Ilmu Kedokteran Keluarga F a k u l t a s K e d ok t e r a n & I l m u K e s e ha t a n U n i v e r s i t a s M u ha mm adi ya h Y o g ya k a r t a 2013

PRESENTASI KASUS
Mutiana Muspita Jeli 20070310190
L/O/G/O

Hipertensi grade II, PJK Dislipidemia, dan Perokok Pasif pada Wanita Usia 80 tahun dengan Ekonomi dan Skor PHBS yang Kurang

Background

Silent Killer
Hipertensi Dislipidemia Penyakit Jantung

Multifaktorial

Dapat dicegah

Hipertensi dan Penyakit Jantung

Apakah itu?

Bisa Sembuhkah?

Berbahayakah?

Hipertensi Penyakit Jantung

Apa yang harus dilakukan?

Dislipidemia

Apakah itu?

Bisa Sembuhkah?

Dislipidemia

Berbahayakah?

Apa yang harus dilakukan?

Identitas pasien
Nama Tanggal lahir Umur Agama Alamat : Ibu. M : 01 Februari 1932 : 80 tahun : Katolik : RT 50 / RW 10, Sindurejan, Patangpuluhan, Yk : Tamat SMP : Penjahit : 15 Januari 2013 : JAMKESDA I : 16 Januari 2013 II : 17 Januari 2013

Pendidikan terakhir Pekerjaan Tanggal masuk Asuransi Kesehatan Kunjungan Rumah

Anamnesis
Keluhan Utama Dada berdebar-debar dan terasa sesak Riwayat Penyakit Sekarang Pasien hipertensi sudah 4 tahun, rutin minum obat tensi dan dalam 3 bulan terakhir tensi pasien tidak terkontrol. Pasien menderita kolesterol tinggi dan penyakit jantung sudah 1 tahun, rutin minum obat kolesterol dan obat jantung.

Anamnesis
RPD : Riwayat gastritis (+) RPK : penyakit serupa pada suami. Hipertensi pada menantu RIWAYAT PERSONAL SOSIAL Pekerjaan Perkawinan Olahraga Makanan ANAMNESIS SISTEM : Kesan normal

Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN FISIK : BB : 60 kg, TB : 155 cm. TENSI 170/80 mmHg, NADI : 78 x/m, RR : 20x/m, t : afebris. TIDAK DITEMUKAN KELAINAN (kesan normal) kecuali pitting edema pada kedua kaki pasien. PEMERIKSAAN PENUNJANG : 12 Des 2012 Kolesterol : 212 mg/dL Trigliserid : 167mg/dL

USULAN PEMERIKSAAN

DARAH RUTIN PROFIL LIPID EKG FOTO THORAKS ANALISIS GAS DARAH

DIAGNOSIS KERJA :
Hipertensi grade II PJK Dislipidemia Perokok Pasif

TERAPI
R/ Simvastatin 10 mg No X S 1 dd tab I (malam) R/ Aspilet 80 mg No X S 1 dd tab I R/ Diltiazem 30 mg No XXX S 3 dd tab I R/ Furosemid 40 mg No V S 1 dd tab R/ Aspar K 300 mg No X S 1 dd tab I

Diet
BB ideal = 0,9 x (155-100) kg = 49,5 kg Kebutuhan kalori basal 49,5 x 25 kkal = 1237,5 kkal Koreksi: Aktivitas ringan : 1,3 x 1237,5 = +1608,75 kkal Umur 60-80 th : -(20% x 1608,75) = - 321,75 kkal TOTAL = 1287 Kkal

Keb. Karbohidrat : 63% x 1287 = 810 Kkal = 200 gr Keb. Protein : 12% x 1287 = 154 Kkal = 38 gr Keb. Lemak : 25% x 1287 = 321 Kkal = 35 gr

Waktu

Menu makanan

Takaran

Berat (gr)

