I. Identitas Diri
Nama Lengkap Tempat, Tgl.Lahir Jenis Kelamin Kebangsaan Pekerjaan Agama Alamat Ho.HP E-Mail II. PENDIDIKAN - Sekolah Dasar (SD)
: Rudy Purwono : Medan, 14 Agustus 1991 : Laki-Laki : Indonesia : Mahasiswa : Islam : Jl. Karya Kebun Sayur, Batang.Kuis - Medan : +62-877-6824-5569 : ru_die@ymail.com
- Madrasah Tsanawiyah (MTs) - Sekolah Menengah Atas (SMA) - Masa Pendidikan (S1) di STMIK Budidarma Medan
III. Identitas Orang Tua/Wali a. Ayah Nama Lengkap Tempat, Tgl.Lahir Jenis Kelamin Kebangsaan Agama Pekerjaan Alamat b. Ibu Nama Lengkap Tempat, Tgl.Lahir Jenis Kelamin Kebangsaan Agama Pekerjaan Alamat
: Siswandi : Medan,02-Maret-1963 : Laki-Laki : Indonesia : Islam : Karyawan Swasta : Jl. Karya Kebun Sayur, Batang.Kuis - Medan : Sri Purwanti : Medan,15-April-1971 : Perempuan : Indonesia : Islam : Ibu Rumah Tangga : Jl. Karya Kebun Sayur, Batang.Kuis Medan