Proses Diagnosa Penyakit Ginjal

Dr. Meddy Setiawan, SpPD

Proses Diagnosa Penyakit Ginjal

Anamnesa
Keluhan utama. Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga Riwayat penyakit pribadi & sosial

Pemeriksaan fisik
Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi

Pemeriksaan penunjang
Lab, radiologi

Anamnesa
Keluhan penyakit ginjal : Edema Hematuri Proteinuri Nyeri pinggang Demam Disuri, oliguri, anuri Flank mass

Edema
Tjd pd sindrom nefrotik dan gagal ginjal Mekanisme yg menyebabkan edema mekanisme overfilling & mekanisme underfilling Mekanisme overfilling
Defek tubulus primer peningkatan vol.darah, penekanan reninangiotensin & vasopresor. Disertai rendahnya tek.osmosis plasma transudasi cairan dr kapiler ke intersisial edema

Mekanisme underfilling
Edema krn rendahnya kadar albumin rendahnya tek.osmotik plasma transudasi cairan dr kapiler ke intersisial vol.darah yg beredar berkurang perangsangan sekunder RAA retensi natrium & air

Hematuria
Definisi :
Keadaan abnormal dg ditemukannya sel darah merah dlm urin. 2 macam hematuri gross hematuri (1cc darah/lt urin) & hematuri mikroskopis (3/lebih sel darah merah per lapang pandang besar)

Berdasar lokasi yg mengalami kelainan atau trauma, dibedakan glomerulus & ekstra glomerulus memisahkan bidng Nefrologi & Urologi

Etiologi hematuri
Vaskular Glomerular
Nefropati IgA Alport sindrom Glomerulonefritis primer & sekunder

Uroepitelium
Keganasan ginjal & saluran kemih Trauma Nekrosis papilaris Sistitis / uretritis / prostatitis nefrolitiasis

Interstisial
Interstisial nefritis alergi Nefropati analgesik Peny. Ginjal polikistik Pielonefritis akut Rejeksi ginjal alograf

Penyebab lain

Evaluasi pemeriksaan hematuri mikroskopik

Px baru dg hematuri mikroskopik asimtomatik

Disingkirkan penyebab hematuri a.l. menstruasi, OR berlebih, aktivitas seksual, infeksi virus, bakteri, trauma
Bila ditemukan 1/> dr : Hematuri mikroskopik + proteinuri Eritrosit dismorfik, silinder eritrosit Peningkatan kreatinin serum

(-)

Ada riwayat sbb : Merokok, pekerjaan berhubungan dg. Bhn kimia, riwayat gross hematuri
Usia > 40 th

Evaluasi penyakit Ginjal primer

Gangg. / peny. Urologi, gangg. Pengosongan VU (iritatif), ISK

Evaluasi urologi

Proteinuria
Definisi :
Adanya protein dlm urin yg melebihi nilai normalnya > 150 mg/24 jam atau 140 mg/m2 pd anak

Proteinuri patologis mrpk manifestasi besar dr peny. Ginjal & indikator dr perburukan fs. Ginjal
Biasanya dikatakan patologis bila kadarnya > 200 mg/hari pd bbrp kali pmks dlm wkt yb berbeda. Persisten jika proteinurin menetap selama 3 bln / > & jmlhnya biasanya hanya sedikit di atas nilai normal Masif jika proteinurin > 3500 mg/hari

Pemeriksaan fisik
Inspeksi : Tumor abdomen, edema, kencing berbusa Palpasi : Pembesaran ginjal, nyeri ketok Perkusi : Ascites Auskultasi : Bruit

The National Kidney Foundation menganjurkan 3 pemeriksaan yg mudah unk mendeteksi penyakit ginjal : Blood pressure measurement a spot check for protein or albumin in the urine (proteinuria) a calculation of glomerular filtration rate (GFR) based on a serum creatinine measurement

Pemeriksaan penunjang
Urinalisis : Pemeriksaan fisik urin Parameter kimia : Hb, glukosa, protein, eritrosit, sedimen Pemeriksaan fungsi ginjal : Laju Filtrasi ginjal (LFG) Konsentrasi ureum plasma Kreatinin plasma Pemeriksaan serologi

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan radiologi : Ultrasonografi Foto polos abdomen Pielografi intravena (IVP) Angiografi renalis dan venografi renalis MRI Biopsi ginjal