FORMULIR PENDAFTARAN (SEKRETARIS, BENDAHARA DAN KOOR.

DIVISI) PADJADJARAN SEHAT BEM KEMA UNPAD KABINET PROTAGONIS PERIODE 2013
Pilihan 1 : Bendahara 1 Pilihan 2 : Bendahara 2

I. DATA DIRI Nama Lengkap: Sharren Celcilia Nama Panggilan: She NPM/Fakultas/Jurusan: 260110110036/ Farmasi/Farmasi Tempat, tanggal lahir: Singkawang, 4 Juni 1993 Agama Kristern Protestan

Foto 3x4

Jenis Kelamin:

Laki-laki

[x]Perempuan
Hobi Mobilephone Motto Hidup Shopping, travelling 08989228558 Everything happen for a reason =)

Acara TV Favourite: Big Movies Global TV E-mail: sharrencelcilia@gmail.com Satu kata yang menggambarkan diri saya: Cantik

Alamat Rumah: Jl. Budi Mulia 3 Gg. E no.43 Jakarta Utara Alamat Kost: Pondok Le qundil Ciseke Kecil Keahlian Khusus yang dimiliki (Berkendara, Design, Editing dsb) : main musik Penyakit yang pernah/sedang diderita : Sedang/akan mengikuti KKN/PKL sampai Agustus 2013: Ya [x] Tidak

Apakah anda bersedia ditempatkan di jabatan selain yang anda pilih? Ya [x]Tidak Tandai yang anda miliki:

Kendaraan, jenis ________________________ Proyektor Komputer Camera (Digital/Nondigital) Printer Handycam [x]Laptop/Notebook Villa/Penginapan
II. DATA ORANG TUA Nama Ayah Alamat Willian Jakarta
Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 Kampus Unpad, Jatinangor E-mail: pahat.bemkemaunpad.2013@gmail.com CP: Andrian (085720348991) Nisa (085794357535)

Agama

Kristen Protestan

FORMULIR PENDAFTARAN (SEKRETARIS, BENDAHARA DAN KOOR. DIVISI) PADJADJARAN SEHAT BEM KEMA UNPAD KABINET PROTAGONIS PERIODE 2013
No. Telepon E-mail Nama Ibu Alamat No. Telepon E-mail III. RIWAYAT PENDIDIKAN NAMA INSTANSI SD Suster SMP Pengabdi SMAN 2 Farmasi UNPAD TEMPAT SIngkawang Singkawang Jakarta Jatinangot TAHUN 1999-2005 2005-2008 2008-2011 2011- sekarang Fenny Celcilia Jakarta Mobile Phone Pekerjaan 085215393319 Ibu RT Mobile Phone Pekerjaan Agama 081210838908 Wiraswata Kristen Protestan

IV. RIWAYAT PELATIHAN NAMA PELATIHAN Pelatihan Mawapres Pelatihan Karya Tulis Ilmiah PENYELENGGARA Farmasi UNPAD Farmasi UNPAD TAHUN 2013 2013

V. RIWAYAT ORGANISASI NAMA LEMBAGA OSIS SMP Pengabdi JABATAN Anggota bidang berbangsa dan bernegara PERIODE 2005

Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 Kampus Unpad, Jatinangor E-mail: pahat.bemkemaunpad.2013@gmail.com CP: Andrian (085720348991) Nisa (085794357535)

FORMULIR PENDAFTARAN (SEKRETARIS, BENDAHARA DAN KOOR. DIVISI) PADJADJARAN SEHAT BEM KEMA UNPAD KABINET PROTAGONIS PERIODE 2013
OSIS SMP Pengabdi OSIS SMAN 2 Jakarta OSIS SMAN 2 Jakarta Ketua Bidang Berbangsa dan Bernegara Wakil Bendahara 1 Bendahara 2006 2008 2009

VI. RIWAYAT KEPANITIAAN NAMA KEGIATAN PRABU 2012 Pharmaddiction 2012 PRAMA UNPAD Penyuluhan Obat Farmasi Unpad Pharmacy Anniversary JABATAN Staff Medik Staff Danus Staff Pubdok Staff Keamanan Sekretaris TAHUN 2012 2012 2011 2012 2013

VII. MINAT DIVISI/BIDANG (PILIH 2 DIVISI/BIDANG YANG PALING DIMINATI) NAMA DIVISI/BIDANG Bendahara ALASAN Karena saya suka menghitung dan saya juga pernah menjadi bendahara di OSIS SMA

5 kelebihan saya yang dapat membantu dalam melaksanakan tugas di Padjadjaran Sehat (PAHAT) adalah : On Time, Sabar, Ramah, Ceria , Teliti 5 kekurangan saya yang dapat menghambat dalam melaksanakan tugas di Padjadjaran Sehat (PAHAT) adalah: Belum bisa mengendarai motor ataupun mobil

Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 Kampus Unpad, Jatinangor E-mail: pahat.bemkemaunpad.2013@gmail.com CP: Andrian (085720348991) Nisa (085794357535)

