PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

PAUD SYARIF HIDAYATULLAH

No Ijin Operasional : 421.9 / 81076 /PAUDNI PO/KAB/2016
Alamat :Kp. Babakan Anyar Rt 01/03 Desa Cikondang Kec Cibeber Kab Cianjur 43262

Nomor : 421.1/PAUD-SH/06/IX/2017
Lampiran : 1 Hal
Perihal : Proposal Pengajuan DAK Non Fisik BOP PAUD

Kepada Yth :
Kepala Dinas pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Cianjur
di
Cianjur

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : AI NURASIAH, S.Pd.I

Jabatan : Kepala Sekolah
Bertindak atas nama lembaga PAUD
Nama Lembaga : PAUD SYARIF HIDAYATULLAH.
Alamat : Kp. Babakan Anyar Rt 01/03 Desa Cikondang Kec Cibeber Kab Cianjur

Menyampaikan Proposal Permohonan kepada Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Kabupaten Cianjur untuk mendapatkan DAK Non Fisik Bantuan Operasional Penyelenggaraan
(BOP) PAUD tahun anggaran 2018, sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan kelengkapan
proposal sebagai berikut :

1. Data Satuan PAUD

2. Data Anak Didik PAUD (data anak yang mendapatkan bantuan)
3. Surat Pernyataan Penyelenggaraan Program PAUD
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
5. Rencana Kegiatan dan Anggaran Satuan Kas (RKAS).
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Cibeber, 06 September 2017

Kepala PAUD SYARIF HIDAYATULLAH

( AI NURASIAH, S.Pd.I )
 FORMULIR DATA SATUAN

A. Identitas Satuan
Nama Satuan PAUD : KB SYARIF HIDAYATULLAH
Alamat Lengkap : Kp. Babakan Anyar Rt 01/03 Desa Cikondang Kec Cibeber Cianjur
Tahun Berdiri : 2007
Jenis Program : TK/TPA/ KB /SPS* (pilih salah satu)

Nama Pengelola : AI NURASIAH, S.Pd.I

B. Program Layanan:
1. Data Anak :
Jumlah : 22 anak (4-6 tahun)
2. Layanan Program : 5 x dalam seminggu @ 4jam
3. Rencana Penggunaan dana:

No Rencana Penggunaan Prosentase Jumlah

1 Bantuan Kegiatan Pembelajaran 50% 6.000.000
2 Bantuan Kegiatan Pendukung 35% 4.200.000
3 Bantuan Kegiatan Lainya 15% 1.800.000
Jumlah 12.000.000
Terbilang : Dua Belas Juta Rupiah

C. Data Administrasi
1. Rekening Satuan
a. Nama Satuan sesuai dalam rekening PAUD SYARIF HIDAYATULLAH
b. Alamat Satuan sesuai rekening Kp. Babakan Anyar Rt 01/03 Desa Cikondang Kec Cibeber
Nomor Rekening Bank BJB 0072506901100
c. Nama Bank Bjb Cabang/Unit CIBEBER

2. NPWP
a. Nama Wajib pajak PAUD SYARIF HIDAYATULLOH
b. Nomor NPWP 30.069.600.2-406.000

D. Lampiran:
1. Potocopy Rekening Bank atas nama Satuan Lembaga Paud yang masih aktif.
2. Potocopy NPWP atas nama lembaga paud
3. Photocopy KTP Ketua Lembaga Paud
4. Photocopy NPSN
5. Photocopy SK Ijin Operasional yang berlaku.

Cibeber, 06 September 2017

Kepala PAUD SYARIF HIDAYATULLAH

(stempel Satuan)

(AI NURASIAH, S.Pd.I)

 PROPOSAL
PENGAJUAN DANA BOP DAK PAUD
TAHUN AJARAN 2017/2018

Ditujukan kepada :

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Cianjur

Jl. Perintis Kemerdekaan

Diajukan oleh :
PAUD SYARIF HIDAYATULLAH
Alamat : Kp. Babakan Anyar Rt 01/03 Desa Cikondang Kec Cibeber Kab Cianjur
 DATA ANAK DIDIK

A. Identitas Satuan

Nama Satuan PAUD : KB SYARIF HIDAYATULLAH

Alamat Lengkap : Kp. Babakan Anyar Rt 01/03 Desa Cikondang Kec Cibeber
Tahun Berdiri : 2007
Jenis Program : TK/TPA/ KB /SPS* (pilih salah satu)

