun, berat kumulatif dari bukti tidak mendukung peningkatan risiko yang signifikan untuk kanker payudara berkaitan dengan gabungan kontrasepsi oral. Dr Lambing menyatakan bahwa "kenaikan berat badan adalah mitos diabadikan" yang berhubungan dengan kombinasi kontrasepsi oral, dan sebuah penelitian terhadap 80 wanita gagal untuk menunjukkan penambahan berat badan dengan metode kontrasepsi. [9]

Dr Lambing dibahas masalah topikal dalam kontrasepsi: risiko tromboemboli vena yang berhubungan dengan penggunaan dari patch kontrasepsi. "Patch tampaknya meningkatkan risiko tromboemboli dengan faktor 3 dibanding dengan kontrasepsi oral kombinasi," menurut laporan tidak diterbitkan. Namun, ia mencatat bahwa risiko absolut masih sangat rendah, terutama dibandingkan dengan risiko untuk tromboemboli berhubungan dengan kehamilan. Selain itu, patch dapat meningkatkan kepatuhan ditingkatkan dengan kontrasepsi hormonal pada wanita yang tidak ingin mengambil pil setiap hari [10]. Dia juga mencatat bahwa patch kurang efektif untuk wanita yang berat lebih dari 198 (90 kg). [11]

Akhirnya, Dr Lambing menggambarkan subkutan baru tunggal produk-batang implan diperkenalkan untuk kontrasepsi berkepanjangan. Sistem ini berisi progestin etonogestrel sebagai bahan aktif, efektif dalam waktu 24 jam penyisipan, dan menyediakan sampai 3 tahun kontrasepsi dapat diandalkan. "Kami tidak memiliki informasi spesifik tentang perubahan berat" yang berhubungan dengan produk ini ditanamkan baru, kata Dr Lambing. Menyusui

Penutup pembahasan isu-isu kesehatan perempuan di Majelis tahun ini adalah Dr David S. Meyers, seorang Petugas Medis di Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan dan anggota Gugus Tugas AAFP pada Menyusui, dan Dr Julie K. Wood, dosen Riset Kedokteran Keluarga Program Residensi di Kansas City, Missouri, dan papanbersertifikat konsultan laktasi, yang melakukan kajian berbasis bukti dan interaktif menyusui [12]. Mereka menyebut beberapa isu yang berkaitan dengan menyusui. Mastitis

"Hal-hal yang mencegah aliran bahkan, biasa memimpin laktasi saluran untuk mastitis," ujar Dr Meyers, sehingga ia menyarankan bahwa menyusui teratur membantu untuk mencegah mastitis. Dr Meyers mencatat bahwa, tunggal berbentuk baji daerah eritema dekat areola lebih mungkin untuk mewakili saluran laktasi diblokir bukan infeksi yang sebenarnya. Dalam kasus seperti itu, kompres hangat dan pijat dapat membantu. Namun, "demam dan malaise harus membuat Anda ingin melihat pasien, karena Anda tidak ingin melewatkan mastitis mengamuk." Dr Meyers direkomendasikan terhadap penggunaan rutin kultur bakteri untuk mastitis sederhana, dan dia merekomendasikan pengobatan dengan ibuprofen bersama dengan dicloxacillinYang, sefaleksin, klindamisin, atau makrolid. Ia juga menekankan bahwa susu dari payudara yang terkena dampak dapat dengan aman diberikan kepada bayi. Dia kemudian menawarkan mutiara mastitis pengobatan berikut: "Arahkan hidung bayi ke daerah eritema saat menyusui," untuk mengeringkan saluran yang terkena. Susu Rendah Pasokan

Dr Wood mencatat bahwa "frekuensi menyusui adalah jauh masalah yang paling umum" pada wanita mengeluh pasokan susu rendah. "Ini adalah sebuah sistem pasokan dan permintaan," sehingga wajar untuk memiliki ASI kurang jika wanita menyusui atau memompa kurang sering. Masalah ini menanggapi frekuensi yang

lebih tinggi dari menyusui atau memompa. Dia juga mencatat bahwa pseudoefedrin dan antikolinergik obat juga dapat mengurangi volume ASI dan harus dihindari bila mungkin [13]. Berat Miskin Keuntungan pada Bayi ASI

Semua wanita menyusui harus memiliki kunjungan klinik dalam beberapa hari pengiriman untuk dukungan umum dari dokter. Wanita yang baru lahir memiliki berat badan yang buruk akan membutuhkan perawatan tambahan, termasuk pengamatan menyusui. Akhirnya, menyusui biasa mungkin ditambah dengan ASI dipompa dan, sebagai upaya terakhir, pemberian susu formula. Sebagai penutup, Dr Wood dianjurkan Akademi Kedokteran Menyusui (www.bfmed.org) sebagai sumber yang bagus untuk jawaban berdasarkan bukti mengenai pertanyaan kesehatan yang berkaitan dengan menyusui.