KOP

SURAT

PERUSAHAAN
S U RAT K UASA
Nomor :....................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Jabatan
Alamat

: [ .]
: [ .]
: [ .]

memberikan kuasa kepada:

Nama
Jabatan
Alamat

: [ .]
: [ .]
: [ .]

Untuk melakukan pengurusan surat menyurat terkait permohonan izin/rekomendasi

Pusat Perizinan dan Investasi Departemen Pertanian.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...........,.........................................
Penerima Kuasa,

Pemberi Kuasa
1

pada

(Tanda Tangan)

Nama :..................
Jabatan :..................

(Tanda Tangan diatas Materai

Dan Cap Perusahaan)

Nama :.........................
Jabatan :.........(Pimpinan Perusahaan)