Anda di halaman 1dari 1

KETERANGAN PINDAH MADRASAH

NAMA PESERTA DIDIK : Muhamad Zuliansyah Fadila

KELUAR
Tanda Tangan Kepala Madrasah Stempel
Kelas yang Sebab-sebab Keluar atau
Tanggal Madrasah dan Tanda Tangan Orang
Ditinggalkan Atas Permintaan (tertulis)
Tua/Wali

______________ , __________2016
Kepala Madrasah,

Aceng Suprulyadi, S.Pd.I

Orang Tua / Wali,

Anda mungkin juga menyukai