Nama Pengelola :AI NURASIAH, S.Pd.I

B. Data Anak
DATA SISWA PAUD SYARIF HIDAYATULLAH
TAHUN AJARAN 2017 - 2018

Tempat
No. Nama Tanggal Lahir Nama Ayah Alamat Ket
Lahir

1 Azizah Nurulina Cianjur 01/08/2010 Arif arifin Kp.Babakan anyar Rt 01/03

2 Citra Aprilia Cianjur 24/04/2010 Dididn sunardi Kp.Pasir Sireum Rt 03/03
3 Dafiya Farhah Zhaafiraah Cianjur 20/03/2013 Hilman solehudin nuh Kp.pasir sireum Rt 04/03
4 Dede Ridwan Cianjur 01/08/2010 Rudi khoer Kp.pasir sireum Rt 03/03
5 Feri Setia Cianjur 08/10/2010 Rulianto Kp.pasir sireum Rt 03/03
6 Hilma Nur Azizah Cianjur 15/09/2010 Irfan kustandi Kp.pasir sireum Rt 03/03
7 Imel Cianjur 22/05/2010 Dodoy Kp.babakan anyar Rt 03/03
8 Kanaya Aprilia Cianjur 03/04/2011 Akim Kp.pasir sireum Rt 02/03
9 M.Azka Dzikrillah Cianjur 08/11/2010 Yayan Kp.babakan anyar Rt 01/03
10 M.Irfan Maulana Cianjur 24/03/2011 Rohman Kp.pasir sireum Rt 03/03
11 M.Rahman Adliansyah Cianjur 12/12/2011 Jarnji Kp.babakan anyar Rt 01/03
12 Meylani Putria Dewi Cianjur 02/05/2010 Solehudin darwis Kp. Pasir sireum Rt 02/03
13 Muhamad Ridwan Cianjur 10/07/2012 Jamri Kp.babakan anyar Rt 01/03
14 Muhamad Rijki Cianjur 04/02/2011 Heriyanto Kp.pasir sireum Rt 03/03
15 Najla Husna Maulida Cianjur 06/02/2011 Tedi ramdani Kp.irigasi Rt 01/04
16 Randi Renata Cianjur 02/02/2011 Zenal arifin Kp.pasir sireum Rt 02/03
17 Rapi Ahmad alidrus Cianjur 16/03/2010 Iwan setiawan Kp.pasir sireum Rt 03/03
18 Rizki Aditya saputra Cianjur 16/01/2011 Yusup Kp.babakan anyar Rt 01/03
19 Ruki Agustia Cianjur 09/10/2010 Jamhur Kp.pasir sireum Rt 03/03
20 Salsa Nayla Julia Cianjur 10/07/2012 Ano sunarya Kp.pasir sireum Rt 03/03

Cibeber, 06 September 2017

Kepala PAUD SYARIF HIDAYATULLAH

( AI NURASIAH, S.Pd.I )
 SURAT PERNYATAAN
PENYELENGGARAAN PROGRAM PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
MELALUI DANA BANTUAN OPERASIONAL PAUD
Nomor : 421.1/PAUD-SH/05/IX/2017

Pada hari ini Senin Tanggal Empat Bulan September Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AI NURASIAH, S.Pd.I

Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Kp. Babakan Anyar Rt 01/03 Desa Cikondang Kec Cibeber Kab Cianjur

Bahwa dalam rangka penyelenggaraan program Pendidikan Anak Usia Dini melalui dana
DAK Non Fisik Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) PAUD menyatakan kesediaan
untuk melaksanakan kegiatan penyelenggaraan Program Dana BOP sesuai dengan pengajuan
yang disetujui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Cianjur tahun 2018.
Dalam penyelenggaraan program pendidikan anak usia dini tersebut diatas, saya bersedia
untuk :
1. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan Petunjuk Teknis dan peraturan yang berlaku.
2. Membukukan semua pengeluaran dana yang dibuktikan dengan kwitansi sesuai aturan
yang berlaku.
3. Mengadministrasikan penggunaan dana sesuai dengan proposal yang disetujui
4. Memenuhi kewajiban membayar pajak sesuai aturan yang berlaku
5. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan paling lambat satu bulan setelah kegiatan selesai
dilaksanakan.

Demikian pernyataan ini dibuat rangkap dua diatas kertas bermaterai enam ribu rupiah. Surat
pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun.

Yang membuat pernyataan

Materai 6 ribu

AI NURASIAH, S.Pd.I
 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD SYARIF HIDAYATULLAH
No Ijin Operasional : 421.9 / 81076 /PAUDNI PO/KAB/2016
Alamat :Kp. Babakan Anyar Rt 01/03 Desa Cikondang Kec Cibeber Kab Cianjur 43262

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AI NURASIAH, S.Pd.I

Jabatan : Kepala /Pengelola PAUD
Alamat : Kp. Babakan Anyar Rt 01/03 Desa Cikondang Kec Cibeber Kab Cianjur

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Belanja Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) PAUD telah digunakan dalam rangka
mendukung operasional PAUD dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Belanja DAK Non Fisik Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) PAUD
adalah sebagai berikut :

Penerimaan Dana DAK Non Fisik BOP PAUD Rp. 12.000.000,-

Penggunaan Dana DAK Non Fisik BOP PAUD

a. Kegiatan Pembelajaran dan Bermain minimal 50% Rp. 6.000.000,-
b. Kegiatan Pendukung Maksimal 35 % Rp. 4.200.000,-
c. Kegiatan Lainnya Maksimal 15 % Rp. 1.800.000,-
3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya
bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti rugi dan/atau tuntutan lainnya
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermateraicukup untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cibeber, 06 September 2017

Kepala PAUD

Materai 6 ribu

AI NURASIAH, S.Pd.I.
LAMPIRKAN :
1. Potocopy Rekening Bank atas nama Satuan Lembaga Paud
yang masih aktif.
2. Potocopy NPWP atas nama lembaga paud
3. Photocopy KTP Ketua Lembaga Paud
4. Photocopy NPSN
5. Photocopy SK Ijin Operasional yang berlaku.