Sumber : http://stikep.blogspot.

com ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TETANUS TETANUS

DISUSUN

OLEH: D E F A A R I S A N D I, A.Md.Kep

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK 2008 Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com

A. Defenisi Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanisfestasi dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekakuan tonus otot massater dan otot-otot rangka B. Etiologi Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, ramping, berukuran 2-5 x 0,4 0,5 milimikron yang berspora termasuk golongan gram positif dan hidupnya anaerob. Kuman mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik. Toksin ini (tetanuspasmin) mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Toksin ini labil pada pemanasan, pada suhu 65 0 C akan hancur dalam lima menit. Disamping itu dikenal pula tetanolysin yang bersifat hemolisis, yang peranannya kurang berarti dalam proses penyakit. C. Patofisiologi Penyakit tetanus terjadi karena adanya luka pada tubuh seperti luka tertusuk paku, pecahan kaca, atau kaleng, luka tembak, luka bakar, luka yang kototr dan pada bayi dapat melalui tali pusat. Organisme multipel membentuk 2 toksin yaitu tetanuspasmin yang merupakan toksin kuat dan atau neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot, dan mempngaruhi sistem saraf pusat. Eksotoksin yang dihasilkan akan mencapai pada sistem saraf pusat dengan melewati akson neuron atau sistem vaskuler. Kuman ini menjadi terikat pada satu saraf atau jaringan saraf dan tidak dapat lagi dinetralkan oleh antitoksin spesifik. Namun toksin yang bebas dalam peredaran darah sangat mudah dinetralkan oleh aritititoksin. Hipotesa cara absorbsi dan bekerjanya toksin adalah pertama toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui aksis silindrik dibawah ke korno anterior susunan saraf pusat. Kedua, toksin diabsorbsi oleh susunan limfatik, masuk ke dalam sirkulasi darah arteri kemudian masuk ke dalam susunan saraf pusat. Toksin bereaksi pada myoneural junction yang menghasilkan otot-otot menjadi kejang dan mudah sekali terangsang. Masa inkubasi 2 hari sampai 2 bulan dan rata-rata 10 hari . D. Gejala klinis Timbulnya gejala klinis biasanya mendadak, didahului dengan ketgangan otot terutama pada rahang dan leher. Kemudian timbul kesukaran membuka mulut (trismus) karena spsme otot massater. Kejang otot ini akan berlanjut ke kuduk (opistotonus) dinding perut dan sepanjang tulang belakang. Bila serangan kejang tonik sedang berlangsung serimng tampak risus sardonukus karena spsme otot muka dengan gambaran alsi tertarik ke atas, sudut mulut tertarik ke luar dan ke bawah, bibir tertekan kuat pada gigi. Gambaran umum yang khas pada tetanus Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com adalah berupa badan kaku dengan epistotonus, tungkai dalam ekstrensi lengan kaku dan tangan mengapal biasanya kesadaran tetap baik. Serangan timbul paroksimal, dapat dicetus oleh rangsangan suara, cahaya maupun sentuhan, akan tetapi dapat pula timbul spontan. Karena kontraksi otot sangat kuat dapat terjadi asfiksia dan sianosis, retensi urin bahkan dapat terjadi fraktur collumna vertebralis (pada anak). Kadang dijumpai demam yang ringan dan biasanya pada stadium akhir E. Pemeriksaan diagnostik a. Pemeriksaan fisik : adanya luka dan ketegangan otot yang khas terutama pada rahang b. Pemeriksaan darah leukosit 8.000-12.000 m/L F. Komplikasi a. Bronkopneumoni b. Asfiksia dan sianosis G. Pengobatan a. Anti Toksin : ATS 500 U IM dilanjutkan dengan dosis harian 500-1000 U b. Anti kejang : Diazepam 0,5-1,0 mg/kg BB / 4 jam IM Efek samping stupor, koma c. Antibiotik : Pemberian penisilin prokain 1,2 juta U/hari H. Pencegahan Pencegahan penyakit tetanus meliputi : 1. Anak mendapatkan imunisasi DPT diusia 3-11 Bulan 2. Ibu hamil mendapatkan suntikan TT minimal 2 X 3. Pencegahan terjadinya luka & merawat luka secara adekuat 4. Pemberian anti tetanus serum I. Proses Keperawatan 1. Pengkajian

Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com a. Identitas pasien : nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medik, rencana terapi b. Identitas orang tua: 1) Ayah : nama, usia, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat. 2) Ibu : nama, usia, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat c. Identitas sudara kandung 2. Keluhan utama/alasan masuk RS. 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang b. Riwayat kesehatan masa lalu 1) Ante natal care 2) Natal 3) Post natal care c. Riwayat kesehatan keluarga 4. Riwayat imunisasi 5. Riwayat tumbuh kembang a. Pertumbuhan fisik b. Perkembangan tiap tahap 6. Riwayat Nutrisi a. Pemberin asi b. Susu Formula c. Pemberian makanan tambahan d. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini 7. Riwayat Psikososial Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com 8. Riwayat Spiritual 9. Reaksi Hospitalisasi Pemahaman keluarga tentang sakit yang rawat nginap 10. Aktifitas sehari-hari a. Nutrisi b. Cairan c. Eliminasi BAB/BAK d. Istirahat tidur e. Olahraga f. Personal Hygiene g. Aktifitas/mobilitas fisik h. Rekreasi 11. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum klien b. Tanda-tanda vital c. Antropometri d. Sistem pernafasan e. Sistem Cardio Vaskuler f. Sistem Pencernaan g. Sistem Indra h. Sistem muskulo skeletal i. Sistem integumen j. Sistem Endokrin

Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com k. Sistem perkemihan l. Sistem reproduksi m. Sistem imun n. Sistem saraf : Fungsi cerebral, fungsi kranial, fungsi motorik, fungsi sensorik, fungsi cerebelum, refleks, iritasi meningen 12. Pemeriksaan tingkat perkembangan a. 0 6 tahun dengan menggunakan DDST (motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial) b. 6 tahun keatas (perkembangan kognitif, Psikoseksual, Psikososial) 13. Tes Diagnostik 14. Terapi Diagnosa Keperawatan 1. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan meningkatnya sekretsi atau produksi mukus

2. Defisit velume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak adekuat 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketegangan dan spasme otot mastikatoris , kesukaran menelan dan membuka mulut 4. Resiko aspirasi berhubungan dengan meningkatknya sekresi, kesukaran menelan, dan spasme otot faring.

5. Resiko injuri berhubungan dengan aktifitas kejang 6. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan aktifitas tatanuslysin 7. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring dan aktifitas kejang Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit berhubungan dengan perubahan status kesehatan, penata laksanaan gangguan kejang

8.

9. Cemas berhubungan dengan kemungkinan injuri selama kejang Rencana Keperawatan dan Rasional Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com Dx. 1. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan meningkatnya sekretsi atau produksi mukus. Tujuan : Anak memperlihatkan kepatenan jalan nafas dengan kriteria jalan nafas bersih, tidak ada sekresi Intervensi a. Kaji status pernafasan, frekwensi, irama, setiap 2 4 jam b. Lakukan pengisapan lendir dengan hati-hati dan pasti bila ada penumpukan sekret c. Gunakan sudip lidah saat kejang d. Miringkan ke samping untuk drainage e. Observasi oksigen sesuai program f. Pemberian sedativa Diazepam drip 10 Amp (hari pertama dan setiap hari dikurangi 1 amp) g. Pertahankan kepatenan jalan nafas dan bersihkan mulut Rasional a) Takipnu, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak simetris sering terjadi karena adanya sekret b) Menurunkan resiko aspirasi atau aspeksia dan osbtruksi c) Menghindari tergigitnya lidah dan memberi sokongan pernafasan jika diperlukan d) Memudahkan dan meningkatkan aliran sekret dan mencegah lidah jatuh yang menyumbat jalan nafas

e) Memaksimalkan oksigen untuk kebutuhan tubuh dan membantu dalam pencegahan hipoksia f) Mengurangi rangsangan kejang g) Memaksimalkan fungsi pernafasan untuk memenuhi kebutuhan tubuh terhadap oksigen dan pencegahan hipoksia

Dx. 2. Defisit velume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak adekuat

Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com Tujuan : Anak tidak memperlihatkan kekurangan velume cairan yang dengan kriteria: Membran mukosa lembab, Turgor kulit baik Intervensi 1. Kaji intake dan out put setiap 24 jam 2. Kaji tanda-tanda dehidrasi, membran mukosa, dan turgor kulit setiap 24 jam 3. Berikan dan pertahankan intake oral dan parenteral sesuai indikasi ( infus 12 tts/m, NGT 40 cc/4 jam) dan disesuaikan dengan perkembangan kondisi pasien 4. Monitor berat jenis urine dan pengeluarannya 5. Pertahankan kepatenan NGT Rasional 1. Memberikan informasi tentang status cairan /volume sirkulasi dan kebutuhan penggantian

2. Indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi seluler 3. Mempertahankan kebutuhan cairan tubuh 4. Penurunan keluaran urine pekat dan peningkatan berat jenis urine diduga dehidrasi/ peningkatan kebutuhan cairan 5. Mempertahankan intake nutrisi untuk kebutuhan tubuh Dx. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketegangan dan spasme otot mastikatoris , kesukaran menelan dan membuka mulut Tujuan : Status nutrisi anak terpenuhi dengan kriteria: 1. Berat badan sesuai usia 2. makanan 90 % dapat dikonsumsi 3. Jenis makanan yang dikonsumsi sesuai dengan kebutuhan gizi anak (protein, karbohidrat, lemak dan viotamin seimbang

Intervensi 1. Pasang dan pertahankan NGT untuk intake makanan

Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com 2. Kaji bising usus bila perlu, dan hati-hati karena sentuhan dapat merangsang kejang 3. Berikan nutrisi yang tinggi kalori dan protein 4. Timbang berat badan sesuai protokol Rasional 1. Intake nutrisi yang seimbang dan adekuat akan mempertahankan kebutuhan nutrisi tubuh 2. Bising usus membantu dalam menentukan respon untuk makan atau mengetahui kemungkinan komplikasi dan mengetahui penurunan obsrobsi air. 3. Suplay Kalori dan protein yang adekuat mempertahankan metabolisme tubuh 4. Mengevalusai kefektifan atau kebutuhan mengubah pemberian nutrisi Dx. 4. Resiko aspirasi berhubungan dengan meningkatknya sekresi, kesukaran menelan, dan spasme otot faring. Tujuan : Tidak terjadi aspirasi dengan kriteria: 1. Jalan nafas bersih dan tidak ada sekret 2. Pernafasan teratur Intervensi 1. Kaji status pernafasan setiap 2-4 jam 2. Lakukan pengisapan lendir dengan hati-hati 3. Gunakan sudip lidah saat kejang 4. Miringkan ke samping untuk drainage 5. Pemberian oksigen 0,5 Liter 6. Pemberian sedativa sesuai program 7. Pertahankan kepatenan jalan nafas dan bersihkan mulut Rasional

Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com 1. Takipnu, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak simetris sering terjadi karena adanya sekret 2. Menurunkan resiko aspirasi atau aspiksia dan osbtruksi 3. Menghindari tergigitnya lidah dan memberi sokongan pernafasan jika diperlukan 4. Memudahkan dan meningkatkan aliran sekret dan mencegah lidah jatuh yang menyumbat jalan nafas

5. Memaksimalkan oksigen untuk kebutuhan tubuh dan membantu dalam pencegahan hipoksia 6. Mengurangi rangsangan kejang 7. Memaksimalkan fungsi pernafasan untuk memenuhi kebutuhan tubuh terhadap oksigen dan pencegahan hipoksia

