KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: bemfk@ub.ac.id

LPJ KEGIATAN

NAMA KEGIATAN
(HARUS SESUAI DENGAN PROPOSAL)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Tempat kegiatan, tanggal bulan tahun

(NAMA DEPARTEMEN/BIRO) BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2013

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: bemfk@ub.ac.id

LEMBAR PERSETUJUAN LPJ

Nomor Kode Proker

: ......./C-7/Dep/Biro..../BEM FKUB/ bulan (dlm romawi)/tahun : BEM-NAMA DEPARTEMEN-NO.PROKER

Nama Kegiatan : sesuai judul cover Kategori : (Intelektual dan Nalar Pikir, Leadership dan Organisasi, Minat dan Bakat, Kepedulian Sosial, Kesejahteraan Mahasiswa)  pilih salah satu Lingkup : (Tingkat Fakultas, Tingkat Universitas, Tingkat Regional, Tingkat Nasional, Tingkat Internasional)  pilih salah satu Tujuan : 1. ........................................ 2. ........................................ dst. Sasaran : 1. ............................................. 2. ................................................ dst. Pelaksanaan Tempat Anggaran dana : tanggal bulan tahun : tempat dilaksanakannya kegiatan : DIPA Total : Rp 0.000.000,00+ : Rp 0.000.000,00

Malang, tanggal bulan tahun Menteri Departemen/Ka.biro.............. Ketua Pelaksana

Nama Lengkap NIM. 0000000000

Nama Lengkap NIM. 000000000000

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

(0341) 569117. Moralis. Email: bemfk@ub. Profesional . 567192 . Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. 105070100111014 Baiq fitria Rahmiati NIM. (0341) 564755. 105070104121008 Religius.id Sekretaris Umum BEM FKUB Bendahara Umum BEM FKUB Febrilla Dejaneira NIM. Bambang Prijadi.Fax.ac. 19520324 198403 1 002 Randika Rea Ariady NIM. MS NIP. Intelek.KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl. 105070300111019 Mengetahui. Pembantu Dekan III FKUB Presiden BEM FKUB dr.

.... ...............16 Hasil Perhitungan SKK 1..................9 Bukti Pengeluaran 1.......13 Rekapitulasi Daftar Hadir Rapat 1............ac.......3.................................... Moralis.... Email: bemfk@ub................................. Profesional .............12 Screenshoot Publikasi 1.......... ...8 Anggaran Dana 1..............7 SWOT Kegiatan dan POACE Panitia 1..1 Sasaran Kegiatan 1.... Tanggal Tempat : ...3................ 1..Fax............................................................. .................................... .................. : ...................... 567192 ........2 Kegiatan Umum .... (0341) 569117............2 Tema Kegiatan Tema yang diangkat pada kegiatan ini adalah : “............11 Dokumentasi Kegiatan 1...................17 Surat Tugas Fakultas Religius...................................................KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.......................................id BAB I DESKRIPSI KEGIATAN 1.................. (Lampiran 1) (Lampiran 2) (Lampiran 3) (Lampiran 4) (Lampiran 5) (Lampiran 6) (Lampiran 7) (Lampiran 8) (Lampiran 9) (Lampiran 10) (Lampiran 11) (Lampiran 12) (Lampiran 13) 1.. 2..15 Artikel Kegiatan 1.4 Pelaksanaan Kegiatan Hari................3 Sasaran Kegiatan dan Kegiatan Umum 1.......... dst 1.. Intelek............... (0341) 564755..........................10 Ukuran Keberhasilan dan Hasil Kegiatan 1........1 Nama Kegiatan Nama kegiatan ini adalah “………………………………………………” 1............” 1.................5 Susunan Kepanitiaan 1.... . Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp...............................................14 Daftar Hadir Acara dan Berita Acara 1.........................6 Susunan Acara 1........

..............................................) (....................Fax.................................) Religius...................) (........... MS Penanggung Jawab : Presiden BEM FKUB Randika Rea Ariady (105070104121008) Steering Committee 1........ Profesional ................................................................ Koordinator Anggota: ..) (............... (...... Intelek. .... ............................ ...) : .. Bambang Prijadi..... (....... (.......................................................... 2............................... 3...........id Lampiran 1 SUSUNAN KEPANITIAAN Pelindung : Dekan FKUB Dr..... ......... Moralis............ 4.........................) Organizing Committee (nama +jumlah sie menyesuaikan kebutuhan) Ketua Wakil Ketua Sekretaris Bendahara : ..........KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.............PA Penasihat : Pembantu Dekan III FKUB dr..............................................................) (....... dr........) (............) (..........) (........ Koordinator Wa......................................................................................) (..................... : ..................) Sie ..... 567192 ......................................................... Sp.... : ............................... ............................ (0341) 569117....) (......ac......................................... ........................................ : ............ ............................. ...... 5.. Email: bemfk@ub......................... Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp...................... (.........) (................. ......................................... : ........... ..) (.........................) (................. (0341) 564755...................... Karyono Mintaroem........................................) (.....