FORMULIR PENDAFTARAN (SEKRETARIS, BENDAHARA DAN KOOR. DIVISI) PADJADJARAN SEHAT BEM KEMA UNPAD KABINET PROTAGONIS PERIODE 2013
VIII. PERSYARATAN TAMBAHAN Persyaratan sebagai calon panitia: 1. Tercatat sebagai mahasiswa aktif Angkatan 2010 - 2012 2. Telah lulus pola pembinaan fakultas 3. Memiliki komitmen untuk berkontribusi secara total terhadap kegiatan Padjadjaran Sehat (PAHAT) Buat Essay (diketik) tentang : 1. Aku untuk Padjadjaran Sehat (Deskripsi yang menggambarkan diri anda, Motivasi menjadi Panitia Padjadjaran Sehat, dan Mengapa anda harus diterima dalam kepanitiaan Padjadjaran Sehat) 2. Visi dan Pandangan untuk Padjadjaran Sehat (Alasan memilih 2 Jabatan/Divisi tersebut dalam kepanitiaan dan gagasan/ide yang ditawarkan dalam kegiatan Padjadjaran Sehat) Keterangan :

Jumlah Kata dalam essay tidak ditentukan (bebas)

IX. PERNYATAAN Saya, Sharren Celcilia telah mengisi formulir pendaftaran untuk mengikuti seleksi calon Sekretaris/Bendahara/Koordinator Divisi Kepanitiaan Padjadjaran Sehat (PAHAT) dengan informasi yang sebenar-benarnya dan lengkap serta dapat dipertanggungjawabkan. Saya menyatakan bahwa: I) Jika saya dinyatakan lolos seleksi, maka saya akan mengikuti seluruh ketentuan yang ada dalam kepanitiaan dan melaksanakan tugas saya sesuai dengan standardoperatingprocedure yang ada dengan penuh tanggung jawab serta bersedia menempatkan Kegiatan Padjadjaran Sehat (PAHAT) sebagai prioritas utama dalam kegiatan kegiatan kemahasiswaan saya. II) Jika saya dinyatakan tidak lolos seleksi, maka saya bersedia terlibat sebagai panitia kegiatan lainnya yang diselenggarakan oleh BEM KEMA UNPAD dan/atau mendukung secara moril maupun materil. Jatinangor, 16 April 2013

_____Sharren Celcilia___________ NPM: 260110110036

Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 Kampus Unpad, Jatinangor E-mail: pahat.bemkemaunpad.2013@gmail.com CP: Andrian (085720348991) Nisa (085794357535)

FORMULIR PENDAFTARAN (SEKRETARIS, BENDAHARA DAN KOOR. DIVISI) PADJADJARAN SEHAT BEM KEMA UNPAD KABINET PROTAGONIS PERIODE 2013

JADWAL OPEN RECRUITMENT Pengambilan dan Pengembalian formulir (Calon Sekretaris, Bendahara, Koor. Divisi dan Staff) : 15-19 April 2013 Wawancara (Calon Sekretaris, Bendahara, Koor. Divisi dan Staff) : 15 19 April 2013 Pengumuman : 21 April 2013 (Menyusul via SMS) Jadwal Wawacara :Pilih waktu yang sesuai, maksimal 3 pilihan waktu Hari/tanggal
Jumat

Pilihan waktu
13.0014.00 14.0015.00 16.0017.00

KETERANGAN TAMBAHAN : Open Recruitment yang terbuka untuk Calon Koordinator Divisi adalah divisi-divisi sebagai berikut : Divisi Konsumsi, Divisi Marketing, Divisi Acara (Bidang I) Divisi Pubdok, Divisi Keamanan, Divisi Translog (Bidang II)

FORMAT KONFIRMASI VIA SMS (SETELAH MENGISI FORMULIR PENDAFTARAN) Untuk Sekretaris dan Bendahara Sekre/Bendahara#NAMA#NPM#FAKULTAS#PILIHAN DIVISI#WAKTU DAN TANGGAL WAWANCARA

Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 Kampus Unpad, Jatinangor E-mail: pahat.bemkemaunpad.2013@gmail.com CP: Andrian (085720348991) Nisa (085794357535)

FORMULIR PENDAFTARAN (SEKRETARIS, BENDAHARA DAN KOOR. DIVISI) PADJADJARAN SEHAT BEM KEMA UNPAD KABINET PROTAGONIS PERIODE 2013
Untuk Koordinator Divisi Koordinator#NAMA#NPM#FAKULTAS#PILIHAN DIVISI#WAKTU DAN TANGGAL WAWANCARA Untuk Staff Staff#NAMA#NPM#FAKULTAS#PILIHAN DIVISI#WAKTU DAN TANGGAL WAWANCARA Untuk Waktu Wawancara silakan memilih dari rentang waktu tanggal 15 April 19 April 2013 mulai pukul 13.00 - 17.00 WIB

Kirim ke CP: Andrian 085720348991/ Nisa 085794357535

Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 Kampus Unpad, Jatinangor E-mail: pahat.bemkemaunpad.2013@gmail.com CP: Andrian (085720348991) Nisa (085794357535)