BERKAS OKUPASI

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : No Berkas No Rekam Medis : : Pasien Ke :

Data Administrasi Tanggal diisi oleh Nama: NPM:

Pasien Nama Umur / Tgl. Lahir

1. KK 2. Istri

Keterangan

Kedudukan keluarga

dalam 3. Anak
4. Orangtua 5. Keponakan 6. Lain-lain, yaitu.

Jenis kelamin Agama Pendidikan Pekerjaan Status perkawinan Kedatangan yang ke Telah sebelumnya Alergi obat Sistem pembayaran diobati

Data Pelayanan
ANAMNESIS (dilakukan secara autoanamnesis) A. Alasan kedatangan/keluhan utama

B. Keluhan lain/tambahan

C. Riwayat perjalanan penyakit sekarang

D. Riwayat penyakit keluarga

E. Riwayat penyakit dahulu

F. Riwawat imunisasi

.
G. Riwayat sosial dan ekonomi

ANAMNESIS OKUPASI 1. Jenis pekerjaan

Urutan kegiatan

Bahaya Potensial

Gangguan

Risiko

Jenis pekerjaan

Bahan/material digunakan

yang Tempat (perusahaan)

kerja Lama

kerja

(dalam

bulan/tahun)

2. Uraian pekerjaan

Fisik

Kimi a

Bio

Ergo

Psiko

kesehatan mungkin

yang kecelak aan kerja

4. Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala/keluhan yang ada) .

PEMERIKSAAN FISIS (10 Maret 2010)

A. Keadaan umum dan tanda-tanda vital termasuk status gizi

Kesadaran Keadaan umum Tinggi badan Berat badan Status gizi Lingkar perut Tanda vital

: : : : : : : Tekanan darah Frekuensi nadi Frekuensi nafas Suhu

o

B. Status generalis

Kepala Rambut Mata

: :

Kanan Pupil Refleks cahaya Sklera

Kiri

Konjungtiva Bola mata Persepsi warna Visus Telinga:

Daun telinga Liang telinga Membran timpani Hidung: Gigi/gusi : Tenggorokan Faring : Tonsil : Leher: Dada Paru I P P A Jantung I P P : : : : : : : :

A Abdomen I
P P A

: :
: : :

Punggung Ekstremitas

: :

Status neurologis : Tanda rangsang meningeal Nervus kranialis

4

Refleks fisiologis

Refleks patologis
C. Status lokalis

-/-

regio colli Look Feel Move : : :

PEMERIKSAAN FISIS OKUPASI

1. Tanda Vital a. Nadi b. Pernafasan 2. Status Gizi a. b. Tinggi Badan Bentuk Badan : 168 cm Berat Badan : 45 Kg Atletikus Keterangan Kesadaran menurun IMT = 15,9 Piknikus : 84 x/ menit : 16 x/ menit c. Tekanan Darah (duduk) d. Suhu Badan : 130/80 mm Hg : 36,7o C

Astenikus

3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum a. Kesadaran b. Tampak kesakitan c. Berjalan ada gangguan 4. Kelenjar Getah Bening a. b. c. d. 5. Mata a. Persepsi Warna Leher Submandibula Ketiak Inguinal : : Normal Normal Normal Normal mata kanan Normal Buta Warna : : : Compos Mentis Tidak tidak Ya Ya

Jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal mata-kiri Parsial Normal Ket Buta Warna Parsial Buta Warna Total Normal Sekret Pterigium Normal Normal Tidak keruh Normal Normal Tidak Normal Hiperemis Pucat Strabismus Ikterik Keruh Tidak Normal Sekret Pterigium

Buta Warna Total b. c. Kelopak Mata Konjungtiva Normal Normal Tidak Normal Hiperemis Pucat d.Kesegarisan / gerak bola mata e. f. g. Sklera Lensa mata Bulu Mata Normal Normal tidak keruh Normal Strabismus Ikterik Keruh Tidak Normal

h. i. 6.Telinga a. b.

