Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Hj. N. Rosmiati Jabatan : Kepala Sekolah Dasar Negeri Mekarsari Alamat : Kampung Citeureup Desa Pakemitan Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Lusi Fitriani Tempat & Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 01 Januari 2000 Alamat : Kampung Citeureup Desa Pakemitan Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya Saat ini anak tersebut benar-benar merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Mekarsari Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya. Demikian surat pernyataan kami buat dengan sebenarnya agar dapat dijadikan bahan pertimbangan bagi orang yang berkepentingan. Ditetapkan di Pada tanggal : MEKARSARI : 11 JANUARI 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Hj. N. Rosmiati Jabatan : Kepala Sekolah Dasar Negeri Mekarsari Alamat : Kampung Citeureup Desa Pakemitan Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Anton Setiawan Tempat & Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 14 April 2005 Alamat : Kampung Citeureup Desa Pakemitan Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya Saat ini anak tersebut benar-benar merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Mekarsari Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya. Demikian surat pernyataan kami buat dengan sebenarnya agar dapat dijadikan bahan pertimbangan bagi orang yang berkepentingan. Ditetapkan di Pada tanggal : MEKARSARI : 11 JANUARI 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Hj. N. Rosmiati Jabatan : Kepala Sekolah Dasar Negeri Mekarsari Alamat : Kampung Citeureup Desa Pakemitan Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Lusi Fitriani Tempat & Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 01 Januari 2000 Alamat : Kampung Citeureup Desa Pakemitan Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya Saat ini anak tersebut benar-benar merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Mekarsari Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya. Demikian surat pernyataan kami buat dengan sebenarnya agar dapat dijadikan bahan pertimbangan bagi orang yang berkepentingan. Ditetapkan di Pada tanggal : MEKARSARI : 11 JANUARI 2012
N O 1 2 3
Ket
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Sumarnah,A.Ma. Jabatan : Kepala TK / KOBER ANNUR Alamat : Kampung Cidadap Desa Cogreg Kecamatan Cikatomas Tasikmalaya Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Kaka Saputra Tempat & Tanggal Lahir : Tasikmalaya,14 Juli 2007 Alamat : Kampung Citeureup Desa Pakemitan Kecamatan Cikatomas Tasikmalaya Saat ini anak tersebut benar-benar merupakan siswa dari TK / KOBER ANNUR Desa Cogreg Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya. Demikian surat pernyataan kami buat dengan sebenarnya agar dapat dijadikan bahan pertimbangan bagi orang yang berkepentingan. Ditetapkan di Pada tanggal : TK/ KOBER ANNUR : 11 JANUARI 2012
SUMARNAH,A.Ma.