Kalori

Nasi
Be

1 gelas
Ta Waktu Menu makanan ka ra n 1 ge ra t (g r) Kalori

125
50 100 50 100 125 100 80 100 100 125 100 50 50

220
75 75 12,5 50 220 75 100 50 25 220 50 50 50 1287

Sarapan (07.00)

Tempe Tahu

4 ptg sedang 1 bj besar

las

4 Nasi pt g

12 5 220

Bayam Selingan Mangga

se Sarapan Tempe da ng 50 75

gelas buah besar 1 gelas

(07.00)

Tahu 1 bj Bayam be sar

10 0

75

12,5 50

(10.00)
Nasi Makan siang (12.00) tahu
Nasi Selingan Mangga (10.00)

ge las bu ah be sar 1 ge las 12 5 1 220 10 0 50

1 bj besar 1 ekor 1 gelas

10 0 50

nila pepes nangka muda

bj be Makan siang tahu sar 10 0 75

(12.00)

nila pepes

1 ek or

80

100

nangka muda

Selingan pepaya
Selingan

1 ge las po pepaya (16.00) to ng be sar 10 0 25

potong besar 1 gelas

12 5 220

(16.00) Nasi Malam (19.00) Daun katuk

Malam

1 ge las

Nasi

1 ge las

1 gelas 1 butir 1 ptg besar

Daun katuk

10 0 1

50

Telur ayam Usus sapi

(19.00)

Telur ayam

bu tir 50

50

Usus sapi 1 pt g be sar TOTAL 50

50

1287

TOTAL

Konsumsi air putih 8 10 gelas per hari

Terapi Non farmakologis

1 Pentingnya ikhtiar dalam berobat dan tawakal kepada Tuhan
Gaya hidup sehat, makan dengan memperhatikan jumlah, jenis dan jadwal, olah raga dan istirahat cukup, Pembatasan konsumsi garam, maksimal satu sendok teh perhari

3
Hindari merokok dan alkohol 4 Ketaatan pengobatan dan minum obat 5
Pentingnya peran keluarga dalam mencapai tujuan penyembuhan pasien, termasuk komplikasi yang dapat timbul

PEMBAHASAN

ANALISIS KUNJUNGAN RUMAH

KONDISI KESEHATAN PASIEN : KESAN BAIK

PEKERJAAN : Saat ini sehari-hari pasien di rumah dengan aktivitas seperti menyapu dan mencuci, selebihnya kadang diisi dengan menjahit baju. Oleh karena itu pasien tidak memiliki penghasilan sendiri. Kebutuhan sehari-hari pasien dicukupi oleh anak-anak pasien yang tinggal serumah maupun yg tidak.
RUMAH PASIEN : Sederhana, terkesan kurang rapi, ventilasi kurang

PENCAHAYAAN RUMAH : cukup

SANITASI DASAR : cukup

Jembatan Jl. Patang Puluhan Jl. Letnan Jendral S. Parman Lokasi rumah pasien Sindurejan RT 50 RW 10 Jl. Bugisan

Puskesmas Wirobrajan

Pasar

Jl. Darodasih

Denah rumah
12 4 Kamar tidur 4

Kamar tidur

Kamar tidur

Keterangan : 12 Ruang tamu

Ruang tengah
4 Dapur 2 WC 2 Kamar tidur 4

: jendela : Pintu

GENOGRAM
Kedudukan
Nama dalam keluarga

L/
P

Umur
(th)

Pendidikan

Pekerjaan

Pasien
KDK

Kepala rumah tangga/ Anak Ketiga pasien

57

Tamatan SMP

Kuli Bangunan

B A B P

Istri Anak Anak Anak

P L L L

52 25 19 16

Tamatan SMA Tamatan SMA Tamatan SMA Sedang menjalani pendidikan

Kader Masyarakat Siswa Siswa Siswa

SMA
M Ibu dari Kepala RT P 80 Tamatan SMP Penjahit

Genogram Keluarga Bapak D 16 Januari 2012

Keterangan : D : Pengambil keputusan C : Perawat HT : Hipertensi JTG : Jantung DIS : Dislipidemia KP : Kangker Paru