Penglihatan 3 dimensi Visus mata

Normal Kanan 6/6

Tidak Normal Kiri 5/6 Telinga kanan

Normal

Tidak Normal

Telinga kiri Normal Normal Tidak Normal Tidak Normal

Daun Telinga Liang Telinga

Normal Normal

Tidak Normal Tidak Normal

- Serumen

Tidak ada

Ada serumen Menyumbat (prop)

Tidak ada

Ada serumen Menyumbat (prop)

c.

Membrana Timpani

Intak

Tidak intak lainnya

Intak

Tidak intak lainnya ..

d. e. f. g. h.

Test berbisik Test Garpu tala Rinne Weber Swabach Lain lain .

Normal Normal

Tidak Normal Tidak Normal

Normal Normal

Tidak Normal Tidak Normal (Tidak dilakukan) (Tidak dilakukan) (Tidak dilakukan)

7. Hidung a. b. c. d. e. Meatus Nasi Septum Nasi Konka Nasal Nyeri Ketok Sinus maksilaris Penciuman : normosmia Normal Normal Normal Normal Tidak Normal Deviasi ke ........ Udem lubang hidung ........ Nyeri tekan positif di ..

8. Gigi dan Gusi

87654321 12345678 87654321 12345678

9. Tenggorokan a. b. Pharynx Tonsil : Ukuran Normal Hiperemis T3 Granulasi Kiri : To T1 T2 T3 Normal Hiperemis

Kanan : To T1 T2 Normal

Hiperemis Tidak Normal

c. d.

Palatum Lain- lain

Normal

10. Leher a. b. c. d. e. f. Gerakan leher Kelenjar Thyroid Pulsasi Carotis Tekanan Vena Jugularis Trachea Lain-lain : .. Normal Normal Normal Normal Normal Terbatas Tidak Normal Bruit Tidak Normal Deviasi

Keterangan

11. Dada a. b. Bentuk Mammae Simetris Normal Asimetris Tidak Normal

Keterangan

Tumor : Ukuran Letak Konsistensi

c.

Lain lain Keterangan Normal Kanan Tidak Normal Kiri Redup : Hipersonor Normal Normal Sonor Redup Hipersonor

12. Paru- Paru dan Jantung a. Palpasi

b.

Perkusi

Sonor Iktus Kordis

Tidak Normal , sebutkan ............. Tidak Normal , sebutkan

Batas Jantung :

c.

Auskultasi : - bunyi napas - Bunyi Napas tambahan

Vesikular Ronkhi

Bronchovesikular Wheezing

Vesikular Ronkhi

Bronchovesikular Wheezing

- Bunyi Jantung 13. Abdomen a. b. c. d. e. Inspeksi Perkusi Auskultasi: Hati Limpa Bising Usus

Normal

Tidak Normal

Sebutkan .... Keterangan

Normal Timpani Normal Normal Normal Kanan : Normal Tidak Normal Kanan : Normal Tidak Normal Kanan : Normal Tidak Normal

Tidak Normal Redup Tidak Normal Teraba.jbpx jbac Teraba shoeffne .. Kiri : Normal Tidak Normal Kiri : Normal Tidak Normal Kiri : Normal Tidak Normal

f.

Ginjal

g.

Ballotement

h.