Moralis. 567192 . Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. (0341) 569117.id Lampiran 2 SUSUNAN ACARA (Format bebas. Intelek.Fax. (0341) 564755. Profesional .KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl. Email: bemfk@ub.ac. minimal memuat waktu dan kegiatan) Religius.

KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.1.id Lampiran 3 SWOT PROGRAM KERJA DAN EVALUASI PANITIA 3. Panitia mempunyai banyak relasi dengan pemateri dan calon peserta SKB (4).  Opportunity Tidak ada biaya registrasi (4). (0341) 564755.  Threat Jadwal acara pada hari kedua bentrok dengan diklat LAKESMA dan LSIM (4).  Opportunity Pedaftaran untuk peserta SKB gratis (4). Intelek. Pemateri pemateri yang sangat berpengalaman dibidangnya (5). Jadwal acara sangat mepet dengan jadwal ujian (4).2 SC  Strength  Kerja sama dan kordinasi panitia baik (5). Email: bemfk@ub.1 SWOT Program Kerja 3. Profesional .1. Religius. Kerjasama dari panitia yang semuanya alumni SKB tahun 2012 (5). Panitia mempunyai relasi dengan kader kader di universitas (3).1 Ketua Pelaksana  Strength  Minat mahasiswa yang kuat untuk mengembangkan kemampuan diri (3).ac. Persiapan dan publikasi sudah dilakukan jauh-jauh hari (5). Weakness Kesadaran mahasiswa akan kebutuhan mengembangkan softskill masih kurang (4). (0341) 569117. 567192 . Sampai acara selesai dana dipa belum turun (4).Fax. Dukungan dari departemen kastrat BEM FKUB (4). Banyak form pendaftaran yang tidak kembali (4). 3. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. Weakness Kesadaran mahasiswa akan pentingnya acara ini masih kurang (3). Moralis.

Membagi jobdesk masing masing sie.ac. Email: bemfk@ub. . (0341) 569117.E (Evaluating) Sekretaris . Jadwal acara sangat mepet dengan jadwal ujian (4).KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.2 Evaluasi Panitia Ketua Pelaksana . Berkoordinasi membuat deadline timeline keseluruhan.P (Planning)    Berkoordinasi dengan peserta dan panitia SKB 2012. Mengadakan rabes untuk memantau perkembangan dan kendala yang ada. .P (Planning)    Membantu pembuatan proposal. 567192 . Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. Intelek. Profesional . Persiapan agak mendadak karena dana belum turun. (0341) 564755.Fax.C (Controlling) . Pembuatan notulensi rapat. Mempersiapkan rencana utama dan cadangan untuk pelaksanaan SKB 2013.O (Organizing)            Membentuk Kepanitiaan yang tediri dari BPH dan sie sie yang diperlukan . Memperhatikan evaluasi SKB tahun lalu. Membantu mempersiapkan semua kebutuhan hari H. Mengamati jalannya acara SKB 2013. Pembuatan surat izin . Melakukan follow up terhadap semua jobdesk yang sudah dibagi. Mengadakan rapat koordinasi dengan BPH untuk menyusun konsep acara. . Keseluruhan acara SKB 2013 berjalan lancer walaupun diawal persiapan ruangan terlalu mendadak karena kekurangan tenaga yang mempersiapkan.A (Actuating) .O (Organizing) Religius. Moralis. 3. Terus berkomunikasi dengan semua panitia.id  Threat Acara bentrok dengan acara LAKESMA dan LSIM (5).