Dx. 5. Resiko injuri berhubungan dengan aktifitas kejang Tujuan : Cedera tidak terjadi dengan kriteria 1. Klien tidak ada cedera 2. Tidur dengan tempat tidur yang terpasang pengaman Intervensi 1. Identifikasi dan hindari faktor pencetus 2. Tempatkan pasien pada tempat tidur pada pasien yang memakai pengaman 3. Sediakan disamping tempat tidur tongue spatel 4. Lindungi pasien pada saat kejang 5. Catat penyebab mulai terjadinya kejang Rasional 1. Menghindari kemungkinan terjadinya cedera akibat dari stimulus kejang 2. Menurunkan kemungkinan adanya trauma jika terjadi kejang 3. Antisipasi dini pertolongan kejang akan mengurangi resiko yang dapat memperberat kondisi klien Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com 4. Mncegah terjadinya benturan/trauma yang memungkinkan terjadinya cedera fisik 5. Pendokumentasian yang akurat, memudah-kan pengontrolan dan identifikasi kejang Dx. 6. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tetanus lysin , pembatasan aktifitas (immobilisasi) Tujuan : Tidak terjadi kerusakan integritas kulit, dengan kriteria : Tidak ada kemerahan , lesi dan edema Intervensi 1. Observai adanya kemerahan pada kulit 3. Rubah posisi secara teratur 4. Anjurkan kepada orang tua pasien untuk memakaikan katun yang longgar 5. Pantau masukan cairan, hidrasi kulit dan membran mukosa 6. Pertahankan hygiene kulit dengan mengeringkan dan melakukan masagge dengan lotion Rasional 1. Kemerahan menandakan adanya area sirkulasi yang buruk dan kerusakan yang dapat menimbulkan dikubitus 2. Mengurangi stres pada titik tekanan sehingga meningkatkan aliran darah ke jaringan yang mempercepat proses kesembuhan 3. Mencegah iritasi kulti secara langsung dan meningkatkan evaporasi lembab pada kulit 4. Mendeteksi adanya dehidrasi/overhidrasi yang mempengaruhi sirkulasi dan integritas jaringan 5. Mempertahankan kebersihan karena kulit yang kering dapat menjadi barier infeksi dan masagge dapat meningkatkan sirkulasi kulit Dx. 7. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring dan aktifitas kejang Tujuan : Kebutuhan aktifitas sehari-hari/perawatan diri terpenuhi, dengan kriteria Tempat tidur bersih,Tubuh anak bersih,Tidak ada iritasi pada kulit, BAB/BAK dapat dibantu.

Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com Intervensi 1. Pemenuhan kebutuhan aktifitas sehari-hari 2. Bantu anak dalam memenuhi kebutuhan aktifitas , BAB/BAK, membersihkan tempat tidur dan kebersihan diri 3. Berikan makanan perparenteral 4. Libatkan orang tua dalam perawatan pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Rasional 1. Kebutuhan sehari-hari terpenuhi secara adekuat dapat membantu proses kesembuhan 2. Memenuhi kebutuhan nutrisi klien 3. Orang tua mandiri dalam merawat anak di rumah sakit Dx. 8. Cemas berhubungan dengan kemungkinan injuri selama kejang Tujuan : Orang tua menunjukan rasa cemas berkurang dan dapat mengekspresikan perasaan tentang kondisi anak yang dialami, dengan kriteria : Orang tua klien tidak cemas dan gelisah. Intervensi 1. Jelaskan tentang aktifitas kejang yang terjadi pada anak 2. Ajarkan orang tua untuk mengekspresikan perasaannya tentang kondisi anaknya 3. Jelaskan semua prosedur yang akan dilakukan 4. Gunakan komunikasi dan sentuhan terapetik Rasional 1. Pengetahuan tentang aktifitas kejang yang memadai dapat mengurangi kecemasan 2. Ekspresi/ eksploitasi perasaan orang tua secara verbal dapat membantu mengetahui tingkat kecemasan 3. Pengetahuan tentang prosedur menghilangkan kecemasan tindakan akan membantu menurunkan /

4. Memberikan ketenangan dan memenuhi rasa kenyamanan bagi keluarga Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep

Sumber : http://stikep.blogspot.com

KUNJUNGI BERBAGAI ARTIKEL MENARIK SEPUTAR KEHIDUPAN ANDA

Konsultasi Via Email Defa Arisandi : defa_arisandi@yahoo.com Fahru Rizal : wahyu_cerianet@yahoo.com Fadlie Ismail : bangfad@yahoo.com

Khasiat Tanaman Disekitar Kita Kumpulan Asuhan Keperawatan Jenis Penyakit dan Penanganannya Khasanah Sejarah Khatulistiwa Website dengan Harga Murah Kumpulan Sastra Nusantara Hanya Sebatas Coretan Budidaya Tanaman Kehidupan Kaum Adam Kehidupan Kaum Hawa

http://www.apotik-online.blogspot.com http://www.stikep.blogspot.com http://www.info-medis.blogspot.com http://www.pontianak.web.id http://design.pontianak.web.id http://www.bangfad.com http://www.fadlie.web.id http://www.cerianet-agricultur.blogspot.com http://warkop.wordpress.com http://fadlie.blogdetik.com

Silakan Menyalin atau Mengcopy Isi dalam Situs Diatas untuk keperluan pendidikan dengan Mencantumkan Sumbernya, Copyright hanya milik ALLAH SWT.

Design by Defa Arisandi, A.Md.Kep