Nyeri costo vertebrae

14. Genitourinaria Tidak diperiksa a. Kandung Kemih b. Anus/Rektum/Perianal Normal Normal Normal Normal Kanan 15a.Tulang/Sendi Ekstremitas Atas - Gerakan - Tulang - Sensibilitas - Oedema - Varises - Kekuatan otot - Vaskularisasi - Kelainan kuku jari Normal Normal Baik Tidak ada Tidak ada 5/5/5/5 Baik Tidak ada Kanan 15b.Tulang/Sendi Ekstremitas Bawah - Gerakan - Kekuatan otot - Tulang - Sensibilitas - Oedema - Varises - Vaskularisasi - Kelainan kuku jari Normal tidak normal Normal Tidak normal / ./ ...../ ..... Normal Baik Tidak ada Tidak ada Baik Tidak ada Tidak normal Tidak baik Ada Ada Tidak baik Ada / ./ ...../ ..... Normal Baik Tidak ada Tidak ada Baik Tidak ada Tidak normal Tidak baik Ada Ada Tidak baik Ada Tidak baik Ada Tidak normal Tidak normal Tidak baik Ada Ada Normal Normal Baik Tidak ada Tidak ada 5/5/5/5 Baik Tidak ada Kiri Tidak baik Ada Tidak normal Tidak normal Tidak baik Ada Ada Tidak Normal Tidak Normal ............ Tidak Normal Tidak Normal Kiri

c Genitalia Eksternal d. Prostat (khusus Pria)

15c. Otot Motorik 1. Trofi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

2. 3.

Tonus Kekuatan (Fs motorik)

Normal 5/5/5/5

Tidak Normal

Normal 5/5/5/5

Tidak Normal Gerakan abnormal : Tidak ada Tic Ataxia Lainnya ..

15d. Refleks

Kanan

Kiri

a. Refleks Fisiologis patella, lainnya b Refleks Patologis: Babinsky

lainnya

Normal

Tidak Normal

Normal

Tidak Normal

Negatif

Positif

Negatif

Positif

16. Kulit a. b. c. d. Kulit Selaput Lendir Kuku Lain lain Normal Normal Normal Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal

Status lokalis :

A. Body Discomfort Map:

B. DEPAN BELAKANG

Keterangan Tanda pada gambar, area yang dirasakan:

Pegal, kaku =

Berkas Okupasi
KRITERIA SIKAP TANGAN PERGELANGAN SIKUT BAHU LEHER PUNGGUNG TUNGKAI

Menjepit > 1 kg KEKUATAN LAMA Menggengam > 5 kg Jepitan/Genggaman > 10 detik

Beban > 5 Beban > 5 kg kg Salah sikap 2/menit satu > 10 detik > > 2/menit

Dengan beban

Menangani beban > 10 kg

Pedal yang > 10 kg

kaki

> 10 detik > 2/menit

> 10 detik > 2/menit

> 30%/8 jam > 2/menit

FREKWENSI > 30 manipulasi per menit

10

Berkas Okupasi
TOTAL Kiri 2 Kanan 2 Kiri 2 Kanan 2 Kiri Kanan Kiri 0 0 0 Kanan 0 Skor = 3 Skor = 3 Kiri 0 Kanan 0

11

Berkas Okupasi
KESIMPULAN BRIEF SURVEY

RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

PEMERIKSAAN PENUNJANG:

HASIL BODY DISCOMFORT MAP

HASIL BRIEF SURVEY

12

Berkas Okupasi
DIAGNOSIS KERJA

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

DIAGNOSIS OKUPASI (LIHAT HARD COPY UNTUK KETERANGANG LANGKAHNYA Langkah 1

Langkah 2 Langkah 3 Langkah 4 Langkah 5 Langkah 6 Langkah 7

KATEGORI KESEHATAN a. Kesehatan baik b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan c. Kemampuan fisik terbatas untuk pekerjaan tertentu

13

Berkas Okupasi
d. Tidak fit dan tidak aman untuk semua pekerjaan

14

Berkas Okupasi
PROGNOSIS Klinis : Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam Okupasi: Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam

PERMASALAHAN PASIEN DAN RENCANA TATALAKSANA Jenis Permasalahan Rencana Tindakan (Materi & Metode) -

No. 1. 2.

Waktu

Hasil yang diharapkan

Persetujuan Pembimbing Studi Kasus Okupasi Tanda Tangan : Nama Jelas Tanggal : dr. Dewi Friska :

15