. Membuat anggaran dana untuk tiap sie untuk keperluan SKB 2013. Membawahi sie Kesekretariatan. .Fax. Ada beberapa panitia yang tidak dapat hadir saat acara. 567192 .C (Controlling)   Follow up jobdesk tiap sie. Ada kendala memastikan jumlah peserta Sekolah Kader Bangsa. Koordinasi dengan sie lain (kestari). Mengadakan rapat koordinasi dengan BPH untuk menyusun konsep acara.C (Controlling) Religius. Intelek. Mengadakan evaluasi terkait kebutuhan dana tiap sie.A (Actuating) .A (Actuating) . Bendahara .id         Pembagian job desk. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. . (0341) 569117. Mengadakan rapat evaluasi seluruh panitia dan SC setelah selesai acara. Profesional . Mengontrol dan mengawasi kerja tiap-tiap sie dengan mengadakan rapat besar minimal satu kali seminggu. Dalam menjalankan jobdesk dan timeline dari tiap sie ada yang tidak sesuai target waktu karena kondisi diluar dugaaang menjadi kendala terhadap kegiatan. (0341) 564755. Melihat dan memantau progress kerja masing-masing sie tiap kali rapat besar dan waktu acara berlangsung.P (Planning)       Membuat total anggaran dana SKB 2013.KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.E (Evaluating)    Terjadi overlap jobdesk karena kekurangan beberapa fasil ada yang tidak hadir. Koordinasi dengan Ketua Pelaksana dalam penentuan waktu serta tempat rapat. Mengamati jalannya acara SKB 2013 yang berkaitan dengan kebutuhan dana tiap sie.ac. Email: bemfk@ub. Mengadakan kesepakatan bersama seluruh panitia terhadap solusi yang diajukan. Moralis.O (Organizing) . Mengadakan rapat anggaran tentang anggaran dana maing-masing sie.

...........O (Organizing) Religius................... ..................................... Profesional ................................................................... Moralis.. .......................................................................................................  ........ Membuat standart penilaian untuk peserta sekolah kader bangsa................................ .............................................C (Controlling)  .............. Membuat roundown dan timeline acara.......................................................................................Fax.......................... (0341) 569117.......................................... (0341) 564755................................................... Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp...............................  .......................... ........ hal ini menyebabkan kesulitan dalam pelaksanaan SKB 2013.............................P (Planning)     Merencanakan tema dan konsep acara............. ...................KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.........id   Semua panitia bisa bekerja sama dengan baik dalam penganggaran dan pengeluaran dana............. 567192 ...................  ... Email: bemfk@ub....... Sie Kestari ................................... Peserta bisa mengikulti acara dengan baik dan penuh perhatian terhadap materi yang diberikan................................................... Pengeluaran anggaran dana juga sesuai dengan dana yang dianggarkan walaupun ada beberapa untuk keperluan yang berbeda....ac............................. Intelek............................. ............................................................... Membuat tata tertib dan peraturan untuk peserta.................A (Actuating)  .....  .............................O (Organizing)  ...............................................P (Planning)  ...................  ................................................................................................................................................................................................E (Evaluating)  ................................................................................................................. Sie Acara ..........................E (Evaluating)   Dana Dipa belum turun bahkan sampai dihari H.........

Menyelaraskan tujuan dan target pencapaian. (0341) 569117. Mengedit video promosi SKB.A (Actuating) .E (Evaluating) Sie Humas . sertifikat. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. Lebih sedikit peserta karena berbenturan dengan acara lain di fakultas. Mendesain pin. Mendesain wallpaper SKB.P (Planning) .O (Organizing) . Staff di bagi menjadi 2 orang. Menyiapkan video ice breaking dan musik insrumental.A (Actuating)         Ada beberapa acara yang tidak sesuai dengan roundown karena peserta telat datang.E (Evaluating) Sie PDDM . dan sebagainya. . . 567192 . barang keperluan. bloknote untuk peserta dan panitia SKB. Mengubah roundown dan berkoordinasi dengan PJ hari.ac.P (Planning)            Pembagian jobdesk.O (Organizing) Religius.id  Seluruh panitia saling membantu untuk kelancaran acara seperti mempersiapkan tempat. Menyiapkan camera digital minimal 2 buah untuk pendokumentasian waktu acara.C (Controlling) . sedangkan pemateri datang tepat waktu. Banyak peserta yang datang telat. (0341) 564755. Mendesain spanduk / backdrop selama SKB dilaksanakan. Menjadi operator presentasi selama SKB dilaksanakan. Koordinasi dengan humas untuk memastikan pemateri.KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl. Profesional . . Aktif mencari peluang waktu. Email: bemfk@ub.C (Controlling) . Penyelenggaraan rapat dan berkoordinasi dengan sie yang lain. Intelek. Moralis. Menampilkan wallpaper SKB ketika SKB di sampaikan.Fax. Koordinasi lebih ditingkatkan lagi.

