Laporan Operasi

M E D A N 2013

ANAMNESA PRIBADI

Nama Umur Jenis Kelamin Agama

: Tn. S : 55 tahun : Laki- Laki : Kristen

Berat Badan
MR Tanggal operasi

: 65 kg
: 87 95 71 : 16 april 2013

KEADAAN PASIEN SEBELUM OPERASI

B1 ( Breath )

Airway Frekuensi Nafas Suara pernafasan Suara tambahan

: Clear : 22 x/i : Vesikuler : -

Riw.Asma/Sesak/Batuk/Alergi
Foto Thorax

: - / - / +/: -

B2 ( Blood )

Akral

: Hangat/ Merah/ Kering

Tekanan darah
Frekuensi nadi Temperatur Riw.Hipertensi

: 130/80 mmHg
: 80 x/i : 36,5 C : Trombosit PT INR APT : 258.000 : 16,3 : 1,39 : 40,2

Hb Ht Leukosit

: 15 : 46,1 : 18.400

B3 ( Brain )

Sensorium Refleks Cahaya Pupil Riwayat Kejang

: Compos mentis ( E : 4 ,V : 5 ,M : 6 ) : +/+ : isokor kiri =kanan : -

B4 ( Bladder ) Urine Volume Warna Ureum Creatin : + : Cukup : Kuning : 47 : 1,3

B5 ( Bowel )

Abdomen Peristaltik Mual/muntah BAB/Flatus Riwayat DM

: Distensi (+) : + : -/: +/+ : -

B6 ( Bone ) Fraktur : -

Oedem

: -

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Billirubin total
Billirubin direct Alkali phosphatase SGOT/SGPT KGD ad Random

: : : : : 66 mg/dl

Na/K/Cl

: 132/4/98

PENUNJANG LAINNYA

Diagnosis PS ASA Rencana Tindakan Rencana Anestesi Posisi

: Peritonitis a/i Apendicitis Perforasi : ASA II : Laparatomi : GA-ETT : supine

a. Persiapan obat

1. Premedikasi :
Fentanyl Midazolam 5mg

2. Medikasi : Propofol 100 mg Metronidazol 500mg

b. Persiapan cairan - RL 2 flash

CATATAN ANESTESI

Tanggal Operasi Nama Jenis Kelamin Umur Diagnosa Pra Bedah Jenis Pembedahan Diagnosa Pasca Bedah Lama Anestesi Lama Operasi Jenis Anestesi

: 16 april 2013 : Sulaiman : Laki-laki : 55 tahun : Peritonitis a/i apendicitis perforasi : Laparatomi : Post Laparatomi a/i Peritonitis : 22.30 s/d selesai : 22.45 23.50 : GA-ETT

Anestesi dengan : Propovol 100mg Teknik Anestesi : Posisi Kepala Head Up Pre Oksigenase 5-10 Inj. Propovol 100mg Sleep non Apnoe Insersi ETT no. 7,5 Cuff (+) SP ka=ki Fiksasi Respirasi Posisi Infus : Terkontrol dengan ventilator : posisi anestesi supine : RL region dorsum manus sinistra

Perdarahan Kassa basah Kassa basah Handuk Suction Total Cairan Keluar = 10 x 10 = 100 = 7 x 5 = 35 = = 1000 = 1135 cc

PO : 200 cc DO : 200 cc

EBV : 65x 65 = 4225 10% = 422,5 20% = 845 30% = 1267,5

POST OPERASI PASIEN DIPINDAHKAN KE RR - Jangan Duduk, atau berdiri selama 24 jam pertama. - O2 2-3 l/I - Cek Hb post operasi - IVFD RL 20 gtt/i - Antibiotik dan obat lainnya sesuai bagian TS bedah.