1 .PENGKAJIAN
Dilakukan pada tanggal 26 November 2010 jam A.Data Subyektif 1. Data umum Kecamatan Desa Dusun RT RW
: : Jati Kalang : : : : : : : : : :
Nama kepala keluarga Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Suku/bangsa Alamat 2. Susunan keluarga No NAMA .
JK
UMUR
Pendidikan
3. Genogram
2. Bila ada anggota keluarga yang sakit kadang berobat ke bidan, kadang ke dokter, kadang ke puskesmas, dan kadang membeli obat sendiri di took.
3. Jenis penyakit yang sedang di derita Keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular (HIV/AIDS,TBC);menurun (HT,DM,TBC);dan menahun (HT,DM,TBC).Keluarga sering menderita penyakit seperti batuk,pilek,dan panas.
5. Pemeriksaan kehamilan
6. Pertolongan persalinan
7. Kebiasaan menyapih
10.
Pola istirahat dan tidur Pola BAB dan BAK Pola aktvitas Pola hygiene Pola religius 11. Adat kebiasaan/selamatan 12. Penggunaan waktu senggang
B.Data Obyektif
1. Rumah Jenis rumah Letak Dinding Atap Lantai Cahaya Jendela Ventilasi Jumlah ruangan : : : : : : : : : :
: : :
3. Pembuangan sampah Keadaan : 4.Jamban dan kamar mandi 5. Pekarangan dan selokan Pekarangan : Kebersihan : Air limbah : 6. Kandang ternak
A.Data Subyektif
1. Biodata Nama klien Umur Agama Alamat : : : : Nama ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat : : : : : ::
2. Keluhan utama 3 .Riwayat kesehatan a) Penyakit yang lalu b) Penyakit sekarang c) Penyakit keluarga 4. Riwayat natal 5. Riwayat gizi 6. Riwayat perkembangan 7. Riwayat psikososial
B. Data obyektif
1. Pemeriksaan umum K/U : Kesadaran : Suhu : RR : N : 2. Pemeriksaan fisik Inspeksi Kepala : Mata : Hidung : Telinga : Mulut : Leher : Dada : Perut : Genetalia : BB TB : :
: :