Fax. Profesional . Kontrol seluruh sound system. Desain bloknote dan sertifikat yang tidak sesuai karena kesalahan pada tanggal. camdig dan perlengkapan yang lain selama acara SKB berlangsung. sertifikat.masing. Memutarkan musik instrumental selama SKB berlangsung. (0341) 564755. laptop. wallpaper. Email: bemfk@ub. (0341) 569117.C (Controlling) . Mengecek ulang tiap seluruh panitia dalam pengumpulan foto yang formal maupun nonformal. .id                   Pembagian jobdesk di lakukan ketika semua staff telah terkumpul.P (Planning)   Mendata keperluan perlatan Perlengkapan H-2 minggu. Menampilkan video ice breaking. Menyelesaikan kebutuhan peralatan maksimal H-1 hari. bloknote kepada sie kestari. Membuat video promo SKB untuk publikasi ke semua jurusan di FKUB. karena ada rapat dengan pusat. Progress report dari tiap staff melaporkan setiap seminggu sekali. Pendokumentasian pada setiap agenda yang berlansung selama acara. Setiap 1 staff selalu mendapatkan jobdesk min 1. Rabes internal dengan para staff PDDM. Pada saat Ratek hanya 2 staff yang tidak dapat hadir.E (Evaluating)    Pada saat Rabes 1 dan 2 dilaksanakan tidak seluruh staff datang. Moralis. Intelek. Religius. Cek dan follow up terakhir kesiapan dan perlengakapan sebelum acara di mulai. Rapat eksternal dengan semua sie dan BPI .KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.A (Actuating) . Mengatur tampilan lay out dan menayangkan presentasi yang di lakukan selama acara. Memasang backdrop / spanduk yang telah di buat. Sie Perlengkapan . Follow up tentang kesiapan para staff PDDM dalam tanggung jawab jobdesknya masing. 567192 . Menampilkan wallpaper yang telah di desain selama SKB.ac. Mengirimkan ukuran desain foto dan nametag kepada panitia pusat. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. Mengirimkan desain pin.

E (Evaluating)  Untuk mengantisipasi jumlah konsumsi yang berlebih seharusnya panitia menjarkom terlebih dahulu siapa yang bisa hadir dan untuk peserta mungkin bisa saat publikasi dijelaskan juga kriteria kelulusan sehingga peserta tahu dan dapat memaksimalkan kehadirannya di acara SKB. . Keperluan perlengkapan sudah terdata.C (Controlling)     Menghubungi PJ untuk segera menyelesaikan tugasnya. Moralis. Pembagian tugas menyediakan peralatan. Ada beberapa perlengkapan yang sudah dipakai tidak digunakan.Fax. nikmat dan bergizi. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp.ac. . pemesanan dll. Mencukupi semua kebutuhan makanan saat acara.O (Organizing) . Membangunkan staff untuk datang lebih awal. Intelek.beberapa jam. 567192 . Keperluan acara baru bisa diselesaikan H. Tika: PJ kue pemateri. Masih ada staff yang terlambat sehingga persiapan terhambat.id        Menyediakan segala macam keperluan penunjang hari H.C (Controlling)  Melakukan rapat-rapat dan komunikasikan terkait menu. Ani: PJ makanan peserta.KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.O (Organizing) .A (Actuating) . Profesional . (0341) 564755. (0341) 569117.E (Evaluating) Sie Konsumsi . Seluruh staff datang lebih awal untuk persiapan.A (Actuating)  Konsumsi datang tepat waktu tetapi jumlah konsumsinya selalu berlebih karena jumlah peserta dan panitia yang tidak hadir banyak. Religius.P (Planning)     Menyedikan makanan yang lezat. . Membagi panitia sie konsumsi menjadi PJ: Novi PJ makanan panitia. Menyediakan makanan tepat waktu.sehingga saat hari H tidak ada kesulitan. Pembagian tugas (PJ) perhari. . Segala keperluan acara sudah tersedia. . Email: bemfk@ub.

........ 4..............1.. Intelek......KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl................... (0341) 569117............2 PENGELUARAN (nama+jumlah sie menyesuaikan kebutuhan) Religius........... Rp .....1 Sie …………...2..........00 ...00 .................. 567192 .Fax...2...................id Lampiran 4 (Lihat file “Sosialisasi Perpajakan” untuk format keuangan yg kena pajak) ANGGARAN DANA 4.....00 Rp.. 4..........3..2.. Email: bemfk@ub. 4............00 ......................... 4...... (0341) 564755.....00 Rp Rp Rp Rp .... 4.2....1........3 ...1.........00 .3 .........1 .......00 ...............2............. Total 4............................... Profesional .....3 Sie …………… 4.......2...............00 Rp Rp Rp Rp Rp Rp ..........5 .00 4............................2.............2...... Total 4.......2...00 . Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp... Moralis.....1 ................3 ......2..00 .......2 Sie …… 4.ac..1 PEMASUKAN 4.1....2..........1....2.........1.... 4.2............................. 4........00 ...............2.4 ..2...1 DIPA TOTAL PEMASUKAN 4........................00 Rp.2 ...1......