Bp. D, 92 JTG

Ib. M, 80 HT, JTG, DIS

BW, D Bp. S, 59 Bp.J, 58 Bp. B, 56

Keterangan : : Laki-laki : Wanita : Meninggal : Pasien : satu rumah BW : pencari Nafkah A, 25

C Ib. B, 51 HT

Ib. Y, 54 Bp. J 38 KP

B, 19

P, 16

APGAR FAMILY

SCREEM
Sosial Seluruh anggota keluarga berinteraksi dengan baik dengan masyarakat sekitar Kultural Seluruh anggota keluarga tidak percaya pada hal-hal mistik. Seluruh anggota keluarga menghormati budaya jawa Religi Seluruh anggota keluarga beribadah khusuk dan tertib sesuai dengan tuntunan Ekonomi Sumber penghasilan saat ini hanya mengandalkan anak untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari termasuk biaya kesehatan (patologi) Pendidikan Pendidikan pasien dan kepala keluarga tamatan SMP Kesehatan Kesadaran pasien akan pentingnya kesehatan cukup bagus, dilihat dari rutinnya pasien untuk kontrol penyakitnya ke puskesmas

No. 1 2

PUGS Makanlah beraneka ragam makanan. Makan makanan untuk memenuhi kecukupan energi.

Jawaban Ya Ya

Skor 1 1

3
4

Makan sumber karbohidrat setengah dari kebutuhan energi.

Batasi konsumsi lemak dan minyak seperempat dari

Ya
Tidak

1
0

kebutuhan energi.
5 Gunakan garam beryodium Ya 1

6
7

Makanlah makanan sumber zat besi.

Berikan Air Susu Ibu (ASI) saja (ASI Eksklusif) sampai bayi

Ya
-

1
-

umur 6 bulan
8 9 10 11 12 13 Biasakan makan pagi. Minumlah air bersih dan aman yang cukup. Lakukan aktivitas fisik dan olahraga secara teratur. Hindari minum minuman berakohol. Makanlah makanan yang aman bagi kesehatan. Bacalah label pada makanan yang dikemas. TOTAL Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak 0 1 0 1 1 0 8 (61%)

No. 1.

Kriteria yang dinilai Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan.

Jawaban -

Skor -

2. 3. 4.

Memberi ASI ekslusif. Menimbang balita setiap bulan. Menggunakan air bersih.

Ya

5.

Mencuci tangan dengan air bersih dan

sabun.

Ya

6. 7.

Menggunakan jamban sehat. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu.

Ya Tidak

1 0

8. 9. 10.

Makan buah dan sayur setiap hari. Melakukan aktivitas fisik setiap hari. Tidak merokok di dalam rumah.

Tidak Tidak Tidak

0 0 0

No . 1.

Masalah yang terjadi pada keluarga Pasien membutuhkan dukungan dari keluarga

Rencana Pembinaan

Sasaran pembinaan Keluarga pasien

Memberi pengertian keluarga agar memberikan dukungan pada pasien karena pasien membutuhkan dukungan keluarga dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari.

2.

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat yang belum maksimal Pasien sebagai penderita hipertensi, dislipidemia dan Penyakit Jantung serta perokok pasif

3.

Memberi edukasi bahwa PHBS sangat berdampak pada kesehatan pasien dan keluarga pasien sehingga penting untuk dilaksanakan Memberi edukasi supaya mengkonsumsi makanan yang rendah garam, dan rendah kolesterol serta memberi edukasi untuk hidup sehat dengan olahraga teratur dan istirahat cukup dan tidak merokok

Keluarga pasien Pasien Pasien

Keluarga pasien

Thank You!
L/O/G/O