2. Email: bemfk@ub...3. Total Rp Rp Rp . 567192 . Profesional ...............00 .2.. Intelek..5...........1 (boleh tulisan tangan.............00 .................................. (0341) 569117.....id 4.Fax.....00 ......00 TOTAL PENGELUARAN Rp ...2........... Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp....2..00 Lampiran 5 (Lihat file “Sosialisasi Perpajakan” untuk format keuangan yg kena pajak) Lampiran ini dikosongi saat diletakkan di dropbox dan dilengkapi pada saat LPJ telah dinomeri dan dicetak BUKTI PENGELUARAN 4..2 ..............3 ................1 ..4.....1.................00 Rp Rp .....1. index harus sesuai dengan pengeluaran lampiran 4) Berupa nota/kuitansi Nota/ bukti pengeluaran/kwitnsi Tidak boleh dilipat Nota harus disertai stempel toko yang bersangkutan 4...3......2....1 ...........................2...... 4.. Total 4............2…………………………….........00 ....00 Rp Rp Rp ......................2 .... (0341) 564755.KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl...00 ....... Moralis.......5..5 Sie ………….2....2.... 4.................. Total 4........4 Sie …………… 4......2.....ac... Berupa nota/kuitansi Nota/ bukti pengeluaran/kwitnsi Tidak boleh dilipat Nota harus disertai stempel toko yang bersangkutan Religius. 4.

......... bila ada...................................id Dan seterusnya disesuaikan............... …………………………………………………………………………………………… 6...3 HASIL KEGIATAN / TINDAK LANJUT KEGIATAN 6......................dll........... .... Lampirkan bukti pencapaian instrumen indikator keberhasilan..................... lampiran poin ini tidak dimasukkan saat file diletakkan di dropbox dan baru dilengkapi saat LPJ telah dinomeri dan dicetak )      ............................................. dan diurutkan sesuai dengan pengeluaran di lampiran 4 dengan angka nominal yang sama persis atau dilebihkan berupa pembulatan............................. prestasi........................3...................2 GRAFIK KEBERHASILAN (berupa grafik yang menggambarkan tentang ukuran keberhasilan kegiatan dengan beberapa variable................. Untuk pembayaran : jasa kebersihan dll Ttd Pak…… Lampiran 6 UKURAN KEBERHASILAN DAN HASIL KEGIATAN 6.................... Misalnya: persen kehadiran.....1 TOLAK UKUR KEBERHASILAN (berupa paragraf desktiptif yang mengulas tolak ukur keberhasilan yang telah dicantumkan pada proposal. Profesional ...........................................………………………………………………………… 6............ bukan panitia................. Contoh: Sudah diterima dari : Lelita Nur Ayu (Bendahara kegiatan……...1 HASIL KEGIATAN (lampirkan sertifikat....... maka kwitansi yang ditempel diberi nama lengkap bendahara bersangkutan............ ....................... (0341) 564755.... sudah tercapai ataukah belum... ketercapaian master piece dll)………………………………............................................. .......................... Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. dan ditandatangani oleh orang yang menerima langsung........................................ Religius.... Intelek... Email: bemfk@ub...... 567192 ......................... Jika berupa kwitansi yang tidak mungkin distempel...............Fax......... .......)……………………….......... penghargaan.......ac.) Uang sejumlah ……................. Moralis. (0341) 569117............KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl..

dan dapat dilihat secara kualitatif dan kuantitatif) Religius. Intelek. (0341) 569117. bersifat realistis.3 TINDAK LANJUT KEGIATAN (tidak lanjut setelah kegiatan.KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl. Email: bemfk@ub. Mengenai kebermanfaatan proker. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. Moralis.ac. Contoh : Apakah anda merasakan manfaat dari proker ini? atau Apakah menurut anda proker ini bermanfaat untuk kolegium FKUB? Dan modifikasi pertanyaan lainnya. 567192 .3. Saran dan Kritik (dari peserta) 6. Profesional . Contoh : Apakah proker ini perlu diadakan tahun kepengurusan selanjutnya? Perlu/Biasa saja/Ragu-ragu/Tidak Perlu c. maupun rekap jawaban. Konten yang harus ada: a.id 6.2 REKAP LEMBAR KUISIONER PROKER EVENT (Setiap proker yang telah selesai diadakan menyebar kuisioner atau angket kepeda peserta suatu program kerja yang dibuat dan dimodifikasi sendiri oleh setiap kepanitiaan. Kumpulan kuisioner atau angket tidak termasuk dalam arsip. kumpulan kuisioner harus ditelakkan dalam kantong plastic dan distaples. Hasil rekapannya nanti dimasukkan di dalam LPJ bisa dalam bentuk grafik.Fax. (0341) 564755.3. b. dilampirkan saat pengumpulan LPJ ke rak BEM. Mengenai keberlanjutan proker.

Fax. Profesional . Moralis. 567192 .KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.ac. ukuran bebas. (0341) 569117. Intelek. Email: bemfk@ub. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. dicetak langsung di kertas ini Religius.id Lampiran 7 DOKUMENTASI KEGIATAN Foto minimal 3. (0341) 564755.

(0341) 569117.ac.KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.Fax. (0341) 564755. 567192 . Profesional . Email: bemfk@ub.id Lampiran 8 SCREENSHOOT PUBLIKASI (minimal 1 screenshoot) Contoh: Religius. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. Moralis. Intelek.

KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.Fax. Email: bemfk@ub. Profesional . (0341) 564755. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. Intelek. 567192 . (0341) 569117.id Lampiran 9 REKAP DAFTAR HADIR RAPAT BPI No Nama NIM Jabatan Rapat Koordinasi 1 Rabes 1 Rapat 2 Rabes 2 dst Sie Kestari Sie PDDM Dst. Moralis. Religius.ac.

Misal: DAFTAR HADIR PESERTA XXXXX Tanggal : 1 Januari 2012 Tempat: RK.2 Faal FKUB Waktu: 15. 567192 .KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl. sebanyak jumlah hari H acara yang diadakan Religius. 2.ac.00 WIB : (gambaran deskriptif ttg hari H. Boleh asli. Berita Acara boleh diketik atau tulisan tangan (ditempel). Moralis. Profesional . Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp.00-16.00 – 16. Intelek.Fax. atau fotocopy. meliputi kendala dan solusi secara umum. saat hari H acara. hasil yang sudah dicapai dan yang belum dicapai) Ketua Pelaksana (disertakan ttd kapel) Nama Lengkap NIM. minimal memuat seperti contoh dibawah ini. 000000000000000 dst . scanning.id Lampiran 10 DAFTAR HADIR ACARA DAN BERITA ACARA berupa presensi.00 WIB NO NAMA NIM JURUSAN JAM DATANG TTD BERITA ACARA KEGIATAN XXXXX Hari ke 1 Tanggal Tempat Waktu Deskripsi : 1 Januari 2012 : Oval GPP lantai 3 : 07. Email: bemfk@ub. (0341) 564755. (0341) 569117.

567192 .KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl. (0341) 564755. Moralis.id Lampiran 11 ARTIKEL KEGIATAN (Wajib menuliskan artikel mengenai kegiatan yang telah dilaksanakan) Religius. Email: bemfk@ub.Fax.ac. Profesional . (0341) 569117. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. Intelek.

567192 . Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. dengan syarat mengirimkan file Rekapitulasi Jam Kerja (RJK) bersamaa dengan mengirimkan file LPJ.Fax. dan akan dikembalikan berupa SKK LPJ fix Religius. Moralis. Profesional . Intelek.KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl. (0341) 569117. (0341) 564755.ac.id HASIL PERHITUNGAN SKK diisi oleh Biro Administrasi BEM. Email: bemfk@ub.

Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. Email: bemfk@ub.id Surat Tugas Fakultas (wajib dilampirkan. (0341) 564755. Profesional . Moralis.Fax.ac.KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl. Dan bukan surat tugas dari BEM) Religius. Intelek. (0341) 569117. 567192 .

(0341) 564755.ac.id Sertifikat (untuk program kegiatan yang memiliki sertifikat yang harus di tandatangani oleh Presiden BEM. 567192 . (0341) 569117.Fax. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. Intelek. Moralis. wajib disertakan saat LPJ masuk ke rak LPJ fix di ruang BEM) Religius.KOLEGIUM MAHASISWA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl. Email: bemfk@ub